謝敏　趙淼

中圖分類號(hào) R195；R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）02-0258-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.02.27

摘 要 目的：為進(jìn)一步促進(jìn)非處方中成藥類感冒藥的合理使用提供參考。方法：采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)學(xué)生126名，通過問卷調(diào)查法（126名學(xué)生）和訪談法（其中20名學(xué)生）就其對(duì)非處方中成藥類感冒藥認(rèn)知和使用情況進(jìn)行調(diào)查，并就相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率為100%；所選取的20名受訪學(xué)生均配合完成訪談。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，受訪學(xué)生中有88.1%購買和服用過非處方中成藥類感冒藥；有78.6%不知道藥品通用名含有“感冒”“抗感”“感”等字樣的感冒藥都是中成藥；有71.4%認(rèn)為自己至少能判斷一種類型的感冒，而其中有87.8%表示對(duì)能判斷的全部或部分類型感冒可以選擇合適的非處方中成藥類感冒藥。訪談?wù){(diào)查結(jié)果顯示，受訪學(xué)生均不能利用中醫(yī)理論來確切描述相關(guān)類型感冒的含義，也不能完整、全面、準(zhǔn)確地描述相關(guān)類型感冒的癥狀，在正確選擇用于風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、體虛感冒的合適的非處方中成藥類感冒藥方面的情況也很不理想。結(jié)論：該醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生對(duì)非處方中成藥類感冒藥的通用名了解不夠，對(duì)中醫(yī)有關(guān)感冒的理論認(rèn)識(shí)不夠，且對(duì)非處方中成藥類感冒藥的選擇情況不令人滿意。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生；非處方中成藥；感冒藥；認(rèn)知；使用；調(diào)查

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for further promoting rational use of over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine. METHODS： A total of 126 clinical medical students in grade four of Chengdu Medical College were randomly selected from Chengdu Medical College by using the method of cluster sampling. Their perception and use of over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine were investigated by questionnaire survey （126 students） and interview method （20 of them）. The related data were counted and analyzed. RESULTS： A total of 126 questionnaires were issued and 126 valid ones were recovered with effective recovery rate of 100%. 20 interviewed students completed interview. Results of questionnaire survey showed that 88.1% of the respondents had purchased and used over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine； 78.6% of them didnt knew cold medicine with the name of “ganmao” “kanggan” “gan” was Chinese patent medicine； 71.4% of them thought they could distinguish at least one type of cold； 87.8% of them thought they could choose suitable over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine by distinguish all or part of cold. Results of interview survey showed that the respondents couldnt definitely describe the content of related cold types by using TCM theory and also couldnt describe the complete， comprehensive and accurate symptoms of related cold types； the correct choice of suitable over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine for wind cold， wind-heat type cold and common cold was not ideal. CONCLUSIONS： Medical students of the medical college dont know enough about the generic name of over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine and the theory of cold in traditional Chinese medicine. The students choice of over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine is unsatisfactory.

KEYWORDS Medical students； Over-the-counter Chinese patent medicine； Cold medicine； Perception； Use； Investigation

感冒是一種常見病，感冒用藥在零售市場上主要分為中成藥和化學(xué)藥。有數(shù)據(jù)顯示，在感冒藥零售市場，中成藥的市場份額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于化學(xué)藥；2015年上半年，中成藥所占市場份額同比增長1.93個(gè)百分點(diǎn)，而化學(xué)藥同比下滑了1.91個(gè)百分點(diǎn)[1]。可見中成藥類感冒藥很受消費(fèi)者歡迎。但值得注意的是，中藥治療疾病依據(jù)的是中醫(yī)辨證施治的理論，而中醫(yī)將感冒分為多種證型，故在使用中成藥治療感冒時(shí)也需要辨證用藥。因?yàn)榉翘幏街谐伤庮惛忻八幭M(fèi)者可以在藥店自行購買使用，臨床醫(yī)師也可以在處方中開具，所以掌握相關(guān)人群對(duì)該類藥物的認(rèn)知和使用情況就顯得非常重要。本研究以成都市某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生為對(duì)象，就其對(duì)非處方中成藥類感冒藥認(rèn)知和使用情況進(jìn)行調(diào)查和分析，并提出建議，旨在為進(jìn)一步促進(jìn)該類藥物的合理使用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)共3個(gè)教學(xué)班的126名學(xué)生作為問卷調(diào)查對(duì)象；在問卷調(diào)查基礎(chǔ)上，采用立意抽樣方法從中選取20名學(xué)生作為訪談對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）購買和服用過非處方中成藥類感冒藥；（2）認(rèn)為自己至少能判斷一種中醫(yī)感冒類型。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法結(jié)合訪談法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2016年3月期間。

