楊穎　吳承艷

摘要：中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中的醫(yī)案意指醫(yī)者在診察患者過程中經(jīng)由臨床辨證思維與診療時作追蹤的具體記錄。歷代文獻(xiàn)中均有代表性的醫(yī)案著作，不同時期的醫(yī)案著作有其不同編纂方式與書寫體例，在中國醫(yī)學(xué)史上也各有其代表性意義。本文挖掘探源中醫(yī)醫(yī)案的因子傳承與源流辨證，即《史記》是最早的中醫(yī)醫(yī)案記錄，《普濟(jì)本事方》則以醫(yī)案作為臨證經(jīng)驗(yàn)的論述佐證，《傷寒九十論》是中醫(yī)學(xué)首部記述性醫(yī)案的著述，《小兒藥證直訣》是最早的兒科系統(tǒng)性病案匯編，《洗冤集錄》是世界最早的法醫(yī)學(xué)專書，《名醫(yī)類案》搜羅諸子百家醫(yī)案而成為最早的中醫(yī)病案著作，《臨證指南醫(yī)案》是溫病學(xué)重要的醫(yī)案著述，《古今醫(yī)案按》開創(chuàng)了全面評述古今醫(yī)案的先河，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》則是近代最具代表性的《傷寒論》經(jīng)方醫(yī)案。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)；醫(yī)案；因子傳承；源流辨證

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.004

中圖分類號：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）04-0014-05

Abstract： Medical records in TCM classics refer to specific records that doctors follow in the process of clinical diagnosis of patients through clinical dialectical thinking and diagnosis and treatment. In ancient times， there are representative works of medical records， and different periods of medical writings have different ways of compiling and writing， with representative significance in the history of China. This article summarized the knowledge route and dialectical map of TCM clinical medical cases， and summed up the following conclusions： Shi Ji is the earliest record of TCM records； Pu Ji Ben Shi Fang uses medical case as evidence of clinical experience； Shang Han Jiu Shi Lun is the worlds first book of narratives of medical records； Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue is the worlds first systematic case compile for pediatrics； Xi Yuan Ji Lu is the worlds first book of forensic medicine； Ming Yi Lei An is the worlds first TCM medical case book with medical cases of different schools； Lin Zheng Zhi Nan Yi An is an important medical book of epidemiology； Gu Jin Yi An An creates comprehensive review of ancient and modern medical cases； Jing Fang Shi Yan Lu is the most representative formula records in Shang Han Lun.

Keywords： TCM classics； medical records； knowledge route； dialectical map

醫(yī)案又稱脈案、方案、診籍，內(nèi)容包括患者癥狀舌象脈象、病因病機(jī)、診斷治則與藥物，同時含有治療后的病情變化。醫(yī)案是醫(yī)者臨床辨證思維與臨證理法方藥診療心得的具體記錄。研讀醫(yī)案等于間接向歷代名醫(yī)學(xué)習(xí)其寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，有助于提升開拓醫(yī)者的臨床辨證與用藥思考能力。茲通過探源傳統(tǒng)典籍中的重要檔案著作，將其成書編纂過程、書中病案記錄格式，以及全書在醫(yī)案發(fā)展史上的代表性意義進(jìn)行知識路徑分析，以追溯與呈現(xiàn)中醫(yī)臨床醫(yī)案的脈絡(luò)圖譜。

1 醫(yī)案的因子傳承

1.1 《史記》

《史記·扁鵲倉公列傳》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)醫(yī)案。司馬遷以敘述故事的方式記錄扁鵲與淳于意的醫(yī)學(xué)成果，包括扁鵲醫(yī)案3則，并將淳于意的診治過程以病案形式呈現(xiàn)，當(dāng)時稱為“診籍”。

