文/張華　龔?！≡S強

近年來，醫(yī)聯(lián)體成為了中國醫(yī)療界的熱議話題。2015年國務院在《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中也明確提及了對醫(yī)聯(lián)體建設的相關要求，包括對醫(yī)聯(lián)體間開展的協(xié)同業(yè)務也做出了明確的指示。此外，互聯(lián)網(wǎng)+、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等政策的不斷成熟發(fā)展，也給整個醫(yī)聯(lián)體建設在信息化方面的應用創(chuàng)新提供了前所未有的機遇。因此，在緊緊圍繞國家分級診療相關制度及業(yè)務開展建議的前提下，同時更好地解決大醫(yī)院空間有限、病人排長隊，而小醫(yī)院又門可羅雀的問題，我院于2014年率先以江陰市人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合其他各級醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心等16家醫(yī)療機構共同組建醫(yī)療聯(lián)合體，這樣能夠很好地體現(xiàn)國家分級診療協(xié)同的要求。目前我們江陰市人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設，主要還是屬于相對松散型的醫(yī)聯(lián)體建設，大都只是醫(yī)療業(yè)務上面實現(xiàn)協(xié)作，人財物管理等方面還是各個醫(yī)療機構獨立的。

另一方面，隨著醫(yī)療和網(wǎng)絡信息技術的迅速發(fā)展，遠程醫(yī)療已廣泛用于醫(yī)療衛(wèi)生領域當中。遠程醫(yī)療是集現(xiàn)代醫(yī)學、計算機技術和通訊技術為一體的新興醫(yī)療服務模式。目前已在全球衛(wèi)生行業(yè)得到了廣泛的重視和應用，并逐漸成為一種被政府、醫(yī)院管理者、醫(yī)學專家和患者及其家屬普遍接受的新型醫(yī)療服務模式。其好處就是資源共享的高效性、對緊急情況能緊急處理的時效性以及節(jié)省醫(yī)院和患者開支的經(jīng)濟性。因此，在國家相關政策引導下，更好地推動新醫(yī)改措施的落實，我院充分利用當前醫(yī)聯(lián)體所取得成效，結合自身實際情況，對在醫(yī)聯(lián)體模式下開展遠程醫(yī)療服務進行了新的探索。

1　我院醫(yī)聯(lián)體建設成效

江陰市人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設主要是通過“政策保障”、“協(xié)同保障”、“技術保障”三個重要方面開展工作，其中前兩個方面在醫(yī)聯(lián)體建設起著舉足輕重的作用，沒有政策、沒有機制，醫(yī)聯(lián)體就無法開展。

我院醫(yī)聯(lián)體自2014年建成以來，也取得了一些成效。與我院對接的第二人民醫(yī)院腫瘤科2017年上半年共收治住院病人為268人次，科室業(yè)務收入為165.08萬元。第五人民醫(yī)院2017年康復病區(qū)床位增至50張，上半年康復科門診量達6211人次，收治住院病人459人次，均比去年有較大幅度增長。雙向轉診方面，五院上轉人民醫(yī)院患者69人次，文林衛(wèi)生院轉人民醫(yī)院患者11人次。此外，人民醫(yī)院下轉康復病人12人次。由此可見，我院醫(yī)聯(lián)體的有效開展可以逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。一定程度上改善了醫(yī)療服務模式、優(yōu)化了醫(yī)療資源配置、減少了醫(yī)療費用支出。最后，醫(yī)聯(lián)體建設在資源共享型中心方面也取得重大突破。區(qū)域消毒供應中心充分利用優(yōu)質硬件條件和技術優(yōu)勢，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)共享，提高醫(yī)療安全水平。2017年1-6月，消毒供應中心基層配送單位達到24家，共配送無菌包80236個，較上一年度同期上漲26%。檢驗檢測中心目前已有20家醫(yī)院實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng)打印檢測報告。2017年1-6月，檢驗檢測中心為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供檢驗服務21466人次，業(yè)務收入358.8萬元。病理診斷中心2017年1-6月，共完成各基層單位常規(guī)病理送檢1016例次，“兩癌”篩查91例次，術中快速病理24例次，胃腸鏡快速活檢42例次。影像診斷中心2017年1-6月共完成醫(yī)聯(lián)體成員單位疑難醫(yī)學影像診斷報告650余份。

2　醫(yī)聯(lián)體模式下遠程醫(yī)療的建設思路與措施

目前，通過我院醫(yī)聯(lián)體的建立，已經(jīng)初步實現(xiàn)了預診在社區(qū)、看病去醫(yī)院、康復回社區(qū)的模式。同時為了更好地貫徹國家醫(yī)改中提出的分級診療十六字大方針，充分利用當前醫(yī)聯(lián)體所取得成效，結合自身實際情況，我們對在醫(yī)聯(lián)體模式下開展遠程醫(yī)療服務進行了新的探索。圖1是以江陰市人民醫(yī)院為主的醫(yī)聯(lián)體模式下的遠程醫(yī)療協(xié)同流程圖。

（1）在江陰市人民醫(yī)院部署了一個遠程醫(yī)療管理中心。通過該管理平臺向下對接江陰市人民醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院等機構的信息系統(tǒng)，通過對接實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

（2）還會對接江陰市現(xiàn)有的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，從而實現(xiàn)在各級協(xié)作過程中可以實時的共享醫(yī)療信息以及患者的健康檔案信息等。遠程醫(yī)療管理平臺可以對醫(yī)聯(lián)體協(xié)作過程中的資源、通道、權限、結算等提供一個完善的監(jiān)管平臺。