1.2.1 問卷調(diào)查法 設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)式問卷，由調(diào)查員集中發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫，填寫完畢當(dāng)場回收。問卷含單選題和多選題，具體內(nèi)容包括：①人口學(xué)信息；②是否購買和服用過非處方中成藥類感冒藥；③是否知道藥品通用名含有“感冒”“抗感”“感”等字樣的感冒藥都是中成藥；④能否根據(jù)中醫(yī)理論判斷感冒類型；⑤能否根據(jù)對(duì)感冒類型的判斷選擇合適的非處方中成藥類感冒藥。

1.2.2 訪談法 訪談安排在安靜的會(huì)議室，采用半結(jié)構(gòu)式、開放式提問方式。具體訪談順序和方式根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，訪談時(shí)間控制在每人15分鐘，用錄音筆全程錄音，確保資料的完整性。訪談具體內(nèi)容包括：①描述所能判斷的相關(guān)類型感冒的含義；②描述所能判斷的相關(guān)類型感冒的癥狀；③選擇用于所能判斷的相關(guān)類型感冒的合適的非處方中成藥類感冒藥（此處調(diào)查員可以給出適當(dāng)提示）。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

對(duì)于問卷數(shù)據(jù)，采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，所用方法主要為描述性分析方法。對(duì)于訪談資料，將錄音轉(zhuǎn)化為書面文字，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，對(duì)受訪學(xué)生的陳述進(jìn)行歸納，分析并判斷其對(duì)非處方中成藥類感冒藥的認(rèn)知和使用的能力。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 受訪學(xué)生基本信息 共發(fā)放問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率為100%。126名受訪學(xué)生中，男生43人，女生83人。

2.1.2 購買和服用非處方中成藥類感冒藥情況及相關(guān)認(rèn)知情況 調(diào)查結(jié)果顯示，有111名受訪學(xué)生（88.1%）購買和服用過非處方中成藥類感冒藥；有99名受訪學(xué)生（78.6%）不知道藥品通用名含有“感冒”“抗感”“感”等字樣的感冒藥都是中成藥。

2.1.3 判斷感冒類型的情況 根據(jù)中醫(yī)理論，感冒類型分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、體虛感冒、暑濕感冒、時(shí)行感冒等[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，受訪學(xué)生中有90人（71.4%）認(rèn)為自己至少能判斷一種類型的感冒，而其中有75人（83.3%）認(rèn)為自己能判斷風(fēng)寒感冒，有52人（57.8%）認(rèn)為自己能判斷風(fēng)熱感冒，認(rèn)為自己能判斷體虛感冒、暑濕感冒、時(shí)行感冒的均為20人（22.2%）。

2.1.4 選擇合適的非處方中成藥類感冒藥的情況 調(diào)查結(jié)果顯示，90名認(rèn)為自己至少能判斷一種類型的感冒的受訪學(xué)生中，有79人（87.8%）表示對(duì)能判斷的全部或部分類型感冒可以選擇合適的非處方中成藥類感冒藥，有11名受訪學(xué)生（12.2%）表示不能選擇合適的非處方中成藥類感冒藥。

2.2 訪談?wù){(diào)查結(jié)果

2.2.1 受訪學(xué)生基本信息 所選取的20名受訪學(xué)生均配合完成訪談。在問卷調(diào)查中認(rèn)為自己能判斷全部5種類型感冒的為1人，能判斷4種類型感冒的為2人，均被列為訪談對(duì)象。受訪學(xué)生基本信息見表1。

