張嵐

摘? 要：教學方法改革是深化教學改革的重要內(nèi)容，通過介紹臺灣中山醫(yī)學大學課程的多種教學模式和教學方法，對比廣州醫(yī)科大學南山班器官系統(tǒng)教學的開展情況，從中尋求適合我校醫(yī)學生培養(yǎng)的方案與對策，促進我校教師教學發(fā)展，對教學質(zhì)量的提升產(chǎn)生直接和積極的作用。

關鍵詞：臺灣中山醫(yī)學大學;器官系統(tǒng)課程;廣州醫(yī)科大學

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）24-0104-03

Absrtact： The reform of teaching methods is an important part of deepening the reform of teaching. By introducing various teaching modes and methods of curriculum in Chung Shan Medical University， and comparing the development of organ system teaching in Nanshan class of Guangzhou Medical University， we can find out the suitable programs and countermeasures for training medical students in our university. The programs and countermeasures promote the development of teachers' teaching in our school and have a direct and positive effect on the improvement of teaching quality.

Keywords： Chung Shan Medical University; organ system course; Guangzhou Medical University

醫(yī)學院校人才培養(yǎng)，是一件涉及十三億人健康的大事。推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，是我校工作的重中之重，因此我校一直在積極的向全球先進的教學理念學習。近日，作為我校器官系統(tǒng)教學團隊的一員，我有幸參加了赴臺灣中山醫(yī)學大學器官系統(tǒng)-PBL研修班學習。臺灣中山醫(yī)學大學（英文全名為Chung Shan Medical University，縮寫為CSMU，簡稱中山醫(yī)），是位于臺灣臺中市的一所醫(yī)學大學。學校目前有醫(yī)學院、口腔醫(yī)學院、醫(yī)學科技學院、健康管理學院、醫(yī)學人文暨社會學院、護理學院共六個學院。中山醫(yī)安排了楊浩然、王凱淞、蔡敏玲、詹明修、蔡明哲、張士文、鐘國屏、李英雄、林克亮等多位資深教授來為我們介紹了他們學校目前正在實施的多種教學模式和教學方法，結(jié)合我校目前的教學情況，讓我深受啟發(fā)。

一、翻轉(zhuǎn)教育模式

我們在臺灣中山醫(yī)大的第一堂課就是教學暨教師成長中心楊浩然主任為我們上的“翻轉(zhuǎn)教育的趨勢與進展”，重點介紹了翻轉(zhuǎn)教育的概念與興起，翻轉(zhuǎn)教育的類別，翻轉(zhuǎn)教育的優(yōu)缺點，臺灣翻轉(zhuǎn)教育的演進，翻轉(zhuǎn)教育在醫(yī)學者教育的契機，中山醫(yī)大推動現(xiàn)況——云端沐課學院。雖然翻轉(zhuǎn)教育的概念之前我也接觸過，但這次經(jīng)過系統(tǒng)的培訓后，我對翻轉(zhuǎn)教育了解的更加深入，也有了自己關于翻轉(zhuǎn)教育的一些想法。

翻轉(zhuǎn)教育源起于2007年，美國科羅拉多州落基山林地公園高中（Woodland Park High School）兩位化學老師貝格曼（Jonathan Bergmann）與山森（Aaron Sams），為解決學生缺課問題并進行補救教學，于是先錄制影片上傳至YouTube，讓學生自己上網(wǎng)自學;課堂上則增加與學生的互動，或解惑、或?qū)嶒?，從而?chuàng)造了這一新型的教育模式[1]。之后比爾蓋茨通過建立可汗學院，使得更多的學生通過這種教學方法學到知識。翻轉(zhuǎn)教學簡單的說就是lecture at home， homework in class，主要改變了兩件事情：1.改變了教學過程中的順序，將傳統(tǒng)在課堂中做的事帶回家做、在家里做的事情放在教室里做。2.改變了傳統(tǒng)教育中自上而下的順序，將因特網(wǎng)中自下而上的思維引入到了教育理念中?，F(xiàn)代的翻轉(zhuǎn)教育的類別主要包括：

1. 問題導向?qū)W習（Problem-based learning， PBL）。1969 年美國神經(jīng)病學教授 Barrows 在加拿大的 McMaster 大學醫(yī)學院首先創(chuàng)立了以問題為基礎、學生為中心、教師為指導的小組討論及自學的教學模式，即 PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學模式[2]。教師在教學過程中，以實務問題為核心，鼓勵學生進行小組討論，以培養(yǎng)學生主動學習、批判思考和問題解決能力。

