張連輝 王建 高美麗 郭艷梅

【摘 要】目的：通過比較《北京市控制吸煙條例》（以下簡稱“條例”）實(shí)施前后北京市房山區(qū)初中生吸煙和二手煙暴露變化情況，評價條例實(shí)施效果，為今后開展青少年人群控?zé)煿ぷ魈峁┛茖W(xué)依據(jù)。方法：根據(jù)2013年、2015年、2016年房山區(qū)年青少年煙草監(jiān)測結(jié)果，采用描述性研究方法，以2015年《條例》實(shí)施為分界點(diǎn)，比較《北京市控制吸煙條例》實(shí)施前后房山區(qū)初中生吸煙和二手煙暴露變化情況。結(jié)果：2013年、2015年、2016年房山區(qū)分別調(diào)查274、364、6354名初中學(xué)生，各年初中生嘗試吸煙率分別為14.23%（39/274）、9.07%（33/364）、13.28%（844/6354），嘗試吸煙率先降后升，總體呈降低趨勢；現(xiàn)在吸煙率分別為9.12%（25/274）、8.52%（31/364）、3.12%（198/6354），現(xiàn)在吸煙率呈降低趨勢；各年房山區(qū)初中生在任何室外的公共場所的二手煙暴露率均最高，且《條例》實(shí)施前比實(shí)施后高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：《條例》實(shí)施起到了一定效果，但房山區(qū)初中生控?zé)煿ぷ魅孕枞鐣粩嗯?，營造無煙氛圍。

【關(guān)鍵詞】《北京市控制吸煙條例》；初中生；吸煙；二手煙

【中圖分類號】R163

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-291-01

吸煙和二手煙暴露對發(fā)育成長中的青少年的健康危害很大，對骨骼發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)均有一定程度的影響。自2015年6月1日起，北京市開始實(shí)施《北京市控制吸煙條例》。條例第19條明確規(guī)定學(xué)校應(yīng)當(dāng)采取措施預(yù)防學(xué)生吸煙，對學(xué)生開展吸煙有害健康的宣傳教育，幫助吸煙的學(xué)生戒煙。教師不得在中小學(xué)生面前吸煙。學(xué)生人群是《條例》的重點(diǎn)防控對象，《條例》實(shí)施效果受社會廣泛關(guān)注。為了解《條例》實(shí)施前后房山區(qū)初中生吸煙和二手煙暴露變化情況，本文根據(jù)2013年、2015年、2016年房山區(qū)年青少年煙草監(jiān)測結(jié)果，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了分析，結(jié)果如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 房山區(qū)初一、初二、初三在校學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，以班級為最小抽樣單位。2013年和2015年均先抽取房山區(qū)3所初中學(xué)校，在每所被抽中學(xué)校的3個年級中再分別隨機(jī)抽取1個班，班級中當(dāng)日所有在校的學(xué)生全部參與調(diào)查。2016年在房山區(qū)所有初中校進(jìn)行調(diào)查，共35所，隨機(jī)抽取每所學(xué)校每個年級的1個班的學(xué)生作為調(diào)查對象。

1.2.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 采用匿名集中自填問卷的方式開展調(diào)查。采用GYTS全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核心問卷[1]，并根據(jù)北京市實(shí)際情況增加部分問題；調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)生的基本情況、煙草的使用及二手煙暴露情況等。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析方法 采用EpiData3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫編輯和數(shù)據(jù)錄入，EPIINFO 6.0軟件進(jìn)行錄入數(shù)據(jù)核查，SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制 由經(jīng)過市級統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格后的專業(yè)人員進(jìn)行面對面調(diào)查，并由質(zhì)控人員以現(xiàn)場督導(dǎo)、復(fù)核調(diào)查問卷等方式進(jìn)行質(zhì)量控制。學(xué)校老師回避現(xiàn)場調(diào)查。

1.5 指標(biāo)定義

1.5.1 嘗試吸煙率 指曾經(jīng)吸過煙（哪怕一、二口）的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

1.5.2 現(xiàn)在吸煙率 指吸煙者在最近的30d內(nèi)，至少有1d吸過煙。。

1.5.2 二手煙暴露 不吸煙者每周至少一天內(nèi)有15分鐘以上暴露于吸煙者呼出的煙霧中。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2013年、2015年、2016年分別調(diào)查274人、364人、6354人，男女性別比為：1：1.06～1.21，詳見表1。