2.2.2 相關(guān)類型感冒的含義描述情況 該方面訪談，只針對(duì)受訪學(xué)生認(rèn)為自己能判斷的相關(guān)類型感冒進(jìn)行。調(diào)查結(jié)果顯示，總體而言，受訪學(xué)生均不能利用中醫(yī)理論來確切描述相關(guān)類型感冒的含義。

對(duì)于風(fēng)寒感冒的定義，有15名受訪學(xué)生表示能判斷。15人中大部分的回答都近似于“著涼”“傷風(fēng)”“傷寒”“因?yàn)樘鞖馓湟鸬母忻啊?。如N2：“大概是《中醫(yī)概論》里提到的風(fēng)寒之邪引起的感冒”“風(fēng)寒之邪就是天氣冷引起的”；N11：“應(yīng)該跟張仲景提到的傷寒差不多吧”。

對(duì)于風(fēng)熱感冒的定義，有10名受訪學(xué)生表示能判斷。10人中大部分的回答都近似于“中暑”“熱傷風(fēng)”“溫度太高引起的感冒”。如N1：“風(fēng)熱感冒就是因?yàn)闅鉁靥?，熱極生風(fēng)而引起的感冒”“熱極生風(fēng)是我爺爺給我說的”；N7：“風(fēng)熱感冒就是中暑”“風(fēng)熱感冒是干熱引起的中暑”“干熱就是在太陽下暴曬引起的”；N16：“算是一種中暑的表現(xiàn)吧，比如剛從空調(diào)房出來，外面溫度高，身體受不了引起的感冒”“溫度高就算風(fēng)熱吧”。

對(duì)于體虛感冒的定義，有7名受訪學(xué)生表示能判斷。7人均認(rèn)為體虛感冒接近于“身體虛弱、抵抗力降低引起的感冒”。如N2：“體虛大概就是中醫(yī)里指的正氣虛弱”“身體虛弱，抵抗力下降，容易被病毒感染，引起感冒”。

對(duì)于暑濕感冒的定義，有6名受訪學(xué)生表示能判斷。6人均認(rèn)為暑濕感冒就是“中暑”。如N2：“暑濕感冒應(yīng)該就是因夏季溫度高，濕度大引起的感冒，算是中暑”“暑濕感冒的中暑強(qiáng)調(diào)濕氣要重，風(fēng)熱感冒的中暑沒有濕氣”；N4：“暑濕感冒應(yīng)該就是中暑吧”“主要是因?yàn)橄奶旄邷囟嘤?，濕度大”；N7：“就是中暑”“氣溫高，濕氣重，悶熱，汗出不去，悶出的感冒”。

對(duì)于時(shí)行感冒的定義，有5名受訪學(xué)生表示能判斷。5人均認(rèn)為時(shí)行感冒就是“流行感冒”，由流感病毒引起，但都無法進(jìn)一步從中醫(yī)的角度來解釋時(shí)行感冒。如N6：“時(shí)行感冒按字面意思來講應(yīng)該就是流行感冒吧”“中醫(yī)怎么界定時(shí)行感冒，我不知道，但是應(yīng)該就是西醫(yī)說的由流感病毒引起的感冒”。

2.2.3 相關(guān)類型感冒的癥狀描述情況 該方面訪談，只針對(duì)受訪學(xué)生認(rèn)為自己能判斷的相關(guān)類型感冒進(jìn)行。調(diào)查結(jié)果顯示，總體而言，受訪者均不能完整、全面、準(zhǔn)確地描述相關(guān)類型感冒的癥狀。大多數(shù)受訪學(xué)生都提到打噴嚏、咳嗽、鼻塞、流涕、發(fā)燒等感冒常見癥狀，但與具體感冒類型不夠契合。

