陳 湘，王海燕，何 芳，劉紅梅，秦彩荷，鐘志蓉，馬春華

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

老年患者因皮膚干燥松弛、修復(fù)緩慢，加上營養(yǎng)不良及疾病本身因素，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。壓瘡（pressure ulcer）是指皮膚或皮下組織由于壓力或聯(lián)合有剪切力、摩擦力而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1-2]。老年患者一旦發(fā)生壓瘡癥狀，不僅使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，還會(huì)延長住院時(shí)間、增加發(fā)病率和死亡率、增加醫(yī)療成本[3-4]。集束化護(hù)理是基于整體理念的護(hù)理管理模式，指綜合有循證依據(jù)的護(hù)理措施形成的系統(tǒng)化護(hù)理管理體系[5]。近年來集束化護(hù)理管理已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理，本研究擬通過在老年壓瘡患者治療過程中采用集束化護(hù)理管理模式，觀察其對(duì)壓瘡愈合情況及患者負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年3月所收治的老年壓瘡患者102例，所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①長期住院患者，②全力配合本次研究患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者，②無法配合本次研究患者。其中女50例，男52例，最小年齡62周歲，最大年齡81周歲，年齡均值（72.2±3.2）周歲，骨折患者20例、合并糖尿病、高血壓患者22例、慢性肺部疾病患者20例、心肌梗死患者15例、腦出血患者15例、腦梗死患者10例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，各51例，兩組患者性別、年齡、病種、壓瘡程度等基本臨床數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，幫助患者翻身，定期對(duì)患者病房消毒、更換被罩，對(duì)患者創(chuàng)傷皮膚進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理，給予患者高維生素、高蛋白食物，逐漸提高患者自身免疫能力，確保患者營養(yǎng)均衡。

觀察組患者在此基礎(chǔ)之上給予集束化護(hù)理管理，主要方式：①組織患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以講課的形式，對(duì)患者滲透壓瘡護(hù)理方式以及皮膚護(hù)理的臨床技巧，根據(jù)患者實(shí)際情況以及自身特點(diǎn)，逐漸提高患者對(duì)護(hù)理工作的意識(shí)以及對(duì)壓瘡情況重視程度。②根據(jù)我院壓瘡護(hù)理指標(biāo)嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估，完成有關(guān)患者壓瘡資料的管理，全面分析患者病情以及發(fā)展情況，制定相關(guān)治療方式以及護(hù)理方式。③給予患者氣墊床，可通過患者睡眠質(zhì)量以及身體機(jī)能情況選擇氣墊床不同受力情況以及壓力檔，定時(shí)對(duì)患者臥床姿勢進(jìn)行調(diào)整，避免患者皮膚受損。對(duì)患者特殊部位應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)患者體重情況，可采用敷料進(jìn)行保護(hù)，對(duì)于水腫患者，可抬高患者四肢，給予約束帶，床檔處給予棉花墊或軟墊，對(duì)于無法自理的患者可以定時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔。④給予患者制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行實(shí)施記錄，對(duì)患者壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于嚴(yán)重壓瘡患者，嚴(yán)格準(zhǔn)早醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行定期換藥，詳細(xì)記錄患者壓瘡部位的面積以及滲出液體情況，方便患者治療后的變化情況對(duì)比。⑤老年患者因疾病治療時(shí)期較長，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此臨床給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察患者臨床心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，使患者逐漸戰(zhàn)勝心理健康問題。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組患者護(hù)理滿意度，可分為非常滿意、一般滿意、不滿意等3種標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=非常滿意+一般滿意。兩組患者壓瘡改善情況分為顯著、有效、好轉(zhuǎn)、無效等，其中患者壓瘡部位紅腫、疼痛全部消失皮膚顏色恢復(fù)正常為顯著；患者壓瘡皮膚壓瘡得到控制，滲出液體逐漸較少，皮膚組織逐漸新生為有效；患者壓瘡部位分泌物有所改善，沒有感染情況發(fā)生，創(chuàng)面基本愈合為好轉(zhuǎn)；患者壓瘡部位無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，又出現(xiàn)新的壓瘡部位，導(dǎo)致患者原壓瘡部位出現(xiàn)惡化為無效?？傆行?顯著+有效+好轉(zhuǎn)。2組患者負(fù)面情緒改善情況采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，主要分為抑郁評(píng)分量表（內(nèi)疚、自卑、憂郁、焦躁、對(duì)生活失去信心、情緒狀態(tài)不穩(wěn)定）和焦慮評(píng)分量表（焦慮、恐懼、不幸預(yù)感、乏力、心慌），總分值為50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者的負(fù)面情緒改善情況