在扁鵲醫(yī)案中，最有名的應(yīng)是扁鵲將罹患“尸厥”的虢國太子搶救回來，該病案完整記載了臨床要點(diǎn)。①依問診詳細(xì)追溯現(xiàn)病史。扁鴿通過問診中庶子以了解虢國太子的發(fā)病經(jīng)過與現(xiàn)況：“太子何病，國中治穰過于眾事？”中庶子曰：“太子病血?dú)獠粫r，交錯而不得泄，暴發(fā)于外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣畜積而不得泄，是以陽緩而陰急，故暴蹷而死?！北怡o曰：“其死何如時？”曰：“雞鳴至今。”曰：“收乎？”曰：“未也，其死未能半日也?！庇忠缆勗\參合切診判斷虢國太子仍有生命跡象：“聞太子不幸而死，臣能生之……子以吾言為不誠，試入診太子，當(dāng)聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當(dāng)尚溫也?！雹趯χ靼Y的病因病機(jī)分析。扁鵲對虢國太子的臨床診斷與出現(xiàn)“假死”現(xiàn)象的病機(jī)分析：“若太子病，所謂尸厥者也。夫以陽入陰中，動胃蹶緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦膀胱，是以陽脈下墜，陰脈上爭，會氣閉而不通……破陰絕陽，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也。”③詳細(xì)的診療過程記錄。先以針刺使太子恢復(fù)意識：“扁鵲乃使弟子子陽厲針砥石，以取外三陽五會，有間，太子蘇。”繼以熱敷與湯藥加速體能調(diào)理：“乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下，太子起坐。更適陰陽，但服湯二旬而復(fù)故?！北静“赋尸F(xiàn)出扁鵲精準(zhǔn)的診斷依據(jù)，以及病因病機(jī)分析與治療的過程。

1.2 《小兒藥證直訣》

《小兒藥證直訣》由錢乙親定，但未流傳，現(xiàn)流傳本乃其弟子閻孝忠所編輯，是最早的兒科辨證論治病案匯編。本書將臨證診察所得證候、癥狀的病因病機(jī)，以及診斷用藥之緣由與病患服藥之反應(yīng)和討論均予完整記錄。初步建立較完整的病例記錄格式，留給后世良好的學(xué)習(xí)典范，是中醫(yī)臨床?？撇“笇拈_始。

以李寺丞子醫(yī)案為例，全文已具較完整的的病例記錄格式：①病患基本資料、主訴與病史：“李寺丞子，三歲。病搐，自卯至巳。數(shù)醫(yī)不治，后召錢氏視之。搐目右視，大叫哭?！雹诎Y狀鑒別診斷與治則：“李曰：何以搐右？錢曰：逆也。李曰：何以逆？曰：男為陽而本發(fā)左，女為陰而本發(fā)右……治之，瀉其強(qiáng)而補(bǔ)其弱。心實(shí)者，亦當(dāng)瀉之。肺虛不可瀉。肺虛之候，悶亂哽氣，長出氣，此病男反女，故男易治于女也……”③主要病因病機(jī)分析：“所以俱言目反直視，乃肝主目也。凡搐者，風(fēng)熱相搏于內(nèi)。風(fēng)屬肝，故引見之于目也。”④處方用藥與服藥后反應(yīng)追蹤：“錢用瀉肺湯瀉之，二日不悶亂，當(dāng)知肺病退。后下地黃丸補(bǔ)腎三服，后用瀉青丸、涼驚丸各二服?！?/p>

1.3 《普濟(jì)本事方》及《傷寒九十論》

《普濟(jì)本事方》由許叔微據(jù)自己臨證經(jīng)驗(yàn)與心得編撰而成，是以醫(yī)案來佐證臨證經(jīng)驗(yàn)的濫殤?！镀諠?jì)本事方》已有基本的證治過程檢討與記錄，初具病例報告的雛形。舉其于卷二“肺腎經(jīng)病中所載椒附散方證與驗(yàn)案”所述：“椒附散，治腎氣上攻，項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè)。處方：大附子一枚（六錢以上者，炮，去皮臍，末之）。上每末二大錢，好川椒二十粒，用白面填滿，水一盞半，生姜七片，同煎至七分，去椒入鹽，通口空心服。驗(yàn)案：一親患項(xiàng)筋痛，連及背胛不可轉(zhuǎn)，服諸風(fēng)藥皆不效。予回憶《千金方》有腎氣攻背項(xiàng)強(qiáng)一證，予處此方與之，兩服頓差。自而與人皆有驗(yàn)。證治思路：蓋腎氣自腰夾脊上至曹溪穴，然后入泥丸宮。曹溪一穴，非精于搬運(yùn)者不能透，今逆行至此不得通，用椒以引歸經(jīng)則安矣。腎氣上達(dá)，椒下達(dá)。詩言：椒聊且，貽我握椒，皆是此意也。討論：曹溪穴，即風(fēng)府穴是也。在項(xiàng)發(fā)際上一寸大筋內(nèi)宛宛中。治頭痛頸項(xiàng)急，不得回顧，針入三分，禁不可灸，不幸使人失音。道家般運(yùn)有夾脊雙關(guān)圖，令精氣逆流，朝會于泥丸宮。泥丸即頂心是也，名百會穴，是第一。”

