鄭 蘭，張 玥，張亮亮

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

肛門瘙癢癥是肛腸科常見疾病之一，嚴(yán)重影響病人的身心健康。肛門瘙癢癥是臨床常見的一種局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚疾病，中醫(yī)早在《五十二病方》中就有記錄，稱之為“朐癢”。肛門瘙癢癥臨床主要表現(xiàn)為局限于肛門周圍皮膚的頑固性瘙癢，而無任何原發(fā)性皮損，有時(shí)也可蔓延到會(huì)陰、陰道和陰囊周圍，亦可因瘙癢繼發(fā)抓痕、血痂、皮膚增厚、皴裂以及苔癬樣變等多種皮膚損害。肛門瘙癢癥根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性肛門瘙癢癥是指肛門瘙癢而不伴有任何原發(fā)性皮膚損害，主要癥狀是肛門周圍瘙癢且頑固不愈，治療較為棘手，目前尚沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，不易治愈，且容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)是目前臨床上安全有效的重要治療方法之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月到2017年4月在我科門診治療的60例血虛風(fēng)燥型原發(fā)性肛門瘙癢癥患者為研究對(duì)象。所選患者均符合《肛腸病學(xué)》（第2版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為肛周局限性奇癢，不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀，典型的肛門瘙癢癥、老年性瘙癢癥、冬季瘙癢癥、精神性瘙癢癥及肝、腎、內(nèi)分泌疾病的瘙癢癥等。中醫(yī)血虛風(fēng)燥辨證標(biāo)準(zhǔn)：肛門奇癢，皮膚干燥，失去彈性或光澤，伴有口干舌燥，消瘦，舌紅，脈細(xì)數(shù)。根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，兩組患者在30天內(nèi)均未使用激素或其他藥物干擾，不會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組

給予四物消風(fēng)散口服，組成：生地15 g、當(dāng)歸10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、赤芍10 g、白鮮皮15 g、蟬蛻10 g、薄荷10 g、獨(dú)活10 g、柴胡10 g、甘草6 g，1劑/天，水煎服，早晚溫服，局部給予復(fù)方苦參洗劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20020433，浙江中法制藥有限公司300 ml/瓶）坐浴，早晚各1次。

1.2.2 對(duì)照組

單純給予復(fù)方苦參洗劑局部坐浴，用法同試驗(yàn)組。

試驗(yàn)組與對(duì)照組均以2周為1個(gè)療程，共治療8周；治療期間要求所有患者生活規(guī)律，忌食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，調(diào)暢情志，穿著寬松純棉內(nèi)褲。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者治療前及治療過程中的瘙癢劇烈程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間以及瘙癢發(fā)作頻率。觀察比較兩組患者的總有效率，所有患者療程結(jié)束后電話或門診隨訪6個(gè)月，記錄患者復(fù)發(fā)率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

每個(gè)療程結(jié)束后計(jì)算患者瘙癢癥狀積分和（瘙癢程度+瘙癢發(fā)作頻率+發(fā)作持續(xù)時(shí)間）以評(píng)估病情嚴(yán)重程度及療效

瘙癢程度評(píng)分：0分無瘙癢；2分輕微瘙癢，可忍受；4分瘙癢明顯，難以忍受，但是不會(huì)影響情緒和睡眠；6分瘙癢嚴(yán)重，時(shí)時(shí)搔抓，情緒不寧，影響情緒及睡眠；

瘙癢發(fā)作頻率評(píng)分：0分無瘙癢；2分偶爾瘙癢，小于3次每天；4分時(shí)時(shí)瘙癢，大于3次每天；6分發(fā)作頻繁，或持續(xù)不能緩解；

瘙癢持續(xù)時(shí)間評(píng)分：0分無瘙癢；2分每次發(fā)作時(shí)間＜1小時(shí)；4分每次發(fā)作時(shí)間1～3小時(shí)；6分每次發(fā)作時(shí)間＞3小時(shí)或持續(xù)不已；

肛門瘙癢癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療風(fēng)瘙癢的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：瘙癢消失，瘙癢癥狀積分和等于0；顯效：瘙癢大部分可緩解，瘙癢癥狀積分和減少1/3；有效：瘙癢部分緩解，皮膚瘙癢癥狀積分和減少1/3；無效：瘙癢癥狀無緩解，瘙癢癥狀積分和減少小于1/3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率（93.0%）高于對(duì)照組（77%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1

