李強

【摘要】目的：；分析血清抗核小體抗體（AnuA）對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）在診斷和臨床治療應用價值。方法：用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）方法檢測60例SLE組患者、50例非SLE疾病對照組患者血清AnuA，同時用間接免疫熒光法檢測患者血清抗核抗體（ANA）和抗雙鏈（ds-DNA）抗體、酶免疫條帶法檢測其抗Sm抗體，進行統(tǒng)計學分析，評價抗核小體抗體在SLE診斷中的臨床意義。結果：AnuA的敏感性和特異性。敏感性低于ANA （P<001），高于抗ds-DNA抗體（P>005）、以及抗Sm抗體（P<001）；特異性高于ANA（P<001），與抗ds-DNA抗體相同（P>005），低于抗Sm抗體（P>005）。結論：抗核小體抗體對SLE的敏感性和特異性較高，與ANA、抗ds-DNA抗體和抗Sm抗體等自身抗體聯(lián)合檢測對SLE的明確診斷和臨床治療的重要意義。

【關鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗核小體；抗體；抗ds-DNA抗體；抗Sm抗體

【中圖分類號】R457.2

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-021-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結締組織疾病?；颊哐逯杏卸喾N自身抗體，基本病理改變是血管炎。本病臨床表現(xiàn)多種多樣，即「四多」：多系統(tǒng)、多器官、多種自身抗體、多見于生育期的女性。臨床實驗室有關系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的診斷多涉及到的檢測項目包括以下幾個方面：（1）抗核抗體，簡稱ANA?？购丝贵w具有極為突出的非特異性特征；（2）抗雙鏈DNA抗體 ，ds-DNA抗體。此種抗體盡管具備良好的特異性，但在敏感度方面始終維持在較低水平；（3）抗Sm抗體。此種抗體盡管具備良好的特異性，但在敏感度方面始終維持在較低水平。本組病例選取臨床已確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀的患者為分析對象，對患者相關抗體指標進行系統(tǒng)檢測，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡與抗核小體抗體的關系，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

11一般資料SLE組患者60例，其中男8例，女52例，年齡18--63歲。非SLE疾病對照（NSLE）組為非系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身免疫性疾病患者，共50例，男性患者共計9例，女性患者共計41例，年齡17--59歲。臨床癥狀；類風濕性關節(jié)炎26例、發(fā)性干燥綜合癥10例，多發(fā)性肌炎患者共計7例。50例患者標本由我院檢驗科采集。所有標本離心分離血清，控制溫度-20℃下進行凍存，使用批量式的測定方法進行。

12檢測方法對受試對象AnuA指標的檢測方法選取為ELISA-酶聯(lián)免疫吸附檢測方法。同時，考慮到現(xiàn)階段國際還沒有形成有關AnuA指標的參考血清取值范圍，因此標準品的表示以RU-相對單位為準。德國歐蒙實驗制品有限公司推薦將相對單位的正常性取值上限確定為20RU/ml。在檢測數(shù)值≥20RU/ml單位的情況下，判定樣本為陽性屬性。對受試對象抗核抗體、以及抗ds-DNA抗體指標的檢測方法選取為IIF-間接免疫熒光法檢測方法。在采取此種監(jiān)測方法的情況下，對于檢測結果的判定應當為：在檢測結果顯示為熒光模式的情況下，可判定受試對象的抗核抗體表現(xiàn)為陽性屬性。同時，在按照1：10比例對血清樣本進行稀釋處理的條件下，顯示綠蠅短膜蟲動基體為均勻性熒光特點的檢測樣本，可判定為ds-DNA抗體為陽性屬性。 對受試對象Sm抗體指標的檢測方法選取為酶免疫條帶法檢測方法。在采取此種檢測方法的情況下，對于檢測結果的判定應當為：在酶免疫條帶膜條相應區(qū)域呈現(xiàn)出灰色色澤的地帶為陽性屬性帶 。以上相關指標檢測過程中所選取的試劑盒均由均德國歐蒙實驗制品有限公司所提供，嚴格按照說明書進行各環(huán)節(jié)的操作。

