薛偉

不久前，我接診了一位5歲的小男孩，他的媽媽是一位具有碩士學(xué)歷，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)略知一二的白領(lǐng)。小男孩剛剛患過流感。燒退后4天又再次發(fā)熱，體溫達(dá)39攝氏度，伴咽痛、頭痛。查體顯示患兒體溫高，心率偏快，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大、充血，表面凹凸不平。雙肺未聞干濕哆音。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞都明顯增高，C-反應(yīng)蛋白也偏高。追問病史，小男孩從3歲起就經(jīng)?；技毙曰蚧撔员馓殷w炎，時(shí)常需要靜脈點(diǎn)滴頭孢一類抗生素。最初，腫大的扁桃體在燒退后就逐漸縮小了，可后來燒退后扁桃體也不見縮小。晚上睡覺常需張口呼吸，打呼嚕。一旦遇到受涼、積食等抵抗力下降因素時(shí)，就“上嗓子”，再患急性扁桃體炎。

由此可見，這位患兒的診斷很明確，是在病毒感染后機(jī)體免疫力降低情況下，在原有扁桃體肥大基礎(chǔ)上，又并發(fā)了急性扁桃體炎。經(jīng)過口服抗生素抗感染，輔以中成藥清熱解毒及退熱藥對(duì)癥治療，囑其多飲水，注意休息，幾天后患兒體溫降至正常，咽痛消失，一周后復(fù)查血象及C-反應(yīng)蛋白均已正常，扁桃體卻仍肥大如前。

眾所周知，每逢冬春季節(jié)，常會(huì)因流感來襲，孩子們紛紛中招，各地醫(yī)院的兒科門診、病房人滿為患。殊不知其中有一種沒有明顯季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病的呼吸系統(tǒng)疾患也常乘虛而入，侵襲患兒，導(dǎo)致小兒反復(fù)發(fā)熱、咽痛，家長(zhǎng)不得不帶著患兒奔波于就醫(yī)途中，焦慮不安，火上澆油。這就是兒科和鼻喉科常見的急、慢性扁桃體炎及其并發(fā)的扁桃體肥大。

一般所稱的“扁桃體”是指腭扁桃體，是咽部集結(jié)的淋巴組織中最大的一個(gè)。淋巴組織與淋巴結(jié)的作用相同，可為淋巴液過濾細(xì)菌以及其他病原微生物。嬰兒體內(nèi)的淋巴組織較小，但在三歲到五歲之間會(huì)慢慢發(fā)育完全。有的小兒扁桃體先天發(fā)育較大，與遺傳因素有關(guān)，屬于生理性肥大，到青春期時(shí)會(huì)自然萎縮、消失，無需治療。扁桃體腫大指的是一種臨床癥狀，表現(xiàn)為扁桃體體積病態(tài)增大。可因細(xì)菌或病毒的反復(fù)感染，導(dǎo)致扁桃體反復(fù)炎性滲出、充血、水腫、增生，進(jìn)而使扁桃體呈現(xiàn)不可逆的病理性腫大，也稱扁桃體肥大。引起扁桃體炎性肥大的病原菌多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。這種病理性的扁桃體肥大對(duì)患兒機(jī)體損傷的后果是非常嚴(yán)重的。

那么怎樣才能有效預(yù)防因細(xì)菌或病毒反復(fù)感染引起的扁桃體肥大呢？

1.及時(shí)徹底治療急性扁桃體炎：急性扁桃體炎是小兒呼吸道常見多發(fā)病之一，要及早徹底正規(guī)治療。對(duì)明確為細(xì)菌感染的炎癥，抗生素使用要足量、足療程。切不可體溫一降就停藥。這樣一方面容易使患兒產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，另一方面在未將扁桃體病灶內(nèi)的細(xì)菌徹底殺滅就停藥的情況下，病原菌會(huì)在機(jī)體抵抗力削弱時(shí)死灰復(fù)燃、卷土重來，扁桃體反復(fù)發(fā)炎，終致肥大。

2.飲食起居要科學(xué)：患兒常常在著涼后發(fā)病，因而常被多數(shù)家長(zhǎng)誤認(rèn)為是凍出來的病，其實(shí)不然。氣候寒冷干燥時(shí)，機(jī)體呼吸道黏膜缺水，易充血，抗病力減弱，為病原菌乘虛而入創(chuàng)造了條件。為防著涼，居室往往門窗緊閉，干燥密封的環(huán)境成為病原微生物繁殖的溫床。在與高密度病原菌接觸時(shí)，孩子們便更易染病。所以居室一定要在空氣質(zhì)量好的時(shí)候定時(shí)開窗通風(fēng)。另外寶寶穿戴不宜過多，避免汗流浹背；適當(dāng)多飲白開水，拒喝飲料，多吃富含維生素C的新鮮瓜果蔬菜，少吃過甜、過咸和辛辣食品，減少對(duì)咽喉部的刺激；不宜吃得過飽，要養(yǎng)成每日按時(shí)排便的習(xí)慣，避免積滯宿便。

3.多做戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉：即使在寒冷冬季也要經(jīng)常帶孩子做戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抗寒能力，適應(yīng)環(huán)境氣候變化，通過日光照射補(bǔ)充維生素D，有助于提高機(jī)體免疫力。

4.注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染：養(yǎng)成飯前、便后、進(jìn)門洗手的習(xí)慣。成人與孩子之間及小朋友之間避免相互接吻，把住病從口入關(guān)。不帶寶寶到人流密集的場(chǎng)合和空氣不流通的密閉環(huán)境玩耍，以防交叉感染。