張洪玉

（沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110023）

原發(fā)性肝癌是一種病死率極高的惡性腫瘤之一[1]，臨床多發(fā)，起病隱匿，早期診斷率低[2]，大多數(shù)患者確診時已發(fā)展至中晚期，失去手術(shù)治療時機(jī)或者是手術(shù)預(yù)后極差[3]。奧沙利鉑是常用的鉑類化合物的代表，對多種腫瘤的治療效果都比較理想；吉西他濱對中晚期的肝癌治療效果也非常好，故本文對吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期原發(fā)性肝癌的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年1月我院收治的58例晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，將其平均隨機(jī)分為2組，各組患者29例。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)影像學(xué)（B超、腹部CT診斷）及細(xì)胞學(xué)檢查或者病理學(xué)檢查后，所有檢查結(jié)果均為晚期原發(fā)性肝癌；②不同意手術(shù)治療或者預(yù)計手術(shù)不耐受的，且預(yù)估生存期在6個月以上的；③經(jīng)過相關(guān)檢查，心肝腎功能及血常規(guī)正常；④患者及患者家屬知情，簽署化療同意書，卡氏評分（KPS）大于70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能或難以承受化療者；②有靜脈化療禁忌的患者；③6個月以內(nèi)做過抗病毒治療的患者以及3個月以內(nèi)做過化療的患者。研究組：男15例，女14例，年齡31～83歲，平均年齡（58±3.1）歲，病程1～15個月，平均（7±1.8）個月，甲胎蛋白值865.78±143.26；對照組：男13例，女16例，年齡35～78歲，平均年齡（58±2.9）歲，病程2～14個月，平均（7±1.4）個月，甲胎蛋白值848.35±155.56。研究組和對照組的患者在性別、年齡、甲胎蛋白值、腫瘤直徑及腫瘤分期等一般性資料相比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：研究組的29例患者均采用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑的治療方案：吉西他濱1000 mg/m2（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123340，生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司），30 min內(nèi)靜脈滴注，第1、8天。奧沙利鉑100 mg/m2（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000337，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）3 h內(nèi)靜脈滴注，第1、8天，21 d為1個療程。對照組吉西他濱1250 mg/m2（批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20123340，生產(chǎn)廠家山東羅欣藥業(yè)股份有限公司），30 min內(nèi)靜脈滴注。第1、8天，21 d為1個療程。

1.3 療效評定。治療效果[5]：①CR完全緩解：腫瘤病變完全消失，時間維持4周以上；②PR部分緩解：腫瘤病灶的最大直徑以及最大垂直橫徑乘積縮小50%以上，其他病灶不增大，無新病灶出現(xiàn)，時間維持4周以上；③SD穩(wěn)定：腫瘤病灶的最大直徑以及最大垂直橫徑乘積縮小不足50%，或者增大不足25%，時間維持4周以上；④PD進(jìn)展：腫瘤兩徑乘積增大25%以上或者有新病灶出現(xiàn)。CR+PR為臨床總有效率；CR+PR+SD為臨床收益率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的處理。P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組治療效果比較：見表1。研究組臨床總有效率58.62%（17/29），臨床收益率79.31%（23/29）；對照組臨床總有效率27.59%（8/29），臨床收益率65.52%（19/29）；研究組與對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 研究組與對照組不良反應(yīng)情況比較：見表2。研究組與對照組的不良反應(yīng)，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 研究組與對照組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

由此可見，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期原發(fā)性肝癌的效果顯著優(yōu)于單用吉西他濱的治療效果，兩組的不良反應(yīng)類型及不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差別。

晚期原發(fā)性肝癌的發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢，其預(yù)后大多不理想，嚴(yán)重威脅患者的生命長度，亦對患者的生存質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的不良影響。為延長患者壽命，并改善患者的生活質(zhì)量減輕痛苦，一套良好的用藥方案是非常必要的。

吉西他濱是一種對DNA合成和修復(fù)過程中的脫氧核苷酸生成有極大影響的胞嘧啶核苷類似物[6]，可以廣泛用于晚期的各種癌癥（胰腺癌、非小細(xì)胞癌、肝癌、轉(zhuǎn)移性乳腺癌、膽管癌等）。

奧沙利鉑是可以與DNA結(jié)合[7]，破壞其結(jié)構(gòu)與功能，使腫瘤DNA復(fù)制停止，阻礙細(xì)胞分裂，為細(xì)胞增殖周期非特異性抑制劑。奧沙利鉑的抗瘤譜也非常廣泛，是胃腸道癌的常用藥。奧沙利鉑與順鉑、卡鉑的作用位點(diǎn)一致，但形成的復(fù)合體體積龐大，能更有效的抑制DNA的合成，有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。奧沙利鉑可特異性的與紅細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生蓄積性，但不引起貧血，所以我們選擇奧沙利鉑與吉西他濱聯(lián)合用藥。

本研究結(jié)果顯示，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期原發(fā)性肝癌的臨床總有效率（研究組58.62%，對照組27.59%），臨床收益率（研究組79.31%，對照組65.52%）均明顯優(yōu)于單用吉西他濱的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率亦不多于單用吉西他濱的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜合本文所做的研究，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期原發(fā)性肝癌具有積極的臨床意義與良好的治療價值，適合臨床推廣。

表1 研究組與對照組治療效果比較