2. 學習共同體。東京大學教育學研究科教授佐藤學的“學習共同體”，推行至今逾三十年。學生、教師、家長與小區(qū)人士或資源等為一個“學習共同體”，學校教師的教學不再是單打獨斗，而是在這個社群里有著龐大社會資源的支持與后盾[3]。

3. 合作學習（Cooperative Learning）。在20世紀70年代初興起于美國，所謂合作學習法是指將學生依據(jù)不同指標如性別或能力等，混合編成若干“學習小組”，小組成員分工合作，相互扶持，共同努力以完成學習的目標[4]。

4. 專題式學習（Project-Based Learning，PBL）。提供學習者復雜且真實性的專題計劃，讓學生藉此找出主題、設計題目、規(guī)劃行動方案、收集數(shù)據(jù)、執(zhí)行問題解決、建立決策行動、完成探究歷程，并呈現(xiàn)作品的學習方式[5]。

5. 團隊導向?qū)W習（Team-Based Learning，TBL）。TBL（Team Based Learning）教學法是2002年美國教育學家Okalahoma大學的Larry Michaelsen教授在以問題為基礎（PBL）教學模式基礎上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學方法[6]。

通過楊教授對以上翻轉(zhuǎn)教育模式的一一介紹，我非常贊同楊教授的看法，那就是日本采取的學習共同體模式不太適合雙職工家庭，而其他幾種模式教師應該根據(jù)學生的人數(shù)，課時的多少及學習對象的水平來選擇最為適合的上課形式。臺灣目前醫(yī)學教育仍以PBL、TBL教學法為主流，而臺灣中山醫(yī)大是以“混成學習”（Blended Learning or Hybrid Learning）的概念與模式進行教學的改善及提升。我們廣州醫(yī)科大學目前也在積極探索教學模式的改變，特別是PBL的教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)的學生中正在積極推廣，也是我們此次學習的重中之重，通過后續(xù)周明智、蔡明哲、顏啟華等教授關于PBL的詳細介紹，我對PBL也有了較深的認識。

二、PBL在臺灣中山醫(yī)學大學與廣州醫(yī)科大學的實施情況對比

1980年至1991年，在美國70%的醫(yī)學院校不同程度地采用PBL教學模式;1990年后，歐洲的部分醫(yī)學院校開展PBL課程的實驗;1997年香港大學醫(yī)學院也開始實行此教學模式，目前已占該校全部醫(yī)學教育的60%。臺灣中山醫(yī)學大學從1994年開始經(jīng)探索、準備、實施、擴展歷時12年，到2006年已經(jīng)全面實行PBL教學模式，效果顯著。直至目前為止經(jīng)歷了二十余年的改革和發(fā)展，器官系統(tǒng)模組和PBL教學模式已趨穩(wěn)定。中山醫(yī)學大學學生大一至大三開設基礎課程，包括：應用物理學、普通生物學及實驗、微積分、普通化學、有機化學、分子生物學、生物化學及實驗、生物統(tǒng)計學、人類遺傳學、寄生蟲學及實驗、基礎微生物學及實驗、胚胎學、組織學及實驗、基礎解剖學及實驗、基礎病理學及實驗、基礎藥理學及實驗、基礎生理學及實驗、臨床致病機轉(zhuǎn)導論，基礎解剖學、大體解剖學實驗。大三下學期至大四開設基礎與臨床整合課程，共有11個模組，按上課先后順序包括：骨骼肌肉學模組4周、神經(jīng)科學模組7周、免疫、防御與感染模組5周、內(nèi)分泌與新陳代謝學模組4周、心臟循環(huán)學模組5周、呼吸科學模組4周、消化科學模組5周、腎臟泌尿?qū)W模組4周、生殖學模組3周、血液與腫瘤學模組5周、家庭與社區(qū)醫(yī)學模組2周。

