王紅坤

【摘 要】社區(qū)護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域之一，在我國護理學(xué)科成為一級學(xué)科的大背景下，需要重新審視和分析社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，對學(xué)科的發(fā)展趨勢進行深入的思考和探討。本文結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展形勢和國際社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗，深入剖析了目前我國社區(qū)護理學(xué)科發(fā)展中存在的現(xiàn)實問題，并進一步展望了我國社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展方向，提出了明確學(xué)科定位、完善服務(wù)內(nèi)涵與外延、建立人才培養(yǎng)體系等展望和建議，以促進社區(qū)護理學(xué)的良性健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)保健護理；思考；展望；學(xué)科定位

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-276-01

前言

社區(qū)護理學(xué)作為護理學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域之一，其發(fā)展歷程、專業(yè)理念、服務(wù)內(nèi)涵始終伴隨著醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的發(fā)展。社區(qū)護理學(xué)在護理學(xué)的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，是構(gòu)成護理學(xué)科的重要分支之一。目前在我國護理學(xué)科成為一級學(xué)科之后，重新審視和分析社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，融合國際衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的趨勢，深入探究社區(qū)護理學(xué)的定位、學(xué)科內(nèi)涵和服務(wù)外延，將有助于我們對護理學(xué)科定位的研究。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展形勢為社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展開拓了空間

我國政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民“看病難”“看病貴”這一問題的重要舉措，并且開始將發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康守門人的職責(zé)，整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)和社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式開辟了新的思路，注入了新的動力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)在我國醫(yī)改中應(yīng)發(fā)揮的重要作用，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是基本醫(yī)療保障制度的承擔(dān)者；是國家基本藥物制度的主要落實者。當(dāng)前在我國醫(yī)改的進程中逐漸明確衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建向區(qū)域醫(yī)療中心及可能作為補充的中間體系轉(zhuǎn)變，針對這一發(fā)展趨勢，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中重要組成部分的社區(qū)護理必然應(yīng)順應(yīng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，不斷發(fā)展和探索其發(fā)展領(lǐng)域。

目前，社區(qū)護理學(xué)在整個護理學(xué)科中的定位和專業(yè)內(nèi)涵尚沒有明確。在知識體系上，一部分是沿用國外的體系，另一部分就是由公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識簡單拼加，使得在高層次社區(qū)護理學(xué)人才培養(yǎng)方面沒有形成相對獨立的體系。其次社區(qū)護理學(xué)與臨床護理學(xué)，社區(qū)護理學(xué)與長期護理，社區(qū)護理學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)等的區(qū)別與聯(lián)系尚未得到細(xì)致研究，還有許多值得探討的空間。再者在面對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的過程中，社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展如何滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需要，以及如何滿足社區(qū)服務(wù)人群的需要，也是社區(qū)護理學(xué)定位所必須考慮的領(lǐng)域之一，也可以說社區(qū)護理學(xué)的發(fā)展在借鑒國外成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，仍然需要考慮本土化的需求。對醫(yī)療性的服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，也主要沿用臨床護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；所涉及到的其他服務(wù)領(lǐng)域，特別是在與全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成團隊共同完成公共衛(wèi)生服務(wù)的工作模式中，社區(qū)護士與其他專業(yè)人員的分工不明確，三者的職責(zé)沒有明顯區(qū)別，一方面使醫(yī)生的專業(yè)價值得不到充分體現(xiàn)，另一方面也給社區(qū)護士的工作帶來很大的困難。因此，目前無論是在政策、法規(guī)方面，還是團隊合作模式中，以社區(qū)護士為主體的個案管理、出院患者的延續(xù)性護理、慢病管理的工作中，社區(qū)護士未能得到應(yīng)有的發(fā)展空間，其工作職責(zé)定位也未能得到普遍認(rèn)可。目前從事社區(qū)護理工作的護士的學(xué)歷、職稱和綜合素質(zhì)普遍偏低，現(xiàn)有的人員結(jié)構(gòu)很難高質(zhì)量地完成社區(qū)護理服務(wù)工作，滿足居民的社區(qū)護理服務(wù)需求。顯然，在目前我國社區(qū)護理教育的發(fā)展階段，社區(qū)護士的培養(yǎng)還停留在學(xué)歷教育的通科培養(yǎng)；社區(qū)護士的上崗培訓(xùn)，對于系統(tǒng)化的、有目的的社區(qū)專業(yè)化培養(yǎng)上未形成體系。當(dāng)前我國社區(qū)護士的知識結(jié)構(gòu)尚不能完全滿足社區(qū)人群的健康需求，這一現(xiàn)象還會持續(xù)一段時間。