對(duì)于風(fēng)寒感冒，表示能判斷的15人均認(rèn)為其癥狀包括打噴嚏、流清鼻涕。如N1：“風(fēng)寒感冒的癥狀應(yīng)該包括打噴嚏、鼻塞、流清鼻涕”“相比其他類型感冒，風(fēng)寒感冒打噴嚏要多一些”“風(fēng)寒感冒、氣虛感冒、陰虛感冒、時(shí)行感冒才流清鼻涕”。這符合風(fēng)寒感冒的癥狀描述，但不夠全面。

對(duì)于風(fēng)熱感冒，表示能判斷的10人描述其癥狀時(shí)均提到了咳嗽，其中6人還提到了有濃痰、咽喉疼痛。如N1：“風(fēng)熱感冒噴嚏要比風(fēng)寒感冒少，咳嗽的次數(shù)要多些”“會(huì)有黃綠色的痰，是濃痰”“喉嚨會(huì)紅腫，吞咽時(shí)很痛”；N2：“風(fēng)熱感冒不會(huì)流清鼻涕”。這符合風(fēng)熱感冒的癥狀描述，但不夠全面。

對(duì)于體虛感冒，表示能判斷的7人對(duì)其具體癥狀都不能給出較為明確的描述，其中有2人提到了虛弱無力。如N2：“體虛感冒還應(yīng)該有疲憊、四肢無力吧”。這不符合體虛感冒的癥狀描述。

對(duì)于暑濕感冒，表示能判斷的6人均認(rèn)為其癥狀包括頭暈、嘔吐。如N1：“中暑會(huì)頭暈頭痛”“中暑還會(huì)拉肚子”；N10：“我夏天經(jīng)常容易中暑，所以比較清楚。中暑以后，頭暈的感覺很明顯，很多時(shí)候還惡心想吐”。這符合暑濕感冒的癥狀描述，但不夠全面。

對(duì)于時(shí)行感冒，表示能判斷的5人均認(rèn)為其癥狀包括流涕、發(fā)熱、扁桃體發(fā)炎甚至化膿。如N1：“時(shí)行感冒發(fā)熱的情況比較明顯”；N6：“因?yàn)槭遣《疽鸬模馓殷w發(fā)炎后會(huì)引起咽喉疼痛”；N19：“發(fā)熱應(yīng)該是時(shí)行感冒最明顯的癥狀”。這與時(shí)行感冒的癥狀描述有出入，因?yàn)闀r(shí)行感冒往往為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒病情加重者，其癥狀應(yīng)視具體哪一類型感冒而有所不同。

2.2.4 對(duì)非處方中成藥類感冒藥的選擇情況 對(duì)于風(fēng)寒感冒，表示能判斷的15人中僅1人正確列舉了合適的非處方中成藥類感冒藥，即N1：“可以買傷風(fēng)感冒沖劑”“以前著涼了醫(yī)生經(jīng)常開這種藥”。其他14人均不能正確列舉合適的藥物，其中有2人表示會(huì)看了說明書再買，有1人認(rèn)為可以用感冒清片，有2人認(rèn)為可以用維C銀翹片，有9人認(rèn)為可以用三九感冒靈顆粒。如N3：“應(yīng)該可以用三九感冒靈顆粒吧”“從廣告上看應(yīng)該可以用于著涼引起的感冒”。

對(duì)于風(fēng)熱感冒，表示能判斷的10人均不能正確列舉合適的非處方中成藥類感冒藥。其中，有3人表示不知道用什么藥物，有2人表示會(huì)看了說明書再買，有5人表示可以用感冒清熱顆粒。如N2：“風(fēng)熱感冒可以用清熱的藥來治療”“帶‘清熱的藥都可以買，比如感冒清熱顆粒”；N16：“以前用過感冒清熱顆?！薄帮L(fēng)熱感冒需要清熱”。

對(duì)于體虛感冒，表示能判斷的7人均不能正確列舉合適的非處方中成藥類感冒藥。其中，有1人表示會(huì)看了說明書再購買，有2人表示不知道用什么藥物，有4人表示可以用板藍(lán)根顆?；虬逅{(lán)根口服液。如N2：“板藍(lán)根顆粒應(yīng)該是可以提高免疫力的，對(duì)體虛感冒應(yīng)該有效”；N18：“板藍(lán)根可以增強(qiáng)抵抗力”“當(dāng)年‘非典，還有‘禽流感流行的時(shí)候，大家都在買”。

