蘭政文

支原體的真面目

支原體是致病微生物中的一種，其個(gè)頭小于細(xì)菌而大于病毒。如果將細(xì)菌喻為西瓜，病毒喻為芝麻，那么支原體就相當(dāng)于大棗了。

與細(xì)菌一樣，支原體也是一個(gè)大家族，有80多個(gè)成員。與人類健康關(guān)系最為密切的有4種，即肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體與生殖支原體。肺炎支原體對寶寶的危害最大，是引發(fā)肺炎的禍?zhǔn)字唬ê笕咧饕鹈谀蛏车栏腥荆Q為支原體肺炎。支原體一年四季都可侵襲寶寶，春季尤其猖獗，小自嬰兒大到學(xué)齡兒童都在其覬覦之中，體弱者大多難以幸免，務(wù)必加倍提防。

敏敏著了涼，發(fā)燒、咳嗽、咽痛，媽媽按“既定方針”給寶貝女兒服了再林（青霉素類）、小兒咽扁沖劑與止咳糖漿，卻不見效果。到醫(yī)院檢查，大夫說敏敏得的是支原體肺炎，是由肺炎支原體感染引起的，因此“老辦法”失靈了。支原體是何物？為何老辦法無效了？敏敏媽媽滿臉都是問號。

支原體感染的特點(diǎn)

“寄人籬下”易傳播支原體不像病毒那樣能夠獨(dú)立生活，必須附著在其他生物上生存，類似于海域里的寄生蟹，土壤、污水、昆蟲、脊椎動物及人體都是它們生存的“樂園”。其很容易通過飛沫、手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等媒介傳播，這也是寶寶容易受害的癥結(jié)所在。一般情況是，周圍的患者不小心打個(gè)噴嚏，支原體即隨飛沫噴出，竄人寶寶的呼吸道，侵入黏膜上皮細(xì)胞“安營扎寨”，并依靠從細(xì)胞中掠奪營養(yǎng)而得以生存繁殖（不像細(xì)菌那樣潛入血液），從而造成呼吸道黏膜損傷；至于支原體代謝過程中所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，則如同“雪上加霜”，加重黏膜細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起發(fā)燒、咳嗽、呼吸閑難等感染癥狀。來自醫(yī)院的信息顯示，現(xiàn)在支原體肺炎在寶寶呼吸道感染中己占到30%左右，即每10個(gè)肺炎患兒中就有3個(gè)禍起支原體，可見支原體感染的疫情何等嚴(yán)峻。

注意潛伏期的癥狀支原體侵入寶寶呼吸道后并不立即引起癥狀，一般需要潛伏2-3周，這一點(diǎn)有別于普通肺炎。最先“登場”的癥狀是干咳少痰，逐漸轉(zhuǎn)成頑固性的劇烈咳嗽，伴有少量黏液樣痰，特別在夜間咳得厲害，有點(diǎn)像百日咳。全身則有不同程度的發(fā)燒、頭痛、發(fā)冷、食欲差、疲乏等表現(xiàn)。少數(shù)患兒可無明顯咳嗽，主要表現(xiàn)為高燒、寒戰(zhàn)、咽痛；小寶寶則以喘憋和呼吸閑難等癥狀為主。

患兒會反復(fù)感染支原體感染也能刺激寶寶機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫，遺憾的是所產(chǎn)生的免疫力較弱，持續(xù)時(shí)間很短暫。所以，寶寶可以反復(fù)遭受其感染，就像感冒一樣。

并發(fā)癥多且較重（多種呼吸道以外病變）支原體的直接進(jìn)犯，加上所分泌的毒素影響，以及免疫損傷等共同作用，常造成支原體感染并發(fā)多種呼吸道以外病變的情況，且較嚴(yán)重，這也是支原體肺炎與普通肺炎的一大區(qū)別點(diǎn)。主要有神經(jīng)病變，如腦膜炎、腦炎、脊髓炎、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)等，多在呼吸道癥狀出現(xiàn)10天左右出現(xiàn)；血液病變，如溶血性貧血、血小板減少；心血管病變，如心包炎、心肌炎、心律不齊；胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血等，嚴(yán)重者可引發(fā)急性肝炎，多見于病程早期；泌尿系統(tǒng)病變，如腎炎；關(guān)節(jié)肌肉病變，如肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，多影響大中關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)一般不受累；皮膚病變，如斑疹、丘疹和皰疹，大多發(fā)生在發(fā)燒階段，持續(xù)l-2周后消失；以及中耳炎、淋巴結(jié)炎、過敏性紫癜；等。