表1 臨床療效比較（n，%）

2.2 隨訪結(jié)果療程

結(jié)束6個(gè)月后對(duì)治愈患者進(jìn)行門診及電話隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率見表2

表2 復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3 討 論

原發(fā)性肛門瘙癢癥是臨床中的一種常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，由于發(fā)病部位比較隱秘及隱私性，常常使患者得不到合理的治療，瘙癢本身不會(huì)對(duì)人體造成致命性的重大傷害，但其具有病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的情緒和睡眠造成不同程度的影響。因此如何治療原發(fā)性肛門瘙癢癥一直是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的課題。西醫(yī)臨床方面主要應(yīng)用激素、抗組胺藥物、鈣劑、維生素及鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物，治療以控制癥狀為主，不能控制復(fù)發(fā)，而且具有一定的副作用。中醫(yī)治療瘙癢癥具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，用中藥辨證施治配合局部外洗的方法，標(biāo)本兼治，療效滿意。

西醫(yī)對(duì)于本病的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，瘙癢是一種自覺癥狀，一般認(rèn)為是在表皮和真皮淺層的游離神經(jīng)末梢為瘙癢感覺受體，受化學(xué)或物理等多種因子的刺激，引起的蛋白質(zhì)分解酶的釋放，從而作用于神經(jīng)末梢，產(chǎn)生瘙癢，與過敏反應(yīng)、精神、氣候及環(huán)境因素等有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為引起肛門發(fā)癢的原因主要邪氣是風(fēng)邪，分別為風(fēng)濕、風(fēng)熱和血虛生風(fēng)。古人云：“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢”，中醫(yī)不外乎內(nèi)外兩種病因致病，外因主要為感受風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)因則多因久病虛弱，血虛風(fēng)燥，肝腎不足，臟腑虛弱所致，故有“諸癢屬虛、屬風(fēng)，熱微則癢”。外感風(fēng)邪或者是風(fēng)濕挾熱，留于體內(nèi)，產(chǎn)生瘙癢；血?dú)獠蛔銊t不能營(yíng)養(yǎng)肌膚，生風(fēng)亦生燥從而導(dǎo)致瘙癢的產(chǎn)生。選用方劑四物消風(fēng)散，其源自《醫(yī)宗金鑒》，此方中的荊芥、蟬蛻、薄荷、防風(fēng)祛風(fēng)熱之邪，生地黃、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血補(bǔ)氣；白鮮皮、獨(dú)活、柴胡祛毒邪，諸藥配伍，一起發(fā)揮養(yǎng)血祛風(fēng)止癢的作用。消風(fēng)散現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明其具有抗炎、殺菌、抗過敏、抗組胺及免疫調(diào)節(jié)的作用。

復(fù)方苦參洗劑由苦參、鴉膽子、地膚子、白癬皮、黃柏、蛇床子、百部、金銀花、石菖蒲、蒼術(shù)、防風(fēng)、野菊花、土荊皮、黃芩、甘草組成；功用清熱解毒、燥濕止癢，能促進(jìn)皮膚血管擴(kuò)張，增加血流量，刺激汗腺分泌，從而排除體內(nèi)有毒物質(zhì)而起到局部殺菌止癢的作用，同時(shí)中藥可通過肛周皮膚吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而起到全身作用，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。現(xiàn)代中藥藥理分析苦參堿對(duì)大部分介導(dǎo)炎癥的物質(zhì)都有抑制作用，能有效抑制炎癥反應(yīng)的每個(gè)階段，還可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，發(fā)揮其抗組胺的作用；同時(shí)苦參還可以抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、痢疾桿菌等細(xì)菌及多種真菌，地膚子、白鮮皮、蛇床子、鴉膽子也具有部分抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用，故復(fù)方苦參洗劑具有免疫抑制、抗炎抗菌抗過敏和改善局部微循環(huán)的作用，具有明顯的止癢效果。四物消風(fēng)散配合復(fù)方苦參洗劑既有中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，又有現(xiàn)代藥理學(xué)支持，具有內(nèi)外兼調(diào)、效果顯著、復(fù)發(fā)率低、副作用小等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。