許叔微《傷寒九十論》載九十證，每證一案，先記述醫(yī)案，再加以分析評論，是中醫(yī)學(xué)第一部記述醫(yī)案的專著。其醫(yī)案記錄精簡扼要，評論分析精當(dāng)。

1.4 《洗冤集錄》

宋慈一生從事刑獄斷案工作，曾歷廣東、福建、江西、湖南提刑官，對獄案特別重視檢驗(yàn)，認(rèn)為“獄事莫重于大辟，大辟莫重于初情，初情莫重于檢驗(yàn)”，遂以自己斷案經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合前人醫(yī)學(xué)論著，于淳佑七年（1247年）寫成《洗冤集錄》，為其后歷代刑獄官吏所必讀及辦案所必參用。該書內(nèi)容涵概現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的大部分內(nèi)容，不僅記載案例，也全面系統(tǒng)性闡述檢驗(yàn)原理和經(jīng)驗(yàn)。

1.5 《名醫(yī)類案》

明代醫(yī)案專著首推江瓘父子的《名醫(yī)類案》，內(nèi)容涵蓋《史記》以來所載之醫(yī)案。其采案的原則是“乃披閱諸子百家之文中有案會心者，輒手錄以備遺忘”，其案語說明原則為“案下附說，或采前修之言或附管見，與賢者共識耳，非敢向以為是也”，這些逐步加入的要求，豐富了中醫(yī)病案的基本格式，同時也使醫(yī)案成為中醫(yī)研究辨證論治技能、開拓臨床思路的重要工具。

舉“秘結(jié)”為例，本書共收錄病案20例。案例中多是以硝黃、承氣、潤腸丸等通利藥無法奏效的，如朱丹溪以補(bǔ)法治療老人內(nèi)傷挾外感誤汗后便秘，史載用單味紫菀治療便秘，僧慧月采高士之議以贈與河螺共搗時敷臍下以通便秘，王克明以半硫治療冷秘，虞恒德以黃臘包備急大黃丸通便，薛己以補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸、逍遙散、歸脾湯等加減診治虛人便秘等，其臨證鑒別要點(diǎn)與處方用藥的靈活，為后世醫(yī)家提供重要參考。

1.6 《景岳全書》

《景岳全書》針對臨床常見病證，包括諸風(fēng)、非風(fēng)、厥逆、傷風(fēng)、風(fēng)痹、汗證、虛損、瘟疫、瘧疾、瘴氣等51種病證的診治進(jìn)行詳細(xì)論述。其編排格式融合了典籍記錄、專病的證治原則及古今醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)，并提出自己臨床的醫(yī)案作實(shí)證。

以“秘結(jié)”（便秘）為例，說明其記載內(nèi)容與格式。①經(jīng)義（《內(nèi)經(jīng)》對疾病的病機(jī)記載）：《金匱真言論》曰：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰?！薄稓庳收摗吩唬骸鞍螂滓茻嵊谛∧c，鬲腸不便?！雹谡撟C（疾病的鑒別診斷）：秘結(jié)一證在古方書有虛秘、風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等說，而東垣又有熱燥、風(fēng)燥、腸結(jié)、陰結(jié)之說。此其立名太煩又無確據(jù)，不得其要而徒滋疑惑，不無為臨證之害也。不知此證之當(dāng)辨者惟二，則曰：“不知此證之當(dāng)辨者惟二，則曰陰結(jié)、陽結(jié)而盡之矣……知斯二者即之秘結(jié)之綱領(lǐng)矣?！雹壅撝危褐饕岢鲫柦Y(jié)與陰結(jié)便秘的詳細(xì)病機(jī)與治方，對相關(guān)的兼證與病理也舉出其不同治法，并提出一些臨床易被誤治的情況。④述古：節(jié)錄李東垣、朱丹溪、王節(jié)齋、薛立齋等醫(yī)家對大便秘結(jié)的診療經(jīng)驗(yàn)，同時提出自己的評論，“予觀此東垣之法多從治標(biāo)，雖未有虛實(shí)之辨，而用厚樸湯者，此但以有物無物言虛實(shí)。胃有物者當(dāng)下之，無物者當(dāng)行其氣耳。而于真陰虧損，邪正之虛實(shí)，則所未及。此其法不可廢亦不可泥也”。⑤舉出自己臨床證治新案：“朱翰林太夫人，年近七旬，于五月時，偶因一跌即致寒熱……及余診之，見其六脈無力，雖頭面上身有熱，而口則不渴，且足冷至股。余曰：此陰虛受邪，非跌之為病，實(shí)陰證也。遂以理陰煎加人參柴胡二劑而熱退……而大便已半月不通，腹且漸脹，咸以為慮……經(jīng)曰：腎惡燥，急食辛以潤之，正此謂也。乃以前藥更生姜、附，倍用人參、當(dāng)歸數(shù)劑，而便即通，脹即退，日漸復(fù)原矣。病起之后，眾始服其定見?！?/p>