青霉素與頭孢霉素“無能為力”

支原體感染與普通細(xì)菌感染沒有明顯的分界線，識別有一定難度。一般認(rèn)為，寶寶出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性干咳，伴有發(fā)燒，且周圍（如托機(jī)構(gòu)中）有幾個(gè)類似癥狀的寶寶，或者患兒使用頭孢類抗生素?zé)o效，即應(yīng)考慮支原體感染的可能，不妨去醫(yī)院查血常規(guī)（細(xì)胞不升高），或做特異的支原體IgM抗體檢測，即可作出確認(rèn)或排除的判斷。

一旦確認(rèn)為支原體感染，通常用于細(xì)菌性感染的青霉素與頭孢霉素?zé)o用。因?yàn)橹гw藏身于細(xì)胞內(nèi)，而青霉素與頭孢霉素進(jìn)入細(xì)胞的數(shù)量有限，難以形成有效“火力”；加上這兩種抗生素是通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁來殺滅細(xì)菌的，而支原體沒有細(xì)胞壁，故而“無能為力”。

正確的藥物選擇

對付支原體只能選擇能夠直接抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，如以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類，以氧氟沙星為代表的氟喹酮類和四環(huán)素類、氯霉素類等抗菌藥。

不過，這幾類抗生素的副作用都不小。如紅霉素?fù)p肝傷胃，四環(huán)素影響牙齒健美（誘發(fā)乳牙發(fā)黃，俗稱黃板牙），氟喹酮類干擾骨骼發(fā)育，等，使其用武之地受到限制。

比較起來阿奇霉素較好，穿透組織能力強(qiáng)，能滲入細(xì)胞內(nèi)，作用時(shí)間長，每天只需服用1次即可，應(yīng)列為首選。另外可供選擇的還有羅紅霉素、甲紅霉素等。

抗菌藥物療程要足，一般要服用2-3周，以免復(fù)發(fā)。同時(shí)配合祛痰、平喘、供氧等藥物與措施，以加快康復(fù)。

不主張激素退燒

有些父母擔(dān)心寶寶反復(fù)高燒，希望用一些激素趕緊退燒。但激素是一把雙刃劍，既抗炎也抗免疫，可導(dǎo)致患兒免疫力下降，有誘發(fā)導(dǎo)致感染擴(kuò)散之虞，所以不主張使用。

中醫(yī)藥可助一臂之力，因?yàn)橹兴幉粌H針對支原體本身，還可調(diào)動寶寶的免疫功能，促進(jìn)排痰，增強(qiáng)呼吸功能。常用炙麻黃、杏廣、生石膏、黃芩、射干、蟬衣、僵蠶、前胡、沙參等藥物配合，具體方劑應(yīng)請中醫(yī)師根據(jù)寶寶的病情與體質(zhì)擬定。

家庭護(hù)理很重要

①注意隔離，防止傳染他人。

②保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，常給患兒翻身、拍背、變換體位，以促進(jìn)分泌物排真，必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，清除黏稠分泌物。

③多休息。室內(nèi)空氣要新鮮，室溫保持在18-20攝氏度，濕度在60%左右，以防呼吸道黏液變得干燥而不易咯出。

④少吃多餐。食物要求營養(yǎng)豐富且易消化。適當(dāng)多喝水。

預(yù)防才是硬道理

支原體肺炎完全能夠預(yù)防。國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家對肺炎支原體疫苗進(jìn)行了不少探索，研發(fā)出了滅活疫苗及減毒活疫苗，正在試用中。在疫苗尚未正式使用前，宜采用綜合預(yù)防措施。平時(shí)多帶寶寶到戶外綠地等自然環(huán)境中活動，以提升免疫力；適當(dāng)給寶寶增加富含維生素c及鋅的食物；注意天氣變化，及時(shí)給寶寶增減衣服，防止受涼；玩具與用品經(jīng)常消毒；少帶孩子去人多擁擠的場合；教育寶寶在咳嗽時(shí)用手帕或餐巾紙捂嘴，盡量減少飛沫向周圍濺射。