對(duì)于暑濕感冒，表示能判斷的6人中有1人不能正確列舉合適的非處方中成藥類感冒藥，其余5人均正確列舉了合適的藥物，且均提到了藿香正氣液，其中還有1人提到了藿香正氣方劑。如N2：“藿香正氣方是很經(jīng)典的防暑解暑方”“藿香正氣水、藿香正氣液、藿香正氣膠囊都可以治療暑濕感冒”；N1：“我中暑了一直都是用的藿香正氣液，效果很好”；N7：“趙本山打的那個(gè)廣告就說了藿香正氣液用來防暑解暑，我也經(jīng)常用”。

對(duì)于時(shí)行感冒，表示能判斷的5人中有2人不能正確列舉合適的非處方中成藥類感冒藥，其余3人均正確列舉了合適的藥物，均認(rèn)為可以用板藍(lán)根顆?；虬逅{(lán)根口服液，但在解釋為什么要用板藍(lán)根方面存在錯(cuò)誤。如N1：“時(shí)行感冒是由流感病毒引起的，板藍(lán)根可以提高免疫力，所以可以用”；N6：“以前‘禽流感鬧得比較厲害的時(shí)候，都說可吃板藍(lán)根”；N20：“時(shí)行感冒就是流行性感冒，板藍(lán)根可以提高免疫力”“‘非典的時(shí)候，我在學(xué)校都自己熬板藍(lán)根湯”。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)學(xué)生在非處方中成藥類感冒藥的認(rèn)知和使用方面還存在較大的問題，盡管其通過《中醫(yī)學(xué)概論》和《中醫(yī)藥學(xué)概論》的學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)中藥具備了一定認(rèn)識(shí)，但其對(duì)非處方中成藥類感冒藥的通用名了解不夠，對(duì)中醫(yī)有關(guān)感冒的理論認(rèn)識(shí)不夠，且對(duì)非處方中成藥類感冒藥的選擇情況不令人滿意。

3.1 對(duì)非處方中成藥類感冒藥的通用名了解不夠

根據(jù)《中國藥品通用名稱命名原則》，藥品的命名應(yīng)避免采用可能給患者以暗示的有關(guān)藥理學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)或治療學(xué)的藥品名稱，并不得用代號(hào)命名。中藥和生物藥品中無國際非專利藥名（INN）的酌情處理。因此，中成藥可以采用主要功能加劑型命名。本次調(diào)查中，有近80%的受訪學(xué)生不知道藥品通用名含有“感冒”“抗感”“感”等字樣的感冒藥都是中成藥，這樣的結(jié)果讓人擔(dān)憂。

非處方中成藥類感冒藥有不少都含有化學(xué)藥成分。雖然中成藥中所含西藥成分的含量一般都低于或接近于單用西藥的劑量，正確、合理地服用不易出現(xiàn)不良反應(yīng)。但如果使用不當(dāng)，自行加大服用劑量或有重復(fù)給藥的情況，危險(xiǎn)性就大大增加，可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危及生命[3]。臨床醫(yī)學(xué)生如果對(duì)非處方中成藥類感冒藥的通用名不夠了解，畢業(yè)進(jìn)入臨床工作后就容易在非處方中成藥類感冒藥與化學(xué)藥聯(lián)用上出現(xiàn)配伍禁忌和重復(fù)用藥的差錯(cuò)。

