李　陽,姜連瑞

(武警學(xué)院a.研究生隊； b.消防指揮系， 河北 廊坊　065000)

我國是一個災(zāi)害和事故頻發(fā)的國家。自2000年截止到現(xiàn)在，我國經(jīng)歷了汶川大地震、舟曲泥石流地質(zhì)災(zāi)害、黑龍江伊春空難、上海靜安區(qū)大火、溫州動車事故、天津“8·12”事故、南方洪澇災(zāi)害等各類災(zāi)害事故。這些災(zāi)害事故的發(fā)生，造成了大量的人員傷亡和財產(chǎn)損失。以汶川大地震為例，這次地震造成了近7萬死亡，1萬8千余人失蹤，37萬余人受傷。此外，根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，近十年平均每年因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等災(zāi)害造成的非正常人員受傷或者死亡的人數(shù)分別有200萬和20萬之多，經(jīng)濟損失更是高達6 000億，災(zāi)害事故的形勢不容樂觀。

而無論是何種災(zāi)害或事故，消防部隊總是能在第一時間到達現(xiàn)場，本著“救人第一、科學(xué)施救”的指導(dǎo)思想，其開展的工作往往以解救被困人員為第一要務(wù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中我們可以得知，在創(chuàng)傷造成后的半小時左右，是對傷員進行醫(yī)療救助的黃金時間，尤其涉及到比較嚴重甚至危及生命的傷勢，更是只有4 min緊急救助的時間。以傷者心臟驟停為例，其心臟停止時間對人體的影響以及心肺復(fù)蘇(CPR)的實效性如表1和表2所示[1]。

由此可見，在災(zāi)害發(fā)生后最初的幾分鐘進行的醫(yī)療救護工作，是降低致死致殘率的關(guān)鍵所在。但是由于災(zāi)害事故的突發(fā)性與災(zāi)害現(xiàn)場的危險性，專業(yè)的醫(yī)護人員很難在第一時間到達現(xiàn)場，因此這段時間內(nèi)傷者的救治只能依賴于在場的消防員。如果消防員能在第一時間對災(zāi)害現(xiàn)場的傷員開展必要的緊急救護，將會大大降低災(zāi)害現(xiàn)場的人員傷亡率[2]。

表1　心臟停止時間對人體影響

表2　心肺復(fù)蘇實效性

消防部隊是和平時期最重要的一支力量，直接守護著人民的生命與財產(chǎn)安全，面對近年來嚴峻的災(zāi)害形勢，提高我國消防部隊災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護能力勢在必行。

1　我國消防部隊災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護現(xiàn)狀分析

1.1　官兵緊急救護意識低

2009年頒布的《消防法》規(guī)定“公安消防隊、專職消防隊按照國家規(guī)定承擔(dān)重大災(zāi)害事故和其他以搶救人員生命為主的應(yīng)急救援工作”，這是第一次用法律的形式對消防部隊承擔(dān)災(zāi)害現(xiàn)場傷員的緊急救護任務(wù)加以規(guī)定[3]，因此，消防部隊?wèi)?yīng)對各類災(zāi)害事故必須堅持“救人第一、科學(xué)施救”的指導(dǎo)思想，在應(yīng)急救援中，應(yīng)始終把災(zāi)害事故對人的影響放在首位加以考慮。但是在實際的救援過程中，消防部隊并未將救護工作真正的納入到自己的工作范疇中來。在2010年玉樹地震的救援過程中，公安消防部隊和其他救援力量累計從廢墟中救出被困人員共計6 870人次，其中有760人在救出后送往醫(yī)院的途中因擠壓綜合征、脊柱損傷、心臟驟停等病癥而死亡。這反映出消防部隊對于災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護的意識還是較為淡薄。

造成消防官兵緊急救護意識低的原因主要有兩個方面：一方面就是我國消防部隊與醫(yī)療隊伍隸屬于兩個不同的部門，這種體制上的相互分離，導(dǎo)致消防官兵存在著一種思維誤區(qū)，即只要把被困或者受傷人員從災(zāi)害現(xiàn)場救出來，其余工作就應(yīng)該全權(quán)交給醫(yī)療衛(wèi)生部門來完成。另一方面，則是消防部隊一直以來對災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護的重視程度不夠，從總隊到支隊再到大隊、中隊，各級領(lǐng)導(dǎo)過于強調(diào)快速處置事故、搶救出被困人員，而忽視了對救出的傷員進行緊急救護，給官兵造成了一種錯誤的心理暗示就是“我們只負責(zé)救人脫離險境，其余工作應(yīng)該由醫(yī)護人員完成”。這就導(dǎo)致很多被救出的傷者錯過了最佳的治療時機，也有部分被救出的傷者，在后續(xù)的送醫(yī)治療過程中途出現(xiàn)死亡的情況。