2.2 嘗試吸煙率 2013年、2015年、2016年房山區(qū)初中生嘗試吸煙率分別為14.23%、9.07%、13.28%；2013年、2015年不同性別間嘗試吸煙率有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；各年不同年級間嘗試吸煙率無差異，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 現(xiàn)在吸煙率 2013年、2015年、2016年房山區(qū)初中生現(xiàn)在吸煙率分別為9.12%、8.52%、3.12%；各年不同性別間、不同年級間現(xiàn)在吸煙率均無差異，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

2.4 二手煙暴露情況 不同場合中，房山區(qū)初中生在任何室外的公共場所二手煙暴露率最高，各年暴露率有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，暴露率逐年下降，詳見表4。

3 討論

本文結(jié)果顯示，房山區(qū)初中生嘗試吸煙率低于全國平均水平[2]及甘肅[3]、河南[4]、貴州[5]等省?！稐l例》正式實(shí)施后，北京市全市加強(qiáng)了控?zé)熜麄?，營造了濃厚的全民控?zé)煼諊可絽^(qū)初中生嘗試吸煙行為受到多方面因素的影響有所控制，這與《條例》實(shí)施后房山區(qū)初中生嘗試吸煙率總體呈降低趨勢這一結(jié)果相符，但2013年、2015年、2016年房山區(qū)初中生嘗試吸煙率先下降后又有所升高，提示隨著時間的延長，控?zé)煿ぷ鞑荒苄傅?，仍需繼續(xù)貫徹落實(shí)《條例》各項(xiàng)規(guī)定。另外，2013年、2016年房山區(qū)初中男生的嘗試吸煙率明顯高于女生，表明男生對于吸煙的主動性高于女生，更容易受到煙草的誘惑，其自律性或自我健康意識需要加強(qiáng)。

《條例》實(shí)施后，房山區(qū)初中生現(xiàn)在吸煙率逐年降低，且遠(yuǎn)低于2014年我國13～15歲在校初中學(xué)生吸煙率（6.9%）[6]以及海南省（14.2%）[7]等省市?，F(xiàn)在吸煙率的降低表明房山區(qū)初中生已逐漸認(rèn)識到煙草的危害，《條例》內(nèi)容深入到各個人群、各個年齡，實(shí)施效果良好。

我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國及消費(fèi)國，二手煙暴露是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本次結(jié)果分析顯示不同場合中，房山區(qū)初中生在任何室外的公共場所二手煙暴露率最高，各年暴露率有差異?！侗本┦锌刂莆鼰煑l例》明確規(guī)定所有公共場所、工作場所室內(nèi)區(qū)域及公共交通工具禁止吸煙，約定文保單位、體育場及部分以未成年人為主要活動人群的室外場所禁止吸煙。室外公共場所是《條例》管控的盲區(qū)，導(dǎo)致初中生二手煙暴露的機(jī)會多。值得注意的是，《條例》實(shí)施后，房山區(qū)初中生二手煙暴露率在逐年下降，從一定程度上表明《條例》對吸煙人群起到了約束作用，該約束力能否持續(xù)存在或加強(qiáng)有待進(jìn)一步證實(shí)。其實(shí)，無論青少年二手煙暴露在室內(nèi)、室外，家里還是公共場所，都是全社會應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注、解決的問題，青少年的健康不應(yīng)該被忽視。

《條例》的實(shí)施推動了房山區(qū)青少年控?zé)煿ぷ鞯拈_展，但在今后的工作中全社會各部門、各人群仍需繼續(xù)努力踐行《條例》的各項(xiàng)規(guī)定，來保障青少年的健康成長。

參考文獻(xiàn)

[1] Agaku IT，Adisa AO，Akinyamoju AO，et a1.A cross-country comparison of the prevalence of exposure to tobacco advertisements among adolescents aged 13-15 years in 20 low and middle income countriesl[J].Tob Induc Dis，2013，1l（1）：11.

[2] 夏大，張?zhí)O芳，何俊，等.初中生吸煙現(xiàn)狀及干預(yù)效果的行為評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（11）：101-106.

[3] 胡佩瑾，季成葉，宋逸.北京與云南城市中學(xué)生吸煙行為現(xiàn)狀比較[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（4）：394-396.

[4] 王力，史振萍，馬麗君，等.甘肅省青少年煙草知識和態(tài)度及煙草使用行為調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（8）12：114-115.

[5] 林英，陳錦輝，陳梅蘭.福建省2013年初中生煙草流行特征分析[J].海峽科學(xué)，2014，12：32.

[6] 中國疾病預(yù)防控制中心.2014年中國青少年煙草調(diào)查報告[R].北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2014.

[7] 柏紅梅，莫少雄，蔣夢穎.2013-2014年海南省青少年煙草使用影響因素監(jiān)測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2015，31（10）：791.