3.2 對(duì)中醫(yī)有關(guān)感冒的理論認(rèn)識(shí)不夠

本次調(diào)查中，雖然在問卷調(diào)查時(shí)有超過70%的受訪學(xué)生認(rèn)為自己至少能判斷一種類型的感冒，但在訪談?wù){(diào)查時(shí)受訪學(xué)生均不能利用中醫(yī)理論來確切描述相關(guān)類型感冒的含義，也不能完整、全面、準(zhǔn)確地描述相關(guān)類型感冒的癥狀。就這個(gè)結(jié)果基本可以這樣認(rèn)為：臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)有關(guān)感冒的理論了解不夠，但又過于自信，認(rèn)為自己依靠經(jīng)驗(yàn)可以進(jìn)行判斷，最終造成了不合理用藥。更進(jìn)一步講，中醫(yī)在我國有幾千年的發(fā)展歷史，中醫(yī)理論博大深?yuàn)W，沒有受過中醫(yī)系統(tǒng)訓(xùn)練的臨床醫(yī)學(xué)生，對(duì)中醫(yī)的了解幾乎就是一片空白。而臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后大部分都會(huì)成為一名臨床醫(yī)師，如果他們這種缺乏理論基礎(chǔ)、僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥的情況延續(xù)到臨床工作上，將成為患者健康的一個(gè)巨大的潛在威脅。

3.3 對(duì)非處方中成藥類感冒藥的選擇情況不令人滿意

本次調(diào)查中，在訪談?wù){(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，受訪學(xué)生在正確選擇用于風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、體虛感冒的合適的非處方中成藥類感冒藥方面的情況很不理想。對(duì)風(fēng)寒感冒，僅有1人（6.7%，1/15）選擇了合適的藥物。風(fēng)寒感冒最為常見，卻出現(xiàn)這樣的結(jié)果，可見臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)非處方中成藥類感冒藥的認(rèn)知和使用還存在嚴(yán)重問題。選擇最多的三九感冒靈顆粒，其主要藥味為三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油和野菊花，均具有清熱解毒的作用，應(yīng)當(dāng)是治療風(fēng)熱感冒的，而其說明書和相關(guān)廣告中均未對(duì)此進(jìn)行說明。

對(duì)風(fēng)熱感冒，沒有受訪學(xué)生能選擇合適的藥物。選擇最多的感冒清熱顆粒實(shí)際是用于治療風(fēng)寒感冒的。雖然風(fēng)熱感冒的治法為辛涼解表、宣肺清熱[4]，帶“清熱”字樣的感冒藥幾乎都可以選，但感冒清熱顆粒卻是例外。對(duì)體虛感冒亦沒有受訪學(xué)生能選擇合適的藥物。選擇最多的板藍(lán)根，受訪學(xué)生認(rèn)為其可以提高免疫力故可改善“體虛”，可能主要是被“非典”和“禽流感”時(shí)期一些藥店相關(guān)宣傳所誤導(dǎo)。

對(duì)時(shí)行感冒，雖然有3人（60.0%，3/5）能列舉合適的藥物——板藍(lán)根，但不能給出合理解釋，很可能是誤打誤撞而采用了“非典”和“禽流感”時(shí)期一些藥店相關(guān)的錯(cuò)誤宣傳作為選擇理由。

對(duì)暑濕感冒，有5人（83.3%，5/6）能選擇合適的藥物，而且能較好地說明選用的原因，情況好于以上其他幾種感冒。這與藿香正氣方劑在治療暑濕感冒方面的顯著效果不無關(guān)系。另外，受訪學(xué)生也談到了藿香正氣液廣告的影響，可見正確的藥品廣告宣傳對(duì)于促進(jìn)非處方中成藥類感冒藥合理使用具有很重要的作用。

4 建議

4.1 醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)當(dāng)重視非處方中成藥類感冒藥等常用中成藥合理使用的教育

由于我國推行“中西醫(yī)并重”的基本衛(wèi)生政策，以及當(dāng)前國家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的空前重視和大力推動(dòng)，以非中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員為主體、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維摻雜對(duì)中醫(yī)懵懂理解為主流思想指導(dǎo)下的中成藥使用局面將長期存在[5]。感冒作為一種臨床上的常見疾病，非處方中成藥類感冒藥在醫(yī)院也屬于常用藥。西醫(yī)師使用該類藥物的情況也比較普遍。有文獻(xiàn)顯示，在綜合性醫(yī)院西醫(yī)師人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中醫(yī)師，故西醫(yī)師事實(shí)上是使用中成藥的主力軍，但西醫(yī)師處方中不合理使用中成藥的情況較為普遍[6]。西醫(yī)師開具中成藥處方不合理之處主要表現(xiàn)在違反中藥配伍禁忌、違反中藥與化學(xué)藥聯(lián)用禁忌、藥品種類過多、服藥時(shí)間過長、用藥劑量偏大等方面[7]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)正視這種情況，實(shí)行教育改革，圍繞合理使用中成藥這個(gè)目標(biāo)，將相關(guān)中醫(yī)理論與中成藥使用結(jié)合起來，重新組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)針對(duì)臨床上常用的中成藥，尤其是非處方中成藥類感冒藥開展合理用藥的理論與實(shí)踐教學(xué)，以保證該專業(yè)學(xué)生將來畢業(yè)進(jìn)入工作崗位后能合理使用這一類藥品。