1.2　消防部隊裝備配備不到位

目前的消防部隊，在緊急救護的器材方面十分匱乏。大部分的基層中隊除了急救箱和擔(dān)架之外，就很少再有相關(guān)的裝備了。筆者在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，基層中隊消防車上的急救箱中所配備的器材里，只有一些壓舌板、紗布、酒精棉、棉簽、創(chuàng)可貼等簡易的醫(yī)療工具，如表3所示。這些裝備根本無法滿足災(zāi)害現(xiàn)場開展緊急救護工作的需求。另外，由于很多基層中隊很少開展救護工作，加之不注重這方面技能的訓(xùn)練，相關(guān)的器材得不到相應(yīng)的更新和維護，上述器材中有大部分已經(jīng)都處于失效狀態(tài)。

社會發(fā)展日新月異，消防部隊面臨的災(zāi)害現(xiàn)場會越來越多樣、情況會越來越復(fù)雜。在各類的事故現(xiàn)場，我們可能遇到不同的創(chuàng)傷人群：骨折、大出血、灼傷、電擊、脊柱損傷、心臟驟停、自主呼吸停止等等，僅靠現(xiàn)有的消防醫(yī)療急救箱以及擔(dān)架是遠遠不能滿足救護需求的。

表3　某消防中隊急救箱物品清單

1.3　消防員急救技能缺乏

從安改梅的《某部消防員現(xiàn)場急救知識掌握情況調(diào)查》的統(tǒng)計結(jié)果來看，消防部隊參加過相關(guān)培訓(xùn)的戰(zhàn)士僅占調(diào)查總體的24.2%，比較了解相關(guān)知識的則更少，占總體的18.9%，而渴望了解相關(guān)知識的則占了90%，這明顯表明了基層戰(zhàn)士急救技能的缺乏[4]。這主要是由三方面的原因?qū)е碌模菏紫龋鶎酉啦筷牭男l(wèi)生員只是接受了兩三個月的培訓(xùn)，掌握的只是一些比較基本的急救技能，例如止血、包扎、訓(xùn)練創(chuàng)傷的前期處置等等，而現(xiàn)在的事故現(xiàn)場傷情復(fù)雜多變，僅靠基本救護技能無法完成現(xiàn)場緊急救護任務(wù)。其次，很多基層中隊的衛(wèi)生員只是服務(wù)于本中隊的戰(zhàn)士，很少參與到日常的救援過程中，加之中隊對現(xiàn)場緊急救護工作的不重視，日常疏于訓(xùn)練，出現(xiàn)即使消防部隊第一時間到場，所有人員仍是無可作為的尷尬局面。更為糟糕的是，部分消防員因在現(xiàn)場救人心切，在毫無醫(yī)療技術(shù)支持、自身也沒有相關(guān)的技能和知識儲備的情況下，冒然對傷員展開救護，這就大大增加了二次損傷的可能。例如，在交通事故救援現(xiàn)場，傷者出現(xiàn)了脊柱的損傷，消防員如果急于破拆并強行將被困者從車內(nèi)拉出，那么很有可能造成傷者全身癱瘓。

2016年12月28日，浙江省慈溪市明州路一民房發(fā)生了火災(zāi)，20名消防官兵趕往現(xiàn)場處置。消防部隊在22時53分到場，2 min內(nèi)控制住了火勢，并在22時58分救出兩名被困人員，此時這兩名人員已經(jīng)深度昏迷，慈溪市消防大隊大隊長姜慶君立即對兩名被困人員開展了心肺復(fù)蘇，5 min過后，兩名傷者相繼蘇醒，在救護車到達現(xiàn)場之后，將傷者送往醫(yī)院，最終兩名傷者都脫離了生命危險。經(jīng)過調(diào)查，慈溪消防隊在2016年7月對全體消防官兵進行了5天的應(yīng)急救護培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、簡易包扎、傷口處理等急救技術(shù)，培訓(xùn)過后對消防員進行了測試，其中部分消防員成功通過測試并取得了緊急救護醫(yī)療證書。試想一下，如果他們沒有經(jīng)過相關(guān)方面的培訓(xùn)，只是在救出這兩名被困者之后原地等待醫(yī)生的到來，那可能是一次失敗的救援。