1.7 《臨證指南醫(yī)案》

本書乃葉天士門人將所錄醫(yī)案殘稿，取其方藥治驗(yàn)，分門別類，匯集而成。其診療特色是由后人通過對案例的歸納與統(tǒng)計(jì)分析方法的運(yùn)用而得出的，其成果主要包括：①因時制宜。葉氏重視節(jié)氣的變化對人體的影響，根據(jù)時間節(jié)律決定治則用藥。②重視脾胃，且脾胃分治。在養(yǎng)胃陰方面，葉氏善用甘平或甘涼濡潤之品以濡養(yǎng)胃陰，使津液來復(fù)。③重視絡(luò)病。葉天士提出“絡(luò)病理論”的重要架構(gòu)，包括“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”觀點(diǎn)。④通補(bǔ)奇經(jīng)?！杜R證指南醫(yī)案》共有134例以奇經(jīng)理論治病的醫(yī)案，葉氏治奇經(jīng)虛證強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)，除虛補(bǔ)之外，還重視氣血調(diào)和。

1.8 《古今醫(yī)案按》

案語是俞震《古今醫(yī)案按》精華所在，俞氏結(jié)合自己臨床心得，指出案中辨證論治的關(guān)鍵，包括精心評注的案語共530余條，析疑解惑，發(fā)微補(bǔ)缺，開創(chuàng)了全面評述辨析古今醫(yī)案的先河，是清代最完備的中醫(yī)醫(yī)案專書。

以“大便秘結(jié)”為例，“本主題共收錄歷代醫(yī)家八人，醫(yī)案九案”，精簡扼要又完備地將臨證常見的便秘證方法收羅殆盡。

“案一：虞恒德治一婦，年五十余，身材瘦小，得大便燥結(jié)不通，飲食少進(jìn)，小腹作痛。虞診之，六脈皆沉伏而結(jié)澀，作血虛治。用四物湯，加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，數(shù)服不通，反加滿悶……蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。遂以備急丸，外用黃蠟包之，又以細(xì)針穿一竅，令服三丸。蓋以蠟匱者，制其不犯胃氣，故得出幽門，達(dá)大小腸也。明日，下燥屎一升許。繼以四物湯加減，煎吞潤腸丸。如此調(diào)理月余，得大便如常，飲食進(jìn)而安。案二：一男子因出痘，大便秘結(jié)不通……用皂角未及蜜煎導(dǎo)法，內(nèi)服大小承氣湯，及枳實(shí)導(dǎo)滯丸、備急丸，皆不效，計(jì)無所出。虞曰：此痘瘡余毒郁熱，結(jié)滯于大小腸之間而然。乃令婢者口含香油，以小竹筒一個套入肛門，以油吹入。過半時許，病者自云：其油入腸內(nèi)，如蚯蚓漸漸上行。再過片時許，下黑糞一、二升，困睡而安。

震按：花溪峻藥急攻，妙在蠟包穿竅；而香油解毒，妙在上飲下吹；薛案、汪案之用補(bǔ)，輕重不同。高公、李公之用潤，淡濃微別。李時珍之牽牛、皂莢，疏通迥異硝、黃。張景岳之姜、附、參、歸，辛熱遠(yuǎn)殊寒滑。精華既錄，淺陋可刪?！?/p>