13檢測設備OLYMPUS BX60熒光顯微鏡，HUMAN HUMAREADER半自動酶標儀。

14統(tǒng)計學方法本文中的所有實驗數(shù)據采用SPSS120軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料x2檢驗，并以p<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21AnuA在SLE診斷中的特異性和敏感性從AnuA陽性率的角度上來說，SLE組與NSLE組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<001或<005）（見表1）。從敏感性和特異性的角度來說，AnuA的敏感性顯著低于ANA，高于抗Sm抗體，差異有統(tǒng)計學意義（均P<001）；高于抗ds-DNA抗體，但無顯著性差異。 AnuA的特異性顯著高于ANA（P<001）；與抗ds-DNA抗體相同，低于抗Sm抗體，差異無統(tǒng)計學意義（均P>005）（見表2）。

22AnuA在抗ds-DNA抗體和抗Sm抗體陰性的SLE患者中檢出的陽性率在50例SLE患者中，AnuA和抗ds-DNA抗體均陽性者占560%；AnuA、抗Sm抗體均陽性者占140%。AnuA在抗ds-DNA抗體和抗Sm抗體陰性的SLE患者中檢出的陽性率分別為476%（10/21）和738%（31/42），提示AnuA對于抗ds-DNA抗體和抗Sm抗體檢測具有較好的補充作用。具體數(shù)據如下表所示（見表3）。

3討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種彌漫性、全身性自身免疫病，臨床表現(xiàn)多種多樣，單純根據臨床表現(xiàn)難以特異性診斷，因此，自身抗體的檢測對SLE診斷要重要價值?？箂m是一類抗核糖核蛋白粒子抗體，其相應抗原由U-RNA和共同核心蛋白（即B，B，N，DI，D2，D3，E，G蛋白）組成。目前公認抗Sm抗體幾乎僅見于SLE，是SLE的特異性標志之一，在SLE診斷中特異性最高，在患者血清中出現(xiàn)后將持續(xù)陽性，可作SLE回顧性診斷指標，不受病情活動及治療影響。目前，診斷SLE的標志性抗體主要為抗ds—DNA抗體和抗sm抗體，這兩種抗體診斷SLE的特異性高。本組病例分析結果顯示，AnuA在SLE的診斷中具有很高的敏感性和特異性，其敏感性（76，0%）顯著高于抗ds—DNA抗體（56，0%）和抗sm抗體（16，0%），差異有統(tǒng)計學意義。而特異性（98，6%）則接近100%，這與文獻報到結果相近，提示AnuA可作為SLE診斷有一標志性抗體。本組病例分析表明，在60例SLE患者中，AnuA和抗ds—DNA抗體均為陽性占56，0%；AnuA和抗sm抗體均為陽性占14，0%。AnuA在抗ds—DNA抗體和抗sm抗體陰性的SLE患者中檢出的陽性率分別為47，6%和73，8%。說明AnuA與經典的SLE特異性抗體（抗dsDNA抗體和抗sm抗體）相關性較好，卡彌補其他自身抗體敏感性和特異性較低的不足，特別是對抗ds—DNA抗體和抗sm抗體陰性的SLE患者更有診斷意義[1]。AnuA可單獨在SLE患者中出現(xiàn)，還可與ANA，抗ds—DNA抗體和抗sm抗體等自身抗體中的一種或多種同時出現(xiàn)，很多學者認為ANA抗ds—DNA抗體，抗sm抗體和AnuA等的低度與疾病活動性有密切關系，故聯(lián)合檢測血清中5種自身抗體可提高SLE診斷敏感性，可利于病情和療效檢測[2]?？傊?，AnuA對SLE的敏感性和特異性較高，卡作為SLE診斷的有一特異性抗體。AnuA與ANA，抗ds—DNA抗體和抗sm抗體等自身抗體的聯(lián)合檢測可提高SLE患者自身抗體的陽性檢出率，并對SLE確診后的病情發(fā)展和治療監(jiān)測有重要的臨床意義和應用價值。提高SLE的檢出率，對SLE病情的診斷，分型，治療，追蹤和預后判定有重要臨床應用價值，因病例較少，經驗欠缺，旨在進一步提高。

參考文獻

[1]張素華，薛小萍.抗核小體抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷價值及意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（23）：2838-2839

[2]楊秉潛.四種自身抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（23）：22-23