麻樂樂，雷鎮(zhèn)海，蘭衛(wèi)明，柳東杰，何承滿，徐興偉

（景寧畬族自治縣人民醫(yī)院，浙江 麗水 323500）

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂，表面出現(xiàn)裂紋、潰瘍，繼而血管痙攣，血小板黏附聚集，繼發(fā)血栓形成，引起部分或完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血、損傷或壞死而引起的急性心血管病變，臨床包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，是冠心病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的重要致死病因[1]。本研究主要分析了急性冠脈綜合征優(yōu)化救治策略，希望能讓臨床搶救的各環(huán)節(jié)所用時間縮短，為瀕死心肌的搶救贏得時間，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2015年1月～2018年1月我院收治的急性冠脈綜合征患者100例均，按照入院先后順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M和實驗組，每組均為50例。對照組中，33例男性，17例女性；患者年齡為37～77歲，平均年齡為（57.4±4.2）歲；發(fā)病到入院時間為0.5～12小時，平均為（3.8±1.6）小時。實驗組中，35例男性，15例女性；患者年齡為36～75歲，平均年齡為（56.8±4.7）歲；發(fā)病到入院時間為0.5～12小時，平均為（4.2±1.2）小時。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)救治策略；實驗組選擇優(yōu)化后的救治策略，具體情況如下：

①院前急救：醫(yī)院急診科在受到急救電話后應(yīng)保證在3分鐘內(nèi)出車，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車上應(yīng)利用電話與現(xiàn)場家屬或者醫(yī)生溝通，對其進(jìn)行指導(dǎo)，對患者實施現(xiàn)場急救。為患者構(gòu)建胸痛時間管理表，對關(guān)鍵指標(biāo)和各時間節(jié)點進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。醫(yī)護(hù)人員在達(dá)到現(xiàn)場后，應(yīng)及時對患者的病情進(jìn)行評估，對其生命體征進(jìn)行測量，吸氧，及時進(jìn)行18導(dǎo)心電圖采集。利用QQ平臺或者微信將采集到的心電圖傳輸?shù)皆簝?nèi)，讓院內(nèi)外實現(xiàn)無縫連接。并對各時間節(jié)點進(jìn)行記錄。

②轉(zhuǎn)運流程：認(rèn)真做好相關(guān)的轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備工作，向患者及其家屬詳細(xì)講解轉(zhuǎn)運存在的風(fēng)險；在對患者進(jìn)行搬運時應(yīng)采用輕柔的動作，而且應(yīng)保證平穩(wěn)，嚴(yán)格制動。在救護(hù)車上對患者實施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對其病情變化進(jìn)行密切觀察，將氣管插管用物、除顫儀等準(zhǔn)備好。在轉(zhuǎn)運期間，醫(yī)生應(yīng)與患者家屬商談治療方案。

③送導(dǎo)管室流程：在治療方案確定后，導(dǎo)管室應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，對患者的轉(zhuǎn)運風(fēng)險和病情進(jìn)行評估，將搶救儀器攜帶好，繞行CCU和急診科，認(rèn)真做好相關(guān)的交接工作。對急診各時間節(jié)點進(jìn)行記錄和完善。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對D-to-B時間、首次心電圖時間進(jìn)行統(tǒng)計記錄，并對心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 18.0軟件來統(tǒng)計和分析本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 救治效率觀察

實驗組首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間以及D-to-B時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 救治效率觀察（min，±s）

表1 救治效率觀察（min，±s）

組別 n 首次心電圖時間 D-to-B時間實驗組 50 6.09±3.72 87.23±2.03對照組 50 10.62±5.88 94.15±2.87 x2 4.6037 13.9194 P P＜0.05 P＜0.05

2.2 心血管事件發(fā)生情況

實驗組的心血管事件發(fā)生率6%（3/50）顯著低于對照組的24%（12/50），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性冠脈綜合征患者的預(yù)后比較兇險，臨床病死率較高[2]。本研究中，實驗組接受優(yōu)化后的救治策略，通過對救治策略進(jìn)行優(yōu)化能讓院內(nèi)外和各個科室之間實現(xiàn)無縫連接，讓救治個環(huán)節(jié)的時間有效縮短，讓救治過程更加順利和安全，讓救治、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等時間有效減少。本研究中，實驗組首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間以及D-to-B時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；實驗組的心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

總之，對急性冠脈綜合征的救治策略進(jìn)行優(yōu)化，能讓急救效果顯著提高，讓心血管事件減少，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。