黃麥玲

我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病年齡高峰有兩個(gè)：一個(gè)是青少年組，另一個(gè)是老年組。為什么青少年易患肺結(jié)核呢？剛出生時(shí)我們不是都接種過卡介苗嗎？

首先，卡介苗能明確預(yù)防像粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎這種重癥結(jié)核病，預(yù)防效果為50%～80%，但對(duì)繼發(fā)性肺結(jié)核的保護(hù)作用，國(guó)際研究報(bào)告不一，目前尚無明確答案。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，卡介苗接種后體內(nèi)形成的抗體逐漸減弱，約20年后卡介苗的保護(hù)作用幾乎消失了。青少年學(xué)生由于距接種卡介苗的時(shí)間較長(zhǎng)，特異性免疫水平降低，卡介苗的保護(hù)作用明顯減弱。因此，青少年患病率增高。

其次，大部分青少年是在校學(xué)生，學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，不管學(xué)習(xí)環(huán)境還是住宿環(huán)境都十分擁擠，通風(fēng)效果不佳。一旦有肺結(jié)核患者，其咳嗽排出的結(jié)核桿菌漂浮在空氣中不易被稀釋，平均每立方米空氣中結(jié)核桿菌的數(shù)量增多，在這個(gè)環(huán)境中生活、學(xué)習(xí)的同學(xué)短時(shí)間內(nèi)吸入大量結(jié)核桿菌，就容易感染結(jié)核病。同學(xué)之間經(jīng)常在一起進(jìn)行學(xué)習(xí)上的交流和課余活動(dòng)，尤其是同一個(gè)宿舍的同學(xué)，接觸更加密切，感染的機(jī)會(huì)更多。因此，學(xué)校結(jié)核病防治規(guī)范（2017）中指出，在學(xué)校中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例后，其密切接觸者主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)，都要進(jìn)行篩查。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生：同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判定，也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。

再次，青少年學(xué)生都正處于青春發(fā)育期，生理階段導(dǎo)致其內(nèi)分泌變化快，心理不成熟，情緒易波動(dòng)，抵抗力比較差，容易感染各種疾病。況且他們學(xué)習(xí)壓力大，負(fù)擔(dān)重，尤其是高三學(xué)生，既有周練、月考、期中/期末考試，又有小考、大考等，平時(shí)老師布置的作業(yè)比較多，導(dǎo)致許多同學(xué)經(jīng)常學(xué)習(xí)到深夜，過度疲勞，精神緊張，必然會(huì)造成抵抗力的下降：同時(shí)，他們所有的時(shí)間都用在了學(xué)習(xí)上，根本沒有時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，結(jié)果導(dǎo)致身體機(jī)能逐漸下降，抵抗力自然下降：由于一些同學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)狀況不太好或者有些同學(xué)長(zhǎng)期寄宿學(xué)校，飲食跟不上，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不佳，自身免疫力也會(huì)下降。這時(shí)如果有一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人在身邊，就很容易被感染上結(jié)核病。

至于剛參加工作的青年人，他們面對(duì)陌生的工作環(huán)境，工作壓力大，經(jīng)濟(jì)壓力大，如果不能調(diào)整好心態(tài)，不注意身體保健，就會(huì)經(jīng)常選擇沉溺網(wǎng)絡(luò)，或縱情聲色釋放自己的壓力，最終導(dǎo)致身體抵抗力下降，結(jié)核病也就隨之而來。

總之，青少年因其生理特點(diǎn)及所面對(duì)的學(xué)習(xí)、工作壓力比較大，容易導(dǎo)致免疫力下降，易患肺結(jié)核。但是如果其能調(diào)整心態(tài)，保持飽滿的學(xué)習(xí)工作熱情，適當(dāng)鍛煉身體，合理進(jìn)食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)核病自然會(huì)避而遠(yuǎn)之。

肺結(jié)核的常見呼吸道癥狀

1.咳痰：呈慢性過程。程度因病變范圍、有無空洞或繼發(fā)感染而異。早期痰量少，為黏液樣痰，晚期或并發(fā)感染時(shí)痰量增多，性質(zhì)變?yōu)轲ひ耗撔浴］p微滲出性病灶，甚至小范圍的干酪液化、空洞，亦可毫無癥狀，或有反復(fù)發(fā)作、延不愈的輕微咳嗽，可持續(xù)數(shù)周，可伴痰中帶血。

2.咯血：是肺結(jié)核的常見癥狀之一。若發(fā)生在疾病早期，可促成對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。約50%的肺結(jié)核患者有程度不等的咯血。炎性病灶，毛細(xì)血管通透性增高，可引起痰中帶血；小血管損傷可有中等量咯血；結(jié)核空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可發(fā)生大咯血，甚至窒息死亡。血塊淤積在支氣管肺泡內(nèi)可導(dǎo)致肺部其他細(xì)菌感染，也可造成肺內(nèi)結(jié)核播散，淤血吸收可引起發(fā)熱。

3.呼吸困難：肺結(jié)核患者一般無明顯的呼吸困難，當(dāng)病變廣泛、胸腔積液及并發(fā)氣胸時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。血行播散型肺結(jié)核雖然病變范圍廣泛，但多數(shù)無明顯的呼吸困難。部分患者因發(fā)熱、乏力而感覺呼吸費(fèi)力，但這并非實(shí)際意義上的呼吸困難。

4.胸痛：由于肺無痛覺神經(jīng)，肺實(shí)質(zhì)病變不會(huì)引起胸疼。但肺內(nèi)病變波及壁層胸膜時(shí)，可出現(xiàn)單側(cè)局限性胸痛，并可因深呼吸、咳嗽及活動(dòng)而加劇。