楊道榮，余晶晶，黃 淵

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液凈化室，貴州 遵義 563000）

血透室是為患者提供血液凈化治療的場所，具有患者流動性大、感染風(fēng)險高等特點(diǎn)，這也使血透室的護(hù)理工作更具難度。血液透析是一種腎臟替代療法，可將體內(nèi)多余的水分及代謝廢物清除，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡[1]。該類患者的病程通常較長，在經(jīng)長期、反復(fù)治療的同時，要承受較大的身心壓力。我科主張為其實(shí)施開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以減輕患者的身心壓力；現(xiàn)將實(shí)施過程及相關(guān)數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組者均為2017年9月～2018年3月在血透室接受血液凈化治療的患者94例。年齡23～71歲，平均（51.6±6.1）歲；原發(fā)病種類：慢性腎小球腎炎61例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例，狼瘡性腎炎11例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=47）與參照組（n=47）。對比二組數(shù)據(jù)（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理方案，主要包括穿刺、用藥、注意事項告知等內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組則予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，如下：

健康教育與心理護(hù)理：為患者講解血液透析的目的、作用及配合要點(diǎn)，針對患者所提出的問題要耐心解答。對于存在焦慮、緊張、煩躁等情緒的患者，要耐心與其交流，幫助患者穩(wěn)定情緒，鼓勵其積極配合治療及護(hù)理。

內(nèi)瘺護(hù)理：叮囑患者在翻身、活動時要保護(hù)好造瘺口、外瘺管，保持周圍皮膚干燥、清潔，不要在瘺管所在肢體上進(jìn)行穿刺及輸液，避免發(fā)生阻塞。在每次的透析穿刺時，要確保兩個穿刺點(diǎn)的距離在10 mm以上，且要繞開疤痕部位；在拔針后需進(jìn)行20 min左右的壓迫止血[2]。

透析前護(hù)理：護(hù)理人員要對患者的身體狀況進(jìn)行評估，包括心肺肝腎功能，有無感染、貧血、凝血功能障礙等情況；還要對患者的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行了解。

透析時護(hù)理：透析過程中需對患者的心率、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，還要控制好透析液流量。在透析及護(hù)理操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

透析后護(hù)理：協(xié)助患者取頭低腳高位臥床休息，有助于增加回心血流量。做好病房的清潔、消毒護(hù)理操作，以降低感染風(fēng)險。為患者制定科學(xué)的飲食方案，做好營養(yǎng)支持。

1.3 評價指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評分：評價內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境等內(nèi)容，總評分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越良好。

護(hù)理滿意度：為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分為“非常滿意、一般滿意、不滿意”三個標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理滿意度=非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評分為（91.5±3.3）分，高于參照組的（80.6±4.9）分，t值檢驗(yàn)結(jié)果為（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度也顯著高于參照組，2值檢驗(yàn)結(jié)果為（P＜0.05）；見表1。

表1 二組患者的護(hù)理滿意度對比

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，在做好基礎(chǔ)護(hù)理與疾病護(hù)理的同時，也尤為重視患者的身體感受與心理感受[3]。在血透室為患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過健康教育、心理護(hù)理，可以減少患者不必要的擔(dān)心，有助于提高其治療依從性及配合度；內(nèi)瘺護(hù)理可以增強(qiáng)患者的防護(hù)意識，以避免出現(xiàn)出血、感染等意外情況；透析前、透析時以及透析后護(hù)理，可以幫助患者順利完成血液透析治療，有助于減少不良反應(yīng)或不良事件。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均顯著高于參照組（P＜0.05）；這一結(jié)果也充分凸顯出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果及優(yōu)勢。

綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可提高血透室的護(hù)理質(zhì)量，也可使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意，故可將其作為血液透析患者的首選護(hù)理模式。