2　消防部隊進行緊急救護的可行性分析

2.1　布局優(yōu)勢

目前全國共有約3 200個消防站，各省、直轄市均設(shè)消防總隊，下轄各支隊、大隊、中隊，消防站幾乎遍布全國各地，形成了能夠覆蓋全國絕大多數(shù)地區(qū)的消防救援網(wǎng)絡(luò)，無論任何地方發(fā)生災(zāi)害事故，其轄區(qū)消防隊都能在第一時間迅速出動，并奔赴現(xiàn)場展開救援。根據(jù)2011年施行的《城市消防站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中第十二條之規(guī)定，“消防站的布局應(yīng)以接到出動指令后5 min內(nèi)消防隊可到達轄區(qū)邊緣為原則確定”[5]；而根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，全國平均的院前急救時間為30 min左右。相比之下，只要消防部隊掌握相關(guān)的緊急救護技能，那么其便可以很好的勝任這項工作，并達到最佳的救援效果，這種布局上的優(yōu)勢是任何力量都無法比擬的。

2.2　經(jīng)驗優(yōu)勢

一方面，通常情況下災(zāi)害事故現(xiàn)場環(huán)境惡劣，其他力量無法在第一時間進入現(xiàn)場，而消防部隊每年接警出動數(shù)十萬次，參加各類災(zāi)害事故處置以及社會救助， 在實戰(zhàn)中積累了豐富經(jīng)驗，其往往能在最短時間內(nèi)，進入災(zāi)害現(xiàn)場，接觸到被困人員，并幫助其脫離危險環(huán)境；另一方面，消防部隊定期進行體能和技能訓(xùn)練，并開展各類災(zāi)害事故搶險救援演練，這使得消防員在救援方面經(jīng)驗豐富，能夠更好地完成救援任務(wù)。

3　提高消防部隊緊急救護能力的對策

3.1　強化消防員急救意識

要想從根本上提高消防部隊災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護的能力，最關(guān)鍵的是要從思想上重視這項工作，增強做好此項工作的使命感。消防部隊作為一支特殊的隊伍，在任何災(zāi)害事故發(fā)生時都能在第一時間到達現(xiàn)場并展開救援，本著“救人第一、科學(xué)施救”的宗旨，必須把災(zāi)害現(xiàn)場對傷員的緊急救護工作貫徹落實下去，做到真正的“救人第一”。

首先，消防部隊要統(tǒng)一思想認識，上到公安部消防局領(lǐng)導(dǎo)，下到每一名中隊?wèi)?zhàn)士，切實將災(zāi)害現(xiàn)場的緊急救護工作納入自己的思想認識中去。其次，各總隊、支隊要加大宣傳力度，可以通過視頻會議、開展主題活動、制作宣傳版面等等，使開展救護工作的理念深入每一名消防官兵的心中。最后，基層中隊的領(lǐng)導(dǎo)要身先士卒、以身作則，在災(zāi)害現(xiàn)場勇于對傷員開展救護工作，為官兵們做好榜樣。

3.2　健全相關(guān)法律法規(guī)

一直以來，消防方面的法律體系就不夠健全，涉及到災(zāi)害現(xiàn)場救護的法律法規(guī)更是少之又少，這讓官兵在開展救護工作的時候就心存顧忌，于是只能原地等待醫(yī)生的到來，這無形中就加重了傷者的傷勢。如果我們在一線拼盡了全力救出了被困人員，但卻因為缺乏醫(yī)療救護而眼睜睜看著傷員生命流逝，那么消防部隊救援的效率就大打折扣。我們在救援過程中不僅要救，更要救活，這樣才能體現(xiàn)“以人為本”的救援理念。