1.9 《溫病條辨》

《溫病條辨》全文雖無醫(yī)案記錄，但實(shí)則由吳鞠通結(jié)合溫病病機(jī)與葉天士臨證醫(yī)案，重組歸納而成的醫(yī)學(xué)專書。如《溫病條例·上焦篇》第五十四條：“秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。桑杏湯方：桑葉一錢、杏仁一錢五分、沙參一錢、象貝一錢、香豉一錢、梔皮一錢、梨皮一錢。水二杯主取一杯，頓服之，重者再作服?！逼湓醋浴杜R證指南醫(yī)案·燥》“某案：脈右數(shù)大，議清氣分中燥熱。處方：桑葉、杏仁、大沙參、象貝母、香豉、黑梔皮”。吳氏僅加一味梨皮，增強(qiáng)全方生津之力，用于秋燥傷肺更為相宜。加入劑量與煎服法，讓方劑運(yùn)用更明確，有畫龍點(diǎn)睛之妙。

吳鞠通以三焦為綱，溫病病因病機(jī)為目，融合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，將散在葉氏醫(yī)案中的諸多方劑重新組合而成系統(tǒng)化的溫病理論導(dǎo)書，是中醫(yī)學(xué)史上匯集臨床病例進(jìn)行歸納整理，使之提升成為臨床醫(yī)學(xué)理論的典型佳作。

1.10 《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》收集了曹穎甫的醫(yī)案。全書依六經(jīng)次序編列，以經(jīng)方治療重要疾病的醫(yī)案，包括盲腸炎、肋膜炎、肺炎、肺癰、心臟病、肺癆病、哮喘病、腦膜炎、麻疹等。其醫(yī)案以說書方式呈現(xiàn)，包括每個醫(yī)案癥狀與病情記錄詳細(xì)，并隨時解說《傷寒論》條文奧妙之深義。其臨床實(shí)證的療效記錄，對后世中醫(yī)運(yùn)用經(jīng)方起了強(qiáng)化信心、振奮鼓舞的作用。

舉以十棗湯治療懸飲（肋膜積液）的案例說明，對病情病史診療經(jīng)過詳細(xì)記錄，在診斷處方可疑可慮之處盡皆鋪陳，病患服藥后的反應(yīng)清楚描述，且論及善后調(diào)養(yǎng)方法。對“證”的說明極為重視，對方藥劑量更巨細(xì)靡遺，令讀者有身臨其境的真實(shí)感。該書醫(yī)案醫(yī)話合編，猶如一本現(xiàn)代化、科學(xué)化的《傷寒論》人體臨床實(shí)驗(yàn)成果。

2 討論

中醫(yī)臨床醫(yī)案是患者就醫(yī)期間身心狀況的真實(shí)反應(yīng)，可以體現(xiàn)出臨床中醫(yī)師多面向的能力，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的功夫深淺度、醫(yī)學(xué)理論的涉獵廣博度、臨床診療技能的操作技巧純熟度，因此是臨床教學(xué)與研究的寶貴資料；更重要的是需要有專人進(jìn)行完整的記錄，才能夠成為一個完整的學(xué)習(xí)檔案。

2.1 中醫(yī)典籍中醫(yī)案的書寫體例分析

歷史典籍中，不同醫(yī)案的書寫體例各異，或利于病機(jī)分析，或易于掌握治法，或便于理解藥物的選擇。常見的醫(yī)案書寫體例包括記述式、先案后論式、方論附案式、正敘式、倒敘式、夾述夾議式6種[1]，茲依此分類法對本研究所收羅的中醫(yī)典籍醫(yī)案進(jìn)行體例分析。

2.1.1 記述式

依照診治的過程盡量記錄，類似歷史記事的方法，是古代醫(yī)案的最常見書寫方式，如《史記·扁鵲倉公列傳》記載的淳于意25個醫(yī)案。

2.1.2 先案后論式

先記錄病情、診斷與治療內(nèi)容，寫成醫(yī)案，然后加以評論和分析，總結(jié)醫(yī)者個人的體驗(yàn)及對中醫(yī)學(xué)理的闡發(fā)，如《傷寒九十論》及《小兒藥證直訣》就是采用這種模式。

2.1.3 方論附案式

古人在論述某一方或某一診療理論后，為印證方藥的效驗(yàn)與理論的正確，往往附以醫(yī)案說明。如《普濟(jì)本事方》及《景岳全書》均依此體例書寫。

2.1.4 正敘式

根據(jù)診治患者的先后過程，由癥狀表現(xiàn)、分析病機(jī)、進(jìn)行辨證診斷、處方用藥等順序進(jìn)行記錄。如《臨證指南醫(yī)案·產(chǎn)后》醫(yī)案即屬此體例。

