常昀

【摘 要】我國當前的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量遠不能滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，對醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行供給側(cè)改革勢在必行。本文首先從供給側(cè)角度，研究了我國實行分級診療的必然性，在此基礎(chǔ)上，闡述了實行分級診療對三級醫(yī)院的影響，最后提出了三級醫(yī)院應(yīng)如何應(yīng)對分級診療帶來的影響，即提高供給質(zhì)量與效率，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)與體驗；調(diào)整供給方向；促進醫(yī)院供給的結(jié)構(gòu)性調(diào)整；創(chuàng)新供給方式，轉(zhuǎn)變供給模式，從而實現(xiàn)三級醫(yī)院的長足發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】供給側(cè)改革；分級診療；三級醫(yī)院

一、研究背景

“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”的概念是由習近平總書記在2015年11月的中央財經(jīng)領(lǐng)導小組第十一次會議上首次提出的。供給側(cè)改革概念的提出，表明國家在統(tǒng)籌全局層面的問題上逐漸從“擴需求”主導轉(zhuǎn)變?yōu)閺娀肮┙o側(cè)”，這對我國經(jīng)濟、民生建設(shè)的各個方面都有十分重要的指導作用。

供給側(cè)改革強調(diào)提升供給的數(shù)量和質(zhì)量來調(diào)整需求，優(yōu)質(zhì)的供給可以創(chuàng)造新的需求，充分發(fā)揮市場優(yōu)化資源配置作用。近年來，我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革，取得了階段性成果，特別是隨著我國醫(yī)改的全面推進，全民醫(yī)保制度建設(shè)在很多方面取得了長足的進步，“看病貴”的問題稍有好轉(zhuǎn)。但是，大醫(yī)院仍然人滿為患，“看病難”的問題仍未得到改善，醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，由此也導致患者就醫(yī)體驗不佳，而大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)因所獲得的優(yōu)質(zhì)資源不足而無人問津，當前的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量遠不能滿足人民群眾因生活質(zhì)量提高而不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，對醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行供給側(cè)改革勢在必行。

為了合理配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，改革醫(yī)療供給體制，各級政府在推進醫(yī)改的進程中，大力推進分級診療制度。分級診療是指根據(jù)疾病的輕重緩急和治療的難易程度，將患者分配到不同級別的醫(yī)療機構(gòu)診斷治療，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用、沖破“看病難”的就診困境，這對于實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用有著重大意義。分級診療制度的實行之后，三級醫(yī)院的發(fā)展勢必會受到一定的沖擊。三級醫(yī)院如何應(yīng)對供給側(cè)背景下分級診療帶來的影響，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，是其迫切需要解決的問題。

二、實行分級診療的必然性

隨著民眾醫(yī)保補貼和生活水平的逐步提升，人們的健康意識和需求不斷提高，因此，對高標準的醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)體驗的需求也愈發(fā)迫切，這倒逼三級醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我國現(xiàn)有醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)的分布形態(tài)為“倒三角”形，即我國大型三級醫(yī)院集中了大部分優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源，且發(fā)展模式粗放，存在過度追求規(guī)模、競相購置大型設(shè)備等一系列問題。相反，基層醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療資源不足導致供給能力不夠，在康復(fù)、護理、基礎(chǔ)病和慢性病患者管理等領(lǐng)域不能提供有力的支持，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療資源和發(fā)展空間受到了大型三級醫(yī)院的擠壓，使其醫(yī)療功能不能得到有效發(fā)揮，這降低了整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率；另外，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同性不強、合作不夠，加之患者可自由選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，最終導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)鮮有人問津，門診量不足，而三級醫(yī)院人滿為患，承擔了過重的醫(yī)療負擔。這必然與呈“正三角”分布的需求側(cè)產(chǎn)生矛盾，醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性失衡的問題已日趨嚴重。

新醫(yī)改不斷向前推進分級診療制度，以達到緩解“看病難、看病貴”問題的目的。2015年9月，國務(wù)院辦公廳正式出臺《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)（2015）F70號），指出“到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度?！蔽覈航?jīng)將建立分級診療制度，加強基層醫(yī)院的建設(shè)，作為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要手段，并且做出了實質(zhì)性舉措。構(gòu)建分級診療體系，改革醫(yī)療供給體制，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到合理的分配，才能真正解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題。

三、分級診療對三級醫(yī)院的影響

1.業(yè)務(wù)量降低

目前，三級醫(yī)院日門診量較大，有大部分患者是看常見病、多發(fā)病、慢性病，而分級診療模式下，患者將合理分流，三級醫(yī)院門診量和住院量勢必會降低，業(yè)務(wù)量的下滑會導致醫(yī)院總收入減少。同時，按照其功能定位，三級醫(yī)院的主要功能為治療急危重癥和疑難雜疾病，但是此類疾病的病源患者相對偏少，而且還有其他大型公立醫(yī)院競爭，有限的病源量勢必會影響到醫(yī)院的收入情況。目前，在我國財政實行差額撥款的政策下，收入的減少對于以創(chuàng)收來謀求發(fā)展的三級醫(yī)院來說更是雪上加霜。