（3）依托遠程醫(yī)療管理平臺，目前重點開展了遠程會診、影像、病歷、檢驗、消毒供應等五大類的應用。患者服務方面，依托我們江陰市人民醫(yī)院的患者服務APP，患者注冊之后，就可以對其進行醫(yī)聯(lián)體服務信息的推送。圖2即為我們江陰市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體信息平臺的總體建設框架圖。

圖1：基于醫(yī)聯(lián)體模式下的遠程醫(yī)療協(xié)同流程圖

圖2：江陰市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體信息平臺的總體建設框架圖

醫(yī)聯(lián)體信息平臺的建立，是依托于現(xiàn)有的信息基礎，現(xiàn)有各個社區(qū)已有的基層醫(yī)療信息系統(tǒng)、二三級醫(yī)院已有的HIS、電子病歷、檢驗檢查等系統(tǒng)，加上江陰市人民醫(yī)院現(xiàn)有的信息平臺、江陰市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺共同構建而成。目前，我們重點依托遠程醫(yī)療管理中心來開展、管理整個醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作業(yè)務。通過遠程醫(yī)療管理平臺，我們實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內業(yè)務的一體化管理。同時，我們還依托遠程醫(yī)療管理中心，形成了“三級”協(xié)作體系。對上能實現(xiàn)與上海、南京等大醫(yī)院專家之間的醫(yī)療協(xié)作。江陰市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內的成員單位，首先會將協(xié)作業(yè)務申請至我們醫(yī)院，我們醫(yī)院在能力范圍之內對去進行診治，當部分疑難雜癥超越我們醫(yī)院診治水平時，我們就會通過現(xiàn)在新農合協(xié)作網(wǎng)絡，與知名的大型三甲醫(yī)院的?？七M行遠程醫(yī)療。

3　取得的成效

全面有序推進分級診療制度，既是新醫(yī)改的目標，也是新醫(yī)改的重要手段，因此探索基于醫(yī)聯(lián)體模式下的遠程醫(yī)療具有十分重要的意義。以下是我們江陰市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體模式下開展的遠程醫(yī)療所取得的成效：

3.1　疑難病的在線會診

通過遠程醫(yī)療管理平臺，會對會診申請、會診安排、會診過程等進行全程的管理與支持。

3.2　遠程醫(yī)技

主要是通過遠程醫(yī)療管理平臺，依托全市統(tǒng)一的納龍區(qū)域心電網(wǎng)絡、藍網(wǎng)區(qū)域影像網(wǎng)絡將社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構的片子、疑難心電圖等進行集中的閱片，將相關診斷建議供給基層醫(yī)療機構的醫(yī)生參考。

3.3　遠程門診

重點依托了遠程醫(yī)療管理平臺，實現(xiàn)了遠程的門診應用，實現(xiàn)了面對面的交流。目前大都通過音視頻系統(tǒng)進行實時的支撐，類似于目前的QQ視頻、微信視頻等即時性應用。

3.4　遠程教育

主要是通過遠程醫(yī)療管理平臺，以我們江陰市人民醫(yī)院為核心，來進行遠程的教育。目前大都是由我們江陰市人民醫(yī)院專家進行在線的PPT、授課培訓等。

3.5　遠程示教

主要是通過遠程醫(yī)療管理平臺，將我們江陰市人民醫(yī)院的一些手術、B超、腔鏡等進行錄制，然后進行示教播放。

4　未來建議與思考

為了充分保障基于醫(yī)聯(lián)體模式的遠程醫(yī)療建設的順利推進，可以從以下四個方面開展重要維護。

4.1　加強組織領導

為加強組織領導，市衛(wèi)計委、人社局、財政局聯(lián)合成立項目工作領導小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要成立以主要領導為組長的工作領導小組，保障轄區(qū)內工作有序推進。

4.2　強化技能培訓

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對及其團隊進行多層次、多角度的技術業(yè)務、服務理念等方面的培訓工作，轉變醫(yī)務人員的服務方式，以系統(tǒng)為工作支撐，以良好的服務態(tài)度和規(guī)范的診療活動，提高服務質量。

4.3　完善考核分配

為更好提高基層開展服務的積極性，逐步完善考核分配機制。通過考核服務質量和居民滿意度等指標，對基層醫(yī)生的服務綜合評價優(yōu)秀的實施專項補貼。

4.4　做好宣傳引導

充分運用各類載體，加大服務的工作宣傳力度。充分利用信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳遠程醫(yī)療服務的政策與內容，重點突出服務便民、惠民、利民的特點。

4.5　充分運用新興技術，開展各廣泛的遠程醫(yī)療服務

以江陰市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體為核心，借助“云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)”等新型技術，更好地開展遠程醫(yī)療服務。

5　結論

遠程醫(yī)療服務不僅能夠充分利用有限的醫(yī)療資源，打破醫(yī)療資源區(qū)域的局限性，更能夠深入到基層醫(yī)院、邊遠山區(qū)，為廣大患者帶來便捷、高質量的醫(yī)療服務。隨著我國新醫(yī)改不斷深入以及遠程醫(yī)療技術快速發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體模式下的遠程醫(yī)療服務將被更廣泛的運用到日常醫(yī)療工作當中。目前，我院在這方面的應用服務還處于探索階段，未來還有很長的路要走，希望通過我們不斷地創(chuàng)新嘗試可以更好地落實國家的新醫(yī)改措施，更好地推動遠程醫(yī)療服務快速、良好的發(fā)展。