李雪梅　馬利剛　于淑君　許明星　呂美麗　王建紅

【摘要】目的：探討加味二仙湯對糖尿病腎病SCr指標的影響。方法：收集2016年6月-2018年1月110例糖尿病腎病患者，以隨機數(shù)字表法分組。對照組采用西藥治療，中醫(yī)組給予加味二仙湯治療。比較兩組糖尿病腎病臨床療效；副作用發(fā)生率；干預(yù)前后患者SCr。結(jié)果：中醫(yī)組糖尿病腎病臨床療效高于對照組，P<005；中醫(yī)組副作用發(fā)生率低于對照組，P<005；干預(yù)前兩組SCr相近，P>005；干預(yù)后中醫(yī)組SCr優(yōu)于對照組，P<005。結(jié)論：加味二仙湯對糖尿病腎病SCr指標有明顯的降低作用，可有效改善患者腎功能，減少不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 加味二仙湯；糖尿病腎病；SCr指標；影響

【中圖分類號】R259

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-112-01

糖尿病腎病嚴重危害糖尿病患者健康，其腎功能損害時都會出現(xiàn)血清肌酐指數(shù)（SCr）升高，因此，評價藥物治療該病的效果，可以從分析這個指標進行評估，作為糖尿病腎病病情加重的敏感指標，中西藥物能有效降低這個指標，則說明藥物對治療糖尿病腎病存在可觀價值。糖尿病腎病的西醫(yī)病機是作為一種微血管病變，病理表現(xiàn)為腎小球濾過率增高、體積增大、腎小球硬化，其發(fā)生發(fā)展與血糖、血壓、血脂、微循環(huán)障礙有關(guān)。其中早期糖尿病腎?。―N）易于診斷治療，是延緩病情進展、腎功惡化的關(guān)鍵期。本研究分析了加味二仙湯對糖尿病腎病SCr指標的影響，期望通過SCr指標的變化，評估加味二仙湯治療價值，報告如下。

1資料與方法

11一般資料數(shù)據(jù)收集2016年6月-2018年1月110例糖尿病腎病患者，以隨機數(shù)字表法分組。中醫(yī)組男49例，女16例；年齡41-79歲，平均（5635±214）歲。發(fā)病時間1年-8年，平均（425±034）年。對照組男48例，女17例；年齡42-79歲，平均（5632±216）歲。發(fā)病時間1年-8年，平均（427±031）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

12方法對照組采用西藥治療，纈沙坦膠囊每次口服160mg，每天1次。中醫(yī)組給予加味二仙湯治療。仙靈脾15g；黨參20g；黃芪30g；黃柏、當(dāng)歸、黃芩、知母各10g；巴戟天、仙茅各5g。每天1劑，分兩次服用，治療4周。

13觀察指標比較兩組糖尿病腎病臨床療效；副作用發(fā)生率；干預(yù)前后患者SCr指標。

顯效：無相關(guān)癥狀及體征，24h尿蛋白定量較前下降≥50%，且中醫(yī)證候積分較前減少>70%；有效。相關(guān)癥狀及體征明顯改善，且24h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分較前分別減少30%～49%和30%～69%；無效。未見癥狀及體征變化，甚至惡化，24h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分均較前減少<30%。

14統(tǒng)計學(xué)方法SPSS190軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)計數(shù)和計量資料分別進行t檢驗、x2檢驗，檢驗結(jié)果P<005表示差異顯著。

2結(jié)果

21兩組糖尿病腎病臨床療效相比較中醫(yī)組糖尿病腎病臨床療效高于對照組，P<005。

22干預(yù)前后SCr指標相比較干預(yù)前兩組SCr指標相近，P>005；干預(yù)后中醫(yī)組SCr指標優(yōu)于對照組，P<005。如表1

23兩組副作用發(fā)生率相比較中醫(yī)組副作用發(fā)生率低于對照組，P<005，對照組頭痛和胃腸道反應(yīng)各有5例，觀察組僅有1例頭痛和1例胃腸道反應(yīng)。

3討論

糖尿病腎病是終末期腎病的一種獨立危險因素，對患者的身心健康有嚴重危害[1]。其多由消渴病發(fā)展而來，蓋因先天稟賦不足，肝、腎等臟腑失養(yǎng)，外加濕、熱邪氣內(nèi)侵，致陰虛燥熱、氣滯血瘀，日久煎熬津血，血瘀阻脈引起。其本在于氣陰兩虛，標為燥熱津傷，故中醫(yī)治療多主張以益氣活血、滋陰逐瘀為治療原則[2]。加味二仙湯中，黃芪和黃芩可抑制醛糖還原酶作用，還可對晚期糖基化終末產(chǎn)物形成進行抑制而減輕蛋白尿。當(dāng)歸可活血養(yǎng)血，知母可滋陰潤燥；黃柏可清熱解毒[3]；仙靈脾可補腎壯陽、祛風(fēng)除濕、強筋鍵骨；巴戟天補腎陽，強筋骨，袪風(fēng)濕；仙茅壯腎陽、暖腰膝、除寒濕。諸藥合用，可有效保護腎功能，延緩腎病進展[4]。糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，與中醫(yī)文獻記載的“消渴日久出現(xiàn)的水腫”“腎消”“關(guān)格”“尿濁”相似，如《外臺秘要》對消渴的記載有“其久病變或發(fā)癰疽或為水病”，明確提出了糖尿病的并發(fā)癥及類似DN的臨床表現(xiàn)。本病的發(fā)生主要是消渴日久，陰損及陽，脾腎兩虛，脾虛失其散精之功，不能將水谷之精微上輸，其氣不升，反而下降，津液趨下，滲入膀胱，故小便頻數(shù)而量多；統(tǒng)攝無權(quán)，精濁不分，精微隨尿液排出，則出現(xiàn)尿濁；腎氣虧虛，腎失于收藏固澀，致精微物質(zhì)失于統(tǒng)攝封藏而從小便排出；氣虛陽微，不能溫潤血脈，血行不利，可致脈絡(luò)瘀阻。因此治療本病采用補腎健脾、活血化瘀的治則，以二仙湯治療時，方中金櫻子、芡實補脾固腎澀精；太子參、黃芪健脾益氣；佐以六月雪、金扁柏舒肝活血、利濕降濁。諸藥合用，補腎固精、健脾益氣、化瘀降濁，使患者臨床癥狀得到明顯緩解，而且尿微量白蛋白也明顯減少，進而達到治療效果，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥簡、便、驗、廉的特點，具有科學(xué)性、可行性。

本研究中，對照組采用西藥治療，中醫(yī)組給予加味二仙湯治療。結(jié)果顯示，中醫(yī)組糖尿病腎病臨床療效高于對照組，P<005；中醫(yī)組副作用發(fā)生率低于對照組，P<005；干預(yù)前兩組SCR相近，P>005；干預(yù)后中醫(yī)組SCR優(yōu)于對照組，P<005。

參考文獻

[1]姜嫄嫄， 趙文景， 夏軍.益氣養(yǎng)陰活血方治療氣陰兩虛血瘀型2型糖尿病腎病早期的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥， 2017， 12（8）：1781-1785

[2]鄧巍.益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合貝那普利治療氣陰兩虛兼血瘀型早期糖尿病腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2016，30（2）：27-29

[3]董萍， 安琳.參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病35例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥， 2017， 34（4）：239-241

[4]夏艷.參芪地黃湯應(yīng)用于糖尿病腎病治療的療效初步研究[J].中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（20）：64-65