在法律層面，公安部消防局應(yīng)該在新《消防法》的基礎(chǔ)上，出臺“災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護規(guī)程”以及相關(guān)的責(zé)任歸屬等文件，這樣一方面可以規(guī)范消防部隊開展災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護工作，使得消防部隊在開展此項工作的時候能夠正規(guī)化；另一方面，從源頭上打消官兵們的顧忌，用法律的形式給予他們充分的人身保護，讓官兵在災(zāi)害現(xiàn)場全力以赴的對傷者開展緊急救護[6]。

3.3　完善消防部隊裝備配備

在災(zāi)害事故現(xiàn)場，裝備水平的優(yōu)劣直接決定著救援成效的高低。目前基層消防中隊所配備的器材遠遠不能滿足現(xiàn)場救護的需要，裝備水平亟待提高。各個基層中隊?wèi)?yīng)該向上級申請，對照《急救器材裝備標(biāo)準(zhǔn)》完善現(xiàn)有的裝備，尤其是一些相對專業(yè)的醫(yī)療器材[7]，例如自動體外除顫儀(AED)、頸托、脊柱板、軀體固定氣囊等等，同時還要配備相關(guān)的急救藥品，類似于多巴胺、阿托品等藥物。另外，一些出警任務(wù)量比較大且任務(wù)比較繁重的中隊，應(yīng)視情況配備救護車，并在救護車上裝配呼吸機、心電監(jiān)測儀等裝備。除此之外，中隊還要結(jié)合自己轄區(qū)的情況，對經(jīng)常用到的一些消耗類裝備器材，要加大儲備量，以滿足應(yīng)急救援的需要。

在器材配備齊全后，維修保養(yǎng)工作也不容忽視。消防部隊?wèi)?yīng)該安排衛(wèi)生員在每次出警歸隊后，對所用的器材進行檢查，損壞的器材要及時維修或者更換，耗材要及時補充，保證每一次出警的時候裝備都是數(shù)量充足并且完整好用，這樣單從硬件方面就保證了災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護工作的順利開展。

3.4　加強消防部隊現(xiàn)場急救培訓(xùn)

首先，急救訓(xùn)練要從新兵抓起。在他們踏入消防部隊的那一刻開始，就要把急救訓(xùn)練融入到他們的每一次訓(xùn)練中，讓及時開展緊急救護的觀念深深地刻在他們腦海里，并在日后的訓(xùn)練中，不斷的強化他們的意識和技能水平，從根本上提高消防部隊的醫(yī)療急救水平。

此外，對基層中隊的所有戰(zhàn)士定期開展急救培訓(xùn)，可以根據(jù)戰(zhàn)士的知識水平以及理解能力來劃分培訓(xùn)層次，但是一些基本的急救技能的培訓(xùn)，包括止血、包扎、固定、搬運、心肺復(fù)蘇等等，要面向基層消防部隊的全體官兵，必須保證每個人都能對傷者進行簡單的緊急處置。對于衛(wèi)生員來講，還要熟練掌握電擊除顫、氣管切開等專業(yè)的急救技能，以便于應(yīng)付災(zāi)害現(xiàn)場出現(xiàn)的各類傷情。據(jù)《定期實施現(xiàn)場急救培訓(xùn)可有效提升消防員急救技能》的報告顯示稱，參加過4次現(xiàn)場急救培訓(xùn)的消防員的測試水平都為優(yōu)秀，且占了優(yōu)秀總?cè)藬?shù)比例的94.4%，這充分說明定期對消防員開展災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護培訓(xùn)可以大幅提高消防員的急救技能水平，從而大大提高整體救援能力和救援成功率，達到“挽救生命、減輕傷殘”的救援效果[8]。

最后，要根據(jù)裝備配備的情況，結(jié)合日常的訓(xùn)練內(nèi)容，有目的的開展急救實戰(zhàn)化訓(xùn)練。在每一次的操法訓(xùn)練、演習(xí)等訓(xùn)練科目中，按照真實場景的情況設(shè)置傷員，將緊急救護的訓(xùn)練融入到日常訓(xùn)練中，且多設(shè)置不同的傷情，以便模擬災(zāi)害事故現(xiàn)場的真實場景，使得訓(xùn)練更貼近實戰(zhàn)化，同時也是對消防員急救技能掌握情況的一種檢驗，只有不斷的練習(xí)，才能保證在實戰(zhàn)的過程中少犯錯、不犯錯。