耿琳娜　井永法　陳玲玲

【摘要】目的：觀察益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦梗死患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：本研究選取2016年3月至2018年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的114例重癥腦梗死患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各57例，對照組患者入院48h內(nèi)置鼻飼管，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑給予營養(yǎng)科腸內(nèi)高營養(yǎng)治療200ml/次，6次/日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用力存益生菌顆粒（上海勵(lì)成營養(yǎng)產(chǎn)品科技股份有限公司）2g采用溫水化開鼻飼管注入，3次/日+腸內(nèi)高營養(yǎng)治療200ml/次，6次/日.兩組應(yīng)用時(shí)間均為15d。觀察兩組試驗(yàn)前后營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組腹瀉、便秘的發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異明顯（p<0.05）；觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低重癥腦梗死患者肺部感染的發(fā)生率，可能與益生菌可有效維護(hù)胃腸功能、改善營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān).

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)；益生菌；重癥腦梗死；營養(yǎng)狀況

【中圖分類號(hào)】R322.4+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-059-02

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的健康，也成為社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。重癥腦梗死患者呼吸道防御功能下降，易合并肺部感染，增加了病死率。重癥腦梗死患者體內(nèi)處于高代謝狀態(tài)， 重癥腦梗死的應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致腸道微生物平衡破壞，腸粘膜受損，加之多合并進(jìn)食障礙，易合并營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良會(huì)降低患者的免疫功能，增加肺部感染的發(fā)生率。因此，及時(shí)對重癥腦梗死患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要，研究顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低重癥腦梗死的死亡率。益生菌是對人體有益的活性微生物，可改善腸道菌群紊亂，保護(hù)胃腸粘膜，增強(qiáng)免疫力，在重癥患者中配合腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用可提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中我選取114例重癥腦梗死患者采用益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下.

1資料與方法

11一般資料選取2016年3月至2018年2月在我院住院的114例重癥腦梗死患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（57例）和觀察組（57例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<80歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)（glasgowcomascale，GCS）在8分以下，無其他部位多發(fā)傷。排除患有重度或無法控制的基礎(chǔ)性疾病患者。

對照組中，男30例，女27例；年齡50～78歲，平均年齡（664±24）歲；平均GCS評分（69±04）分。觀察組中，男33例，女24例；年齡52-79歲，平均年齡（658±27）歲；平均GCS評分（65±07）分。兩者患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（005），具有可比性。

12研究方法對照組患者入院48h內(nèi)置鼻飼管，腸內(nèi)高營養(yǎng)治療200ml/次，3次/日，泵入，一周內(nèi)逐漸增加到目標(biāo)熱量；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用力存益生菌顆粒（上海勵(lì)成營養(yǎng)產(chǎn)品科技股份有限公司）2g，3次/日溫水化開鼻飼管注入.兩組應(yīng)用時(shí)間均為15d。

13觀察指標(biāo)比較兩組患者試驗(yàn)前后腹瀉、便秘的發(fā)生率及營養(yǎng)指標(biāo)：體重、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、前白蛋白（PAB）以上指標(biāo)由我院檢驗(yàn)科提供。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS130，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者腹瀉、便秘的發(fā)生率比較觀察組腹瀉、便秘的發(fā)生率分別是175%、351%，顯著低于對照組的877%、1052%，數(shù)據(jù)比較差異明顯，（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。詳情見下表1

22兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較兩組患者經(jīng)治療后，前自蛋白（PAB）均較治療前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組患者經(jīng)各自治療后，觀察組患者總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）較對照組患者顯著提高，差異具有顯著性（P<005）；血紅蛋白（HGB）高于對照組 （P<005）。兩組患者治療后體重，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）

3討論

重癥腦梗死常并發(fā)各類感染，肺部感染是最常見的感染。研究顯示營養(yǎng)不良是重癥腦梗死并發(fā)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)生感染后又會(huì)增加機(jī)體營養(yǎng)的消耗，加劇營養(yǎng)不良惡化，形成惡性循環(huán)。大量研究顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善重癥重癥腦梗死患者的營養(yǎng)狀況，改善預(yù)后，但早期腸內(nèi)營養(yǎng)可導(dǎo)致胃腸不適、腹瀉、便秘、嘔吐、反流等并發(fā)癥，影響了腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)效果。因此，有效預(yù)防重癥重癥腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)的并發(fā)癥顯得尤為重要.益生菌為對人體有益的活性微生物， ，可激活內(nèi)源性細(xì)菌代謝，提高腸道內(nèi)源性防護(hù)屏障，還具有提高免疫力，穩(wěn)定腸道的功能，在多種危急重癥中聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)可有效防止腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)的胃腸功能紊亂。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合益生菌應(yīng)用于重癥腦梗死患者，有助于改善患者營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金霖日.益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦梗死患者營養(yǎng)狀況及炎癥因子的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（10）：4-5

[2]張紀(jì)蘭.益生菌強(qiáng)化早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及炎癥因子的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2017，29（4）：462-464

[3]石云峰.益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對重度顱腦損傷患者的臨床價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（2）：247-247

[4]顧慧媛，高欣，錢麗娟，等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對重癥急性胰腺炎患者血清炎性因子、腸黏膜屏障功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3793-3795