我校南山班是以中國工程院院士鐘南山命名的醫(yī)學精英教育典范班，于2010年正式開始招生，每班僅招收32名同學，為了達到更好的教學效果，真正做到精英教學，我校在經(jīng)過教務處及各位資深教師的共同努力下，對傳統(tǒng)的教學內(nèi)容和形式做出了巨大的改變。學校于2015年在南山班推行器官系統(tǒng)的教學改革，根據(jù)人體結(jié)構(gòu)特征，分成10個器官系統(tǒng)模塊，為細胞、分子與疾病，骨骼肌肉系統(tǒng)與皮膚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液免疫系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，頭頸系統(tǒng)。按器官系統(tǒng)，將基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、人文等學科知識進行整合，構(gòu)建連貫完整的器官系統(tǒng)教學模式和知識體系，通過更多的案例教學實現(xiàn)不同課程模塊之間的有效地銜接。從骨骼肌系統(tǒng)開始每個系統(tǒng)都安排了2-3個PBL的課程。

從兩校的開課情況可以看出臺灣中山醫(yī)大在處理基礎學科時，并未全部進行整合，保留了大量的基礎學科單獨上課，模組中的PBL課程主要是起到了復習相關知識的作用，因此課程所占時間都很少。而我校從一年級的第二個學期開始就完全打散了原有的課程設計，盡量把不同學科的相關內(nèi)容放到一起介紹，《細胞、分子與疾病》是學生進入系統(tǒng)模塊學習之前的醫(yī)學導論課。本課程涵括了醫(yī)學細胞生物學、生物化學、組織學和胚胎學、病理學、微生物學、寄生蟲學、遺傳學、藥理學等多學科內(nèi)容。經(jīng)過對各學科知識點的優(yōu)化整合，教學內(nèi)容共分為三篇：細胞與分子、組織與胚胎發(fā)育、疾病。通過微觀到宏觀，形態(tài)到功能的講解，讓學生對生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律有所掌握，為后續(xù)臨床醫(yī)學知識的深入學習打下良好基礎。

從以上可看出兩個學校的課程安排有較大的區(qū)別，雖然通過學習我認為臺灣中山醫(yī)大的課程安排更為合理，但考慮到我校學時有限的實際情況，也深知無法完全效仿，只能希望我?？梢院侠碚{(diào)配一些課程，如體育課，計算機，英語等課程，不要和大班一起排課，這樣可以讓南山班學生的專業(yè)課安排得更加合理，達到更好的教學效果。

三、數(shù)位教材及Interactive Response System （IRS）在課堂上的應用

數(shù)位教材是使用計算機信息科技工具，透過圖片、文字、聲音、動畫、影片等方式編輯的教材，實施輔助教學，或是讓學生自己學習的學習內(nèi)容。目前全球教學基本都已經(jīng)采取計算機輔助教學的模式，臺灣中山醫(yī)大更是非常重視數(shù)位教材的開發(fā)，將數(shù)位教材應用于遠距教學、數(shù)字典藏與行動跟拍、翻轉(zhuǎn)教學課程、磨課師課程。為了制作好數(shù)位教材，臺灣中山醫(yī)大主要采取了3種方法：

1. EverCam錄制。全屏幕錄制簡報式教材，將講者影音、PPT畫面內(nèi)容與講解時鼠標軌跡等錄制成影片。目前教師快速自制教材最常實行的方式。制作流程：EverCam錄制-EvercamPoint剪輯-數(shù)字導播機后制場景。

2. 數(shù)字典藏與行動跟拍。戶外、演講場所或隨堂錄制，主要以實驗課程、特別演講活動、交互式教學模式等課程或制作數(shù)字典藏數(shù)據(jù)為主。制作流程：戶外、演講場所或隨堂錄制-會聲會影剪輯與后制片頭、片尾-數(shù)字導播機后制場景。

3. 數(shù)字攝影棚錄制。以簡報教材授課為主，教師須至攝影棚由專屬制作小組負責拍攝、后制。教材質(zhì)量符合MOOCs所需。所需時間約為授課時間的1.2-1.5倍。即錄制1小時課程約需1小時10-30分鐘即可完成。

臺灣中山醫(yī)大為了獲得高品質(zhì)的數(shù)位教材，不但花費重金購買了專業(yè)的錄制器材，還專門成立了一個機構(gòu)負責為各位老師錄制課程，從而最大限度的保證了錄制的質(zhì)量和教師們的積極性。

