焦娜娜，關(guān)倍倍

（華北理工大學，河北 唐山 063210）

住院患者壓瘡發(fā)生率為3%～12%，死亡率增加6倍[1]，國外報告壓瘡發(fā)生率從4.7%～18.6%不等，歐洲壓瘡顧問小組提示，高達18%的住院患者會發(fā)生壓瘡[2]。壓瘡發(fā)生后不僅延長患者住院時間，而且給照顧者帶來沉重的負擔，影響其照顧行為的正確執(zhí)行。社會支持主效應(yīng)模型認為社會支持能夠有效調(diào)節(jié)個體的行為方式，使其避免產(chǎn)生不良的行為方式，而形成較多的健康性行為。因而，本研究以臥床患者的主要照顧者為對象，旨在探討照顧者的社會支持對其照顧行為的影響，為提供有效的社會支持改善臥床患者照顧者的照顧行為提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣方法，選取2016年10月～2017年2月保定市兩所三級甲等醫(yī)院就診即將出院的臥床患者主要照顧者280例為研究對象。納入標準：①選擇照顧者中照顧時間最長者一人。②年齡＞18歲。③具有一定的溝通能力。④神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨外科、康復科住院。排除標準：雇傭關(guān)系；不愿意配合調(diào)查者

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 主要照顧者一般情況調(diào)查表

采用自設(shè)調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、與患者關(guān)系、有無照顧經(jīng)驗等。

1.2.2 社會支持量表

社會支持量表由Zimet.G[3]等編制、姜乾金進行漢化并進行修訂，適用于各類人群。此量表，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，采用Likert7級評分（1～7分），總分由所有條目累加，得分越高表示患者社會支持狀況越好，12～36分低度支持狀態(tài)，37～60分中度支持狀態(tài)，61～84分高度支持狀態(tài)，該量表在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，具有良好的信效度。韓燕紅等[4]對該中文版量表進行信效度檢驗，Cronbach'sɑ系數(shù)為0.917。

1.2.3 壓瘡照顧行為量表

采用周冬梅等[5]設(shè)計的壓瘡照顧行為量表，評估臥床照顧者對預(yù)防壓瘡的照顧行為。該量表包括翻身行為、皮膚護理、創(chuàng)面護理、營養(yǎng)支持4個維度。其中翻身行為10個條目、皮膚護理4個條目、創(chuàng)面護理4個條目和營養(yǎng)支持2個條目，共計20個條目。該量表使用0～3分的Likert 4級評分方法，總分范圍為0～60分，得分越高，照顧行為越好，反之越差。本研究中該問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach's ɑ為0.70。

1.3 資料收集方法

選取臥床患者較多的科室神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、康復科，對符合條件的臥床患者主要照顧者使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進行調(diào)查。問卷包括：主要照顧者一般情況調(diào)查表、照顧行為量表、社會支持量表。首先向研究對象解釋調(diào)查的目的，使其知情同意并自愿配合。講解問卷的填寫要求，當場發(fā)放，當場填寫。對于填寫有困難的家屬，可由調(diào)查者協(xié)助填寫。本次調(diào)查實際發(fā)放問卷300份，回收問卷300份，收回有效問卷287份，有效調(diào)查率為95.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臥床患者主要照顧者的照顧行為情況

本研究中照顧者照顧行為總分平均為（36.8214.52）分，處于中等水平，其中翻身行為得分（16.21±7.58）分，創(chuàng)面護理（6.18±2.94）分，營養(yǎng)支持（4.79±1.56）分，皮膚護理（9.63±2.52）分。

2.2 社會支持對臥床患者主要照顧者照顧行為的影響

與低度社會支持比較，高度社會支持照顧行為得分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同社會支持對臥床患者主要照顧者照顧行為的影響（±s）

表1 不同社會支持對臥床患者主要照顧者照顧行為的影響（±s）

照顧行為 低度社會支持（n=42）中度社會支持（n=180）高度社會支持（n=68） F值 P值翻身行為 13.49±2.85 13.97±3.15 15.59±3.59 5.153 0.000皮膚護理 8.66±1.64 9.02±1.89 9.70±1.83 4.784 0.000創(chuàng)面護理 5.97±2.09 6.34±2.11 6.75±1.89 4.752 0.000營養(yǎng)支持 3.22±1.24 3.56±1.39 3.58±1.33 5.234 0.000總分 32.34±7.82 32.89±8.2 35.62±8.99 19.923 0.000

2.3 臥床患者主要照顧者照顧行為影響因素的多因素分析

以臥床患者主要照顧者的照顧行為總分為應(yīng)變量，照顧者一般資料、社會支持為自變量，進行多元逐步回歸分析，引入變量標準α=0.05，β=0.10。結(jié)果顯示社會支持、職業(yè)狀況是照顧行為的影響因素，可以解釋照顧行為42.1%的變異量。見表2。

表3 照顧者照顧行為的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 臥床患者主要照顧者照顧行為存在不足和誤區(qū)

本研究結(jié)果顯示，照顧者在翻身行為和創(chuàng)面護理等方面還存在不足和誤區(qū)，這與國內(nèi)蔡桂程的結(jié)論[6]類似。因此應(yīng)加強對照顧者照顧行為的宣教，宣傳有關(guān)壓瘡照顧行為的護理知識，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2 臥床患者主要照顧者的影響因素

長期的照顧工作會給照顧者帶來沉重的心理負荷，壓力往往導致無助感和自信的喪失且對照顧行為不能很好的堅持。在這種條件下，提供社會支持會對自信喪失的反應(yīng)起平衡作用[7]。本研究結(jié)果顯示，社會支持對照顧者照顧行為產(chǎn)生正向影響作用。家人可通過調(diào)動親戚鄰居與照顧者交流，釋放負性情緒減輕心理負荷，使其對實施正確的照顧行為具備充分的信心。照顧者職業(yè)狀況也是照顧行為的重要影響因素。離職的照顧者不會受職務(wù)影響，照顧患者時間延長，長期照顧可以積累豐富的經(jīng)驗，照顧行為更好。

臥床患者主要照顧者的照顧行為存在不足和誤區(qū)，社會支持、照顧者職業(yè)狀況是照顧行為的影響因素，加強臥床患者主要照顧者的社會支持，建立有效的社會支持服務(wù)體系，有利于照顧者堅持并改善其照顧行為，預(yù)防臥床患者壓瘡的發(fā)生。