2.1.5 倒敘式

醫(yī)案書寫時先論病因病機(jī)，進(jìn)行辨證后再敘述癥狀表現(xiàn)，如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》醫(yī)案。

2.1.6 夾敘夾議式

病案記述癥狀同時分析病機(jī)，病證與病機(jī)并重?！对⒁獠荨凡“讣啊督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》均屬此類體例。

2.2 中醫(yī)典籍醫(yī)案著作的其他重要論述

據(jù)《史記》載，淳于意在回答漢文帝時指出，病例記錄（診籍）的價值是因醫(yī)師所診治患者眾多，需有記錄作為臨床檢討得失之用。

又《景岳全書·傳忠錄》明確提出臨證問診的十大要點(diǎn)：“一問寒熱，二問汗，三問頭身，四問便，五問飲食，六問胸，七聾、八渴俱當(dāng)辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見?！边@成為后世醫(yī)家臨證與病例記錄的重要核查點(diǎn)。

2.3 從實(shí)證醫(yī)學(xué)角度看中醫(yī)病例報告

就方法學(xué)而言，病例報告也存在局限性。①生活條件不受控制：病患以自由形態(tài)作息，其飲食起居與用藥狀況無法控制，可能對疾病的發(fā)展有影響，增加療效評估的不確定性。②缺乏對照比較：疾病的自然轉(zhuǎn)歸病程與治療成果比較不易區(qū)分。③可重復(fù)性較低：病例報告是個體化診療記錄，要找到與報告內(nèi)容條件完全一樣的個案幾乎不可能。④病例報告通常只反映片面的事實(shí)：臨床治療無效的病例幾乎鮮少被撰寫成病例報告，因此，以醫(yī)學(xué)期刊上所刊載的少數(shù)病例報告評價某種診療方法好壞時，易出現(xiàn)偏頗。其在實(shí)證醫(yī)學(xué)上不能與大規(guī)模的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)相提并論。

雖然病例報告所提供的多半是敘述性、簡單性、缺乏對照的癥狀與數(shù)據(jù)。但因其對醫(yī)療背景和診療訊息的深入介紹，提供了豐富而整體的醫(yī)療訊息，貼近臨床實(shí)際，能更準(zhǔn)確反映出病患的真實(shí)狀況，較容易被其他醫(yī)師所理解和吸收。這些細(xì)致而深入的資訊反而能更全面反映疾病發(fā)展的前因后果，甚至能進(jìn)一步推斷病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，凸顯中醫(yī)辨證診療的特性，是一般大樣本數(shù)的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)所無法提供的。所以，病例報告仍然是醫(yī)學(xué)研究的重要基石。

3 小結(jié)

不同時期醫(yī)案相關(guān)著作有其不同的編纂方式與書寫體例，在中醫(yī)學(xué)史上也各有其代表性意義。本文整理歷代典籍中與醫(yī)案有關(guān)的重要著作，以反映中醫(yī)臨床醫(yī)案的發(fā)展脈絡(luò)：《史記》是最早的中醫(yī)醫(yī)案記錄，《普濟(jì)本事方》以醫(yī)案作為臨證經(jīng)驗(yàn)的論述佐證，《傷寒九十論》是中醫(yī)學(xué)第一部記述性醫(yī)案的專著，《小兒藥證直訣》是最早的兒科系統(tǒng)性病案匯編，《洗冤集錄》是世界最早的法醫(yī)學(xué)專書，《名醫(yī)類案》是最早的中醫(yī)病案專書，《景岳全書》廣泛搜羅歸納典籍證治記載與古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)，《臨證指南醫(yī)案》是溫病學(xué)重要的醫(yī)案著述，《古今醫(yī)案按》開創(chuàng)了全面評述古今醫(yī)案的先河，《溫病條辨》結(jié)合系統(tǒng)性醫(yī)案與臨床病機(jī)，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》是近代最具代表性的傷寒論經(jīng)方醫(yī)案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 北京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)病案分析[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991：4-7.

（收稿日期：2016-11-15）

（修回日期：2017-07-05；編輯：梅智勝）