IRS實時反饋系統(tǒng)（Interactive Response System，簡稱IRS）是透過電子載具（如PDA、手機或遙控器），讓課堂中全班學生可以實時反饋信息給老師的一種教學應用系統(tǒng)。有些國家稱此系統(tǒng)為教室反饋系統(tǒng)（Classroom Response System，簡稱CRS），另CCS，ARS，CPS，PRS等也是類似功能的應用系統(tǒng)。IRS實時反饋系統(tǒng)，是近幾年來改善課堂教學質(zhì)量最重要的信息應用設備之一，在歐、美地區(qū)已經(jīng)普遍應用這項科技于課堂教學活動中。例如在美國有超過1000所大學（如哈佛大學、布朗大學）導入IRS系統(tǒng)，有更多的中小學導入這項科技[7，8]。臺灣中山醫(yī)大主要采用了HiTeach IRS實時反饋系統(tǒng)（網(wǎng)奕信息）和Zuvio IRS云端實時反饋系統(tǒng)（學悅科技）來實行IRS實時反饋系統(tǒng)。

我們有幸在王凱淞和林克亮兩位教授的授課中親身體會到了MOOCs教學和Zuvio IRS云端實時反饋系統(tǒng)的應用。王凱淞教授錄制的MOOCs可以讓學生提前學習，并引起學生的聽課興趣，但是個人覺得錄制MOOCs要花費的時間和金錢比較多，與學生實際的學習效果并不能成正比，也不適合所有老師去錄制，一些大師級別的經(jīng)典課程可能比較適合用此方法。在旁聽林克亮教授的PIGS（based Learning ： problem Inquiry Group Solution based Learning）教學中，我見到了Zuvio IRS云端實時反饋系統(tǒng)在課上的應用，這個軟件可以實時讓學生通過手機軟件進行答題，并且馬上就可以從網(wǎng)上看到大家答案的正確率，從而讓教師隨時可以根據(jù)答題情況調(diào)整授課內(nèi)容。個人覺得IRS實時反饋系統(tǒng)非常值得我們學習，目前我校很多課程還是大班教學，老師很難在課上與同學們進行互動，也很難兼顧到每位同學，有很多同學上課會干與聽課無關的事情，但老師卻很難發(fā)現(xiàn)。因此，如果我們可以采取IRS實時反饋系統(tǒng)，那么就可以隨時和同學們保持互動，也能掌握學生聽課的效果，是提高學生學習興趣的一種非常有效的方法。

除了學習了先進的教學理念，給我留下更為深刻印象的就是臺灣的人文素養(yǎng)，這一點無論是在學校上課，醫(yī)院參觀，還是在平時生活中，都讓我體會頗深。誠然，社會整體人文素質(zhì)的進步不是一朝一夕的事情，但無論從社會發(fā)展的角度，還是從人們自身需求提高的角度來說，培養(yǎng)新世紀合格的醫(yī)學人才，還必須加強對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

10天的學習轉(zhuǎn)眼就已經(jīng)結(jié)束，除了以上幾點特別有感觸的方面外，還有很多教授的授課在其他方面拓寬了我的視野，如張慧瑾主任的《實證醫(yī)學臨床應用》、李英雄教授的《量子醫(yī)學》，都讓我學習到了很多新的知識，我會好好提煉這次所學，將學習到的課程內(nèi)容、教學模式、評價方法等應用到自己的教學中，以崗位勝任力為導向，知識、素質(zhì)、能力協(xié)調(diào)發(fā)展，為廣州醫(yī)科大學培養(yǎng)具有國際視野的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才。

參考文獻：

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[4]張艷萍，張偉平.基于合作學習理論的大學英語課堂口語教學設置[J].知識經(jīng)濟，2018（21）：179-180.

[5]徐新逸.如何利用網(wǎng)絡幫助孩子成為研究高手？網(wǎng)絡專題式學習與教學創(chuàng)新[J].臺灣教育，2001（601）：25-34.

[6]Larry Michaelsen， Michael Sweet， Dean X. Pannelee. Team-Based Learning ： Small Group learning's Next Big Step [M]. John Wiley&Sons Inc， New York，2008：1-99.

[7]Herreid CFHB."Clicker" cases：introducing case study teaching into large classrooms[J].Journal of College Science Teaching，2006，36（2）：43-47.

[8]Bachman L， Bachman C.A study of classroom response system clickers：increasing student engagement and performance in a large undergraduate lecture class on architectural research[J].Journal of Interactive Learning Research， 2011，22（1）：5-21.