2 社區(qū)護理學(xué)發(fā)展愿景的思考與展望

縱觀以上存在的問題，反映了社區(qū)護理學(xué)科的發(fā)展仍然滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和居民的健康需求。如何在全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下實現(xiàn)社區(qū)護理的借力發(fā)展，是現(xiàn)階段亟待探討和解決的問題。這為護理學(xué)科的發(fā)展提供了更廣闊的空間，是繼國家衛(wèi)生部將護理列入重點?？祈椖亢?，國家層面的又一大支持。在護理學(xué)成為一級學(xué)科后，其下設(shè)的二級學(xué)科層次結(jié)構(gòu)的劃分目前尚存在不少的爭議，但社區(qū)護理學(xué)作為護理學(xué)的二級學(xué)科的觀點基本得到了學(xué)界的一致認(rèn)可。這將有利于社區(qū)護理學(xué)的定位，對其內(nèi)涵、研究范疇、研究方向等，有積極的意義。社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，涉及基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、出院患者的延續(xù)性服務(wù)、需要長期照顧的患者的居家或社區(qū)服務(wù)。不論是國際上，還是在我國，醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢中都更加重視預(yù)防，更加重視以人的健康為核心，更加重視綜合性、跨學(xué)科的服務(wù)，我國醫(yī)改的目標(biāo)對基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)體系都涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容，結(jié)合目前社區(qū)護理發(fā)展的現(xiàn)狀，應(yīng)進一步界定社區(qū)護士的工作內(nèi)容和范疇，明確社區(qū)護士的崗位設(shè)置和崗位分類，嚴(yán)格社區(qū)護士準(zhǔn)入制度，健全社區(qū)護理管理體系，規(guī)范社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，細(xì)化社區(qū)護理考核指標(biāo)，并建立健全相關(guān)法律法規(guī)，為社區(qū)護理服務(wù)創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。

3 總結(jié)

社區(qū)護理發(fā)展的關(guān)鍵是人才隊伍的建設(shè)，美、英、日、韓等國家的成功經(jīng)驗證明了社區(qū)護理從業(yè)人員層次高、整體素質(zhì)強，有助于為居民提供一種全科、完整、多方位、貫穿生命歷程的護理保健服務(wù)。要加快社區(qū)護理學(xué)專業(yè)教育的發(fā)展步伐，大力發(fā)展高等護理教育和繼續(xù)教育，逐步建立社區(qū)護理學(xué)人才培養(yǎng)體系。在研究生教育層次，大力發(fā)展社區(qū)護理學(xué)科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，為促進社區(qū)護理學(xué)科的發(fā)展輸送高層次的研究型人才和?？菩腿瞬?。在本專科教育層次，堅持理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)原則，為社區(qū)護理實踐培養(yǎng)實用型人才。在繼續(xù)教育層次，以滿足目前工作需求和崗位職責(zé)為目標(biāo)，提升現(xiàn)有人員的能力。同時，著力加強社區(qū)護理教學(xué)基地建設(shè)，教學(xué)基地師資帶教的培養(yǎng)，積累社區(qū)護理實踐教學(xué)資源。在當(dāng)前國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好形勢下，社區(qū)護理學(xué)發(fā)展面臨著前所未有的良好時機，廣大社區(qū)護理工作者應(yīng)該把握機遇，迎接挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯淑肖，尚少梅，鞏玉秀，等.社區(qū)護理現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國護理管理，2005.

[2] 李春玉.國外社區(qū)護理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向.中華護理教育，2004.

[3] 尚少梅，侯淑肖，鞏玉秀，等.社區(qū)護理的內(nèi)涵與外延.中國護理管理2005.