4.2 加強(qiáng)中藥藥學(xué)服務(wù)，保證非處方中成藥類感冒藥用藥安全

有調(diào)查顯示，在我國，感冒和咳嗽是自我藥療比例最高的適應(yīng)證。在居民家庭常備藥品中，感冒藥的儲(chǔ)備比例高，感冒用藥的自我藥療情況應(yīng)該引起公眾的關(guān)注。患者在藥店購買非處方藥進(jìn)行自我藥療，需要執(zhí)業(yè)藥師提供藥學(xué)服務(wù)，保證合理用藥[8]。非處方中成藥類感冒藥的合理使用需要執(zhí)業(yè)中藥師的用藥指導(dǎo)。但目前我國執(zhí)業(yè)中藥師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，執(zhí)業(yè)中藥師的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力有待于進(jìn)一步提高[9]。截至2016年6月30日，已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)類別分布情況為：藥學(xué)178 237人，中藥學(xué)103 196人，藥學(xué)與中藥學(xué)3 271人[10]。因此，加強(qiáng)中藥藥學(xué)服務(wù)對(duì)零售藥店在執(zhí)業(yè)中藥師的配備和執(zhí)業(yè)藥師的中藥知識(shí)水平等都提出了更高的要求。為此筆者建議：首先，在執(zhí)業(yè)藥師考試方面，可以適當(dāng)增加與中成藥相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，尤其是感冒這種常見疾病的中藥藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容到藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師試題中；其次，在繼續(xù)教育方面，應(yīng)鞏固和強(qiáng)化執(zhí)業(yè)中藥師對(duì)于中成藥使用的藥學(xué)服務(wù)知識(shí)，還應(yīng)拓展藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師對(duì)于中成藥使用的藥學(xué)服務(wù)知識(shí)；最后也最重要的是要在中藥學(xué)高等教育上加大投入，以“藥學(xué)服務(wù)”為指導(dǎo)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，重視對(duì)執(zhí)業(yè)中藥師人才的培養(yǎng)，積極引導(dǎo)中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生向中藥零售服務(wù)型崗位發(fā)展。

4.3 治理不規(guī)范藥品信息，發(fā)揮宣傳引導(dǎo)作用

僅僅受過少量中醫(yī)藥知識(shí)教育的臨床專業(yè)學(xué)生在判斷和利用非處方中成藥類感冒藥相關(guān)信息方面的能力并不比普通消費(fèi)者高。本次調(diào)查中受訪學(xué)生的選擇錯(cuò)誤很大程度上與參考信息（如廣告）的錯(cuò)誤有關(guān)。因此，藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)要求非處方中成藥類感冒藥，甚至所有非處方中成藥在發(fā)布藥品信息，如廣告、說明書、標(biāo)簽等時(shí)，必須明確說明該藥品依照中醫(yī)理論所治療的疾病。另外，本次調(diào)查結(jié)果還顯示，廣泛的宣傳（如“非典”“禽流感”時(shí)期的宣傳）對(duì)合理使用非處方中成藥類感冒藥確有積極促進(jìn)作用。有關(guān)部門可以通過開展長期的、形式多樣和針對(duì)性強(qiáng)的宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生以及普通消費(fèi)者合理使用非處方中成藥類感冒藥的意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-01-31 修回日期：2017-11-30）

（編輯：周 箐）