王新穎

炎癥性腸病，尤其是克羅恩病，由于病因不明、并發(fā)癥多、無法治愈，有“綠色癌癥”之稱，往往需要終身治療。患者常有腹痛、腹瀉、血便甚至出現(xiàn)穿孔、腸梗阻，不僅身體上痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也非常重。隨著二胎的放開，越來越多的炎癥性腸病患者有生育二胎寶寶的愿望，但又擔(dān)心自己是否能生育健康的寶寶。事實(shí)上，炎癥性腸病患者是可以生寶寶的，但要注意孕期和哺乳期兩個(gè)關(guān)鍵期的疾病管理。

炎癥性腸病患者在疾病緩解期懷孕是安全的

炎癥性腸病曾被認(rèn)為是“西方人的疾病”，然而近年來，我國(guó)的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。其中女患者往往對(duì)生育下一代有很多顧慮，包括擔(dān)心生下的寶寶是否會(huì)遺傳炎癥性腸病。然而在美國(guó)，無論患者病情輕重，大多數(shù)都有幾個(gè)寶寶。

炎癥性腸病患者生育的寶寶得炎癥性腸病的比例較普通人群高一些。有研究表明，倘若父母單方患有炎癥性腸病，后代患該病的概率接近9%：如果父母雙方都患有炎癥性腸病，后代患炎癥性腸病的概率可達(dá)36%。炎癥性腸病有家族聚集性，但并沒有顯示出明確的遺傳模式。也就是說，炎癥性腸病并不是一種遺傳性疾病。患有這些疾病的大多數(shù)孕婦與一般人群相比，正常分娩率和生出健康嬰兒的比例大致相同。這就是說，炎癥性腸病并不會(huì)增加胎兒畸形率和產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)。

不過，雖然女性患者在疾病緩解期懷孕是安全的，但三分之一的患者活動(dòng)期懷孕病情會(huì)惡化，一般發(fā)生在懷孕后的前三個(gè)月或者在分娩后的幾個(gè)月里，且生育率會(huì)有下降。

選擇藥物治療需了解藥物對(duì)胎兒的危害性

手術(shù)治療不會(huì)影響生育，但或可致女性患者自然懷孕顯著減少。藥物治療是炎癥性腸病的主要治療方式，孕期如何正確用藥也是患者關(guān)注的重要問題。首先需要了解藥物的分級(jí)。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害性將其分為5級(jí)。炎癥性腸病患者常用的藥物包括氨基水楊酸類藥物、免疫抑制劑、生物制劑、激素、沙利度胺及抗生素等。

由于患者病情不同，孕期和哺乳期不同，用藥情況各有不同，想要生育的炎癥性腸病患者必須找治療炎癥性腸病的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷和管理孕期疾病。例如，就生物制劑而言，中國(guó)目前只有英夫利昔單抗，可以使用至分娩前8～10周，也就是說在孕期的最后三個(gè)月前要停藥。但具體是哪一周，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行評(píng)估后給出建議。沙利度胺和甲氨喋呤由于其致畸性，孕期禁止使用：如已使用，至少停藥半年以上才可以考慮懷孕。

營(yíng)養(yǎng)在炎癥性腸病的治療過程中至關(guān)重要，甚至具有治療作用。妊娠期炎癥性腸病患者的營(yíng)養(yǎng)更不容忽視，因此需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。