戴云琴，徐小明

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國公民的小康水平顯著提高，居民的生活水平也有了顯著的提高，飲食由原來的單調(diào)化變得豐富多彩，人們的飲食方式也發(fā)生了翻天覆地的變化，但是肺結(jié)核合并糖尿病患者數(shù)量逐年增多，給患者帶來了食物選擇上的困擾[1，2]。由于患者的飲食受到了極大的限制，因此大多數(shù)患者存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，患者營養(yǎng)不良在某種程度上影響著患者病情的恢復(fù)甚至還會加重患者的病情，使患者的體質(zhì)越來越差[3]。因此個體化飲食干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病病人的護(hù)理措施應(yīng)運而生，通過根據(jù)患者的具體情況從而制定具有針對性的飲食譜來改善患者的營養(yǎng)狀況，緩解患者的病情，從而達(dá)到最佳的治療效果?，F(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院明確診斷為肺結(jié)核合并糖尿病的患者110例。根據(jù)肺結(jié)核和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這110例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這110例患者隨機(jī)均等分為兩組，觀察組和對照組，每組55例。觀察組患者中男、女比例為21：24，年齡為36～71歲，平均年齡為（48.5±5.1）歲。對照組患者中男、女比例為23：22，年齡為39～72歲，平均年齡為（49.5±5.0）歲。對兩組患者的肺部進(jìn)行影像學(xué)觀測，觀察組55例患者中30例患者肺部有空洞，對照組患者的55例患者中28例患者的肺部具有空洞。兩組患者性別、年齡及疾病資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予藥物、運動、飲食等治療護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施個體化飲食護(hù)理干預(yù)，包括制定個體化飲食方案及出院后定期隨訪，干預(yù)時間為半年，具體操作如下：1）飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)工作人員根據(jù)患者的身高、體重及營養(yǎng)狀況計算出每日所需熱卡，按營養(yǎng)均衡原則為患者制定合理的飲食菜譜，并根據(jù)血糖水平增加新鮮蔬菜水果的攝入，盡量選擇含糖量低的蔬菜、水果。避免食用含糖量高的蔬果后引起患者血糖水平增高[4]，并在治療期間禁止患者吸煙及飲酒，以避免不良事件的發(fā)生。2）運動護(hù)理：醫(yī)護(hù)工作人員根據(jù)患者自身身體情況，制定出符合患者自身體質(zhì)的運動項目和運動時間，如患者每天的運動量應(yīng)以不出大汗，不疲乏為宜。患者應(yīng)多進(jìn)行有氧運動，如散步、打太極拳等。3）宣教：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常向患者講述肺結(jié)核以及糖尿病的有關(guān)知識，如如何防御、如何治療、如何緩解病情以及心理健康等方面的有關(guān)知識。4）合理加餐：患者的血糖不穩(wěn)定，建議實施少食多餐的計劃，這樣能夠避免患者進(jìn)食后血糖急劇增高的現(xiàn)象。5）藥物飲食指導(dǎo)，在為患者制定飲食計劃時，應(yīng)充分考慮患者所用藥物與飲食之間的關(guān)聯(lián)，如對采用吡嗪酰胺進(jìn)行治療的患者，應(yīng)降低其食入豆制品及肉類的數(shù)量，而對于存在腹瀉等消化道疾病的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況，對患者飲食計劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者出院3個月時比較兩組患者24 h血糖波動幅度、空腹血糖變異系數(shù)以及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。出院6個月時，通過評估肺部影像學(xué)資料及臨床癥狀，比較兩組患者肺部空洞閉合率及咯血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處方法

將本次甲組和乙組的患者資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，以x2檢驗法對本次研究中的計數(shù)資料進(jìn)行分析，單位?。?），（P＜0.05）表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院時及出院3個月后血糖波動情況以及患者滿意度情況

見表1。

表1 兩組患者出院時及出院3個月后血糖波動情況以及患者滿意度比較（±s）

表1 兩組患者出院時及出院3個月后血糖波動情況以及患者滿意度比較（±s）

出院時 出院后3個月空腹血糖變異系數(shù)（%）觀察組 55 3.5±1.3 24.0±06.1 2.3±0.5 15.1±4.9 81.8%對照組 55 3.8±1.1 25.1±6.9 3.11.2 22.1±10.0 72.7%t值 7.232 5.464 13.568 16.182 P值 0.097 0.132 0.008 0.006組別 n滿意率（%）24小時血糖波動幅度（mmol/L）空腹血糖變異系數(shù)（%）24小時血糖波動幅度（mmol/L）

2.2 出院6個月時兩組患者肺部空洞閉合率及咯血發(fā)生率

見表2。

表2 出院6個月時兩組患者肺部空洞閉合率及咯血發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

肺結(jié)核合并糖尿病作為目前臨床上發(fā)病率較高的疾病，其病情較為復(fù)雜，尤其在患者飲食方面，由于以上兩種疾病存在一定的相關(guān)制約關(guān)系，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，且臨床經(jīng)驗表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已逐漸無法適應(yīng)患者要求，因此，根據(jù)患者具體體征給予個性化飲食干預(yù)成為目前相關(guān)人員研究的重點[4-5]。

個性化飲食干預(yù)能夠保持患者血糖水平的穩(wěn)定，患者以食用低糖食物為主，少時多餐，這樣能夠避免血糖水平的升高，穩(wěn)定患者病情[6-7]。從結(jié)果，我們可以清楚的看出觀察組患者出院時及出院3個月后血糖波動情況以及患者滿意度情況都明顯優(yōu)于對照組患者；患者出院6個月時兩組患者肺部空洞閉合率及咯血發(fā)生率都明顯優(yōu)于對照組患者。由此可以看出個體化飲食干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病病人護(hù)理時效果顯著，患者的滿意度高，值得廣大醫(yī)護(hù)工作廣泛推廣應(yīng)用，為肺結(jié)核合并糖尿病病人帶來福音。