王春芳

（大同市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西 大同 037008）

慢性阻塞性肺疾病，英文簡(jiǎn)稱COPD，其發(fā)病原因主要是由于呼吸肌因做功增加、儲(chǔ)備能力下降，處于疲勞的狀態(tài)，在急性發(fā)作時(shí)，因呼吸肌疲勞造成二氧化碳的潴留，造成缺氧狀態(tài)的形成，晚期會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肺疾病，使患者的活動(dòng)耐力大大的降低，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此治療該病的主要結(jié)點(diǎn)就在于通氣治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雙水平正壓通氣呼吸機(jī)被廣泛的應(yīng)用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療中來(lái)。雙水平正壓通氣呼吸機(jī)，英文簡(jiǎn)稱BiPAP。其具有雙水平無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣功能，可以快速的減輕缺氧和二氧化碳潴留的狀態(tài)，提高臨床治療效率。本文通過(guò)對(duì)本院收治的70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床研究，進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年5月到2017年5月收治的70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組35例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女10例，年齡50～81歲，平均年齡為（62.58±7.69）歲；對(duì)照組男23例，女12例，年齡49～80歲，平均年齡為（62.42±6.39）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)綜合療法治療：給予患者低流量的持續(xù)性的吸氧治療，流量控制為每分鐘2 L。對(duì)患者進(jìn)行祛痰、平喘、解痙、感染控制。對(duì)于心衰患者，使用強(qiáng)心利尿劑，使水電解質(zhì)達(dá)到平衡，另外給予患者營(yíng)養(yǎng)治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療療法的基礎(chǔ)上采用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣療法治療：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，使用雙水平正壓通氣呼吸機(jī)行使無(wú)創(chuàng)通氣治療，外加經(jīng)皮血氧飽和度和心電圖監(jiān)測(cè)。通氣基本參數(shù)設(shè)置情況：模式S／T，呼吸頻率（RR）為（12～16次／min）；吸氣壓力（IPAP）最低為8 cmH2o，最高上調(diào)至（12±3）cmH2o；呼氣壓力（EPAP）最低為4 cmH20，最高上調(diào)到7 cmH20；吸氧濃度（Fi02）控制在25%到30%之間。所有參數(shù)情況以患者所能承受能力為準(zhǔn)，同時(shí)確保動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上，根據(jù)患者病情的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)參數(shù)。在正式開始治療前的2個(gè)小時(shí)，和治療結(jié)束后的4小時(shí)、72小時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，正壓通氣治療時(shí)間一般以5到7天為宜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)脈血?dú)馀c心率、呼吸頻率的分析比較

兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組患者在動(dòng)脈血?dú)夂托穆?、呼吸頻率控制方面明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1、表2。

表1 動(dòng)脈血?dú)馀c心率、呼吸頻率的分析比較（±s）

表1 動(dòng)脈血?dú)馀c心率、呼吸頻率的分析比較（±s）

組別 n 呼吸頻率 心率治療后4小時(shí) 治療后72小時(shí) 治療后4小時(shí) 治療后72小時(shí)實(shí)驗(yàn)組 35 25.00±2.21 21.26±1.78 100.56±0.89 95.70±6.45對(duì)照組 35 27.67±2.20 25.19±2.51 104.54±7.45 100.30±5.68

表2 治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯ā纒）

表2 治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯ā纒）

PaCO2治療后4小時(shí) 治療后72小時(shí) 治療后4小時(shí) 治療后72小時(shí) 治療后4小時(shí) 治療后72小時(shí)實(shí)驗(yàn)組 35 7.32±0.03 7.43±0.03 59.94±4.87 65.79±3.39 59.67±7.06 51.98±5.60對(duì)照組 35 7.28±0.03 7.38±0.06 57.45±4.02 60.83±2.67 63.98±7.26 56.74±5.18組別 n pH PaO2

2.2 兩組患者死亡率、插管率、住院時(shí)間等情況的比較

治療后，從死亡率上看，實(shí)驗(yàn)組為0，對(duì)照組為11.43%（4/35）；從插管率上看，實(shí)驗(yàn)組為2.86%（1/35），對(duì)照組為20.00%（7/35）。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從住院時(shí)間上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者為（13.8±1.7）天，對(duì)照組患者為（17.3±2.8）天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病，英文簡(jiǎn)稱COPD，其發(fā)病原因主要是由于呼吸肌因做功增加、儲(chǔ)備能力下降，處于疲勞的狀態(tài)，在急性發(fā)作時(shí)，因呼吸肌疲勞造成二氧化碳的潴留，造成缺氧狀態(tài)的形成，晚期會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肺疾病，使患者的活動(dòng)耐力大大的降低，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此治療該病的主要結(jié)點(diǎn)就在于通氣治療。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通常采用藥物進(jìn)行治療，由于藥物見效時(shí)間相對(duì)較慢，療效不甚明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雙水平正壓通氣呼吸機(jī)被廣泛的應(yīng)用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療中來(lái)。雙水平正壓通氣呼吸機(jī)，英文簡(jiǎn)稱BiPAP。BiPAP呼吸機(jī)能夠提供兩個(gè)正壓輔助通氣，提供一個(gè)較高IPAP作為吸氣時(shí)的輔助支持，在呼氣的時(shí)候通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能將EPAP自動(dòng)調(diào)低，起到呼氣末正壓的功能作用。呼氣末正壓能夠預(yù)防小氣道的陷閉，使呼吸觸發(fā)的強(qiáng)度降低，呼吸損耗降低。另外，將IPAP和EPAP結(jié)合起來(lái)，還能夠緩解呼吸肌的疲勞狀態(tài)，可以快速的減輕缺氧和二氧化碳潴留的狀態(tài)，迅速的改善呼吸衰竭的癥狀，提高臨床治療效率。

綜上所述，本文通過(guò)選取本院在收治得70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在動(dòng)脈血?dú)夂托穆?、呼吸頻率控制方面明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外在從死亡率上看，實(shí)驗(yàn)組為0，對(duì)照組為11.43%（4/35）；從插管率上看，實(shí)驗(yàn)組為2.86%（1/35），對(duì)照組為20.00%（7/35）。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從住院時(shí)間上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者為（13.8±1.7）天，對(duì)照組患者為（17.3±2.8）天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊珺iPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能夠提高患者治療成功率，值得在臨床實(shí)踐中推廣開來(lái)。