2.醫(yī)務(wù)人員流動加劇

在分級診療模式下，基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)會更加完善，基層醫(yī)院業(yè)務(wù)量也會增加，基層醫(yī)務(wù)人員的待遇會得到提高，這必然會吸引部分三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員加入基層醫(yī)生隊伍。另外，國家層面在2014？年年底正式出臺關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見通知，而優(yōu)資的醫(yī)生資源無疑是醫(yī)療行業(yè)中被競相爭奪的核心資源。在三級醫(yī)院就診患者減少，基層醫(yī)院業(yè)務(wù)量增長，多點執(zhí)業(yè)政策實行的情況下，三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員將逐漸流動。而醫(yī)務(wù)人員流動性的加劇，也會增加三級醫(yī)院的管理難度，對醫(yī)院的人員工作安排和發(fā)展規(guī)劃造成一定影響。

3.醫(yī)療技術(shù)要求變高

分級診療模式下，三級醫(yī)院應(yīng)主要治療急危重癥和疑難雜病的患者，這部分病患對醫(yī)療水平要求較高，但目前三級醫(yī)院醫(yī)生的大部分精力和醫(yī)院的醫(yī)療資源被常見病、慢性病、康復(fù)期患者占用了。醫(yī)生沒有足夠的時間和精力去專研疑難雜癥，醫(yī)院的技術(shù)水平就難以提升。另外，患者從基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診時，可以在基層醫(yī)院推薦的范圍內(nèi)自主選擇就診的三級醫(yī)院，大部分患者會傾向于選擇與其所患疾病對口，而且專業(yè)醫(yī)療技術(shù)水平更突出的三級醫(yī)院，這對三級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。

四、三級醫(yī)院發(fā)展的對策與建議

1.提高供給質(zhì)量與效率，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)與體驗

在分級診療模式下，三級醫(yī)院應(yīng)該憑借優(yōu)勢學科和先進、完善的儀器設(shè)備，充分挖掘醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，提高醫(yī)療服務(wù)水平，通過提高供給質(zhì)量和效率，增強三級醫(yī)院的綜合競爭力。

2.調(diào)整供給方向，擴大有效供給

三級醫(yī)院應(yīng)立足需求向，發(fā)展特色優(yōu)勢學科，推動疑難危重診治不斷發(fā)展，形成技術(shù)特色；側(cè)重發(fā)展大病、重病科室，科學制定?？平ㄔO(shè)規(guī)劃，做到專科有明確的發(fā)展目標和明確的研究方向。另外，鼓勵臨床的醫(yī)務(wù)工作者運用新的診療技術(shù)以及儀器設(shè)備，開展三、四級手術(shù)。高精尖的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展不僅能有效吸引病源，創(chuàng)造新的經(jīng)濟附加值，而且能有力推動學科發(fā)展，增強醫(yī)院綜合實力。

3.促進醫(yī)院供給結(jié)構(gòu)性調(diào)整

國家鼓勵三級醫(yī)院和基層醫(yī)院以自愿為原則結(jié)成醫(yī)聯(lián)體等各種醫(yī)療聯(lián)盟組織，三級醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮自身的龍頭優(yōu)勢，主動與基層醫(yī)院結(jié)成互幫互助的緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、專家出診、設(shè)備共用等方式對基層醫(yī)院提供有力支持，在人才培養(yǎng)、技術(shù)幫扶、資源共享等方面協(xié)同發(fā)展，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式[3]，使得聯(lián)盟內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)均能獲得理想的收益和發(fā)展。

4.創(chuàng)新供給方式，轉(zhuǎn)變供給模式

醫(yī)院應(yīng)積極抓住互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的契機，用信息技術(shù)推進醫(yī)療供給模式的改變，推動預(yù)約診療、線上支付、檢查檢驗結(jié)果在線查詢，以及建立電子健康檔案、對患者進行健康數(shù)據(jù)監(jiān)測等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而打破時間、地域的限制，節(jié)省就醫(yī)時間和金錢成本，提高患者的就醫(yī)體驗?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療將改變傳統(tǒng)的以疾病治療為中心的醫(yī)療模式，從多維度改變醫(yī)療服務(wù)的供給現(xiàn)狀。

參考文獻：

[1] 王雪云，姚崢嶸，田侃.基于供給側(cè)視角的我國分級診療相關(guān)問題思考[J].中國醫(yī)院管理，2017（3）：21-23.

[2]王清波. 分級診療制度的運行機制分析—基于廈門市的案例研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)院，2016.

[3]孫波. 分級診療制度給公立醫(yī)院帶來的新挑戰(zhàn)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（15）：31-33.