兩組患者護(hù)理前負(fù)面情緒，組間對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者負(fù)面情緒改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒（±s，n=51）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 19.25±3.15 32.15±6.15 17.15±2.98 36.15±4.15對(duì)照組 19.35±3.21 23.58±5.24① 17.09±2.84 25.15±3.15①

2.2 2組患者壓瘡改善情況對(duì)比

觀察組患者有效率98.04%顯著高于對(duì)照組患者有效率78.44%，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者壓瘡改善情況

2.3 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度98%高于參照組患者護(hù)理滿意度78.4%，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討 論

壓瘡是長期臥床患者常見的一種癥狀，由于患者長期臥床，身體局部組織持續(xù)受到壓迫，導(dǎo)致患者血壓流通不暢，壓迫患者血液循環(huán)，而形成的一種營養(yǎng)不足、缺氧、缺血等皮膚潰瘍癥狀，本文研究的老年患者更是由于年齡較大、皮膚敏感性不足、干燥、無彈性等，極易導(dǎo)致長期臥床的老年患者壓瘡癥狀嚴(yán)重惡化，因此臨床對(duì)于老年壓瘡患者護(hù)理管理尤其重視，老年患者皮膚功能老化、再生功能減退，康復(fù)時(shí)間相對(duì)年輕人較慢，對(duì)于攝入的營養(yǎng)吸收程度也比較遲緩，極易導(dǎo)致老年患者發(fā)生壓瘡癥狀嚴(yán)重以及各類并發(fā)癥，采用集束化護(hù)理管理能夠有效控制老年患者壓瘡癥狀的發(fā)展，集束化護(hù)理管理主要針對(duì)老年患者臨床癥狀以及身體機(jī)能特點(diǎn)，開展的一種針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的控制老年患者壓瘡癥狀，確保病房環(huán)境良好，使老年患者對(duì)待疾病的心態(tài)能夠逐漸恢復(fù)，減少老年患者因疾病而產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

集束化護(hù)理管理主要是為了保持老年患者身體機(jī)能的平衡，給予老年患者進(jìn)行全身心的護(hù)理干預(yù)，采用一對(duì)一的護(hù)理方案，對(duì)老年壓瘡患者臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作人員可采取實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者臨床癥狀變化情況，對(duì)患者臨床癥狀以及發(fā)展情況采用對(duì)象的治療以及護(hù)理，保證老年患者因不同體質(zhì)以及年齡特征，不被外界因素影響病情。護(hù)理工作人員在交接工作過程當(dāng)中，及時(shí)查看患者皮膚壓瘡情況，有效控制老年患者壓瘡癥狀的惡化和感染。很多老年患者在臨床實(shí)際治療過程當(dāng)中，均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重心理壓力，因壓瘡疼痛癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類負(fù)面情緒，患者負(fù)面情緒對(duì)患者療效會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為了改善患者負(fù)面情緒，護(hù)理工作人員可觀察患者情緒變化情況，逐漸給予患者而進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，采用溫和、親切的語氣與患者進(jìn)行溝通，采用心理療法逐漸幫助鼓勵(lì)患者，給予患者安慰性的語言，使患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，患者心理狀態(tài)改善對(duì)患者臨床疾病恢復(fù)具有重要作用，并且能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。

根據(jù)宋幸楠、閆曉紅、李佳歡等人研究結(jié)果表明，老年患者壓瘡護(hù)理中采用集束化護(hù)理管理，確?；颊卟》凯h(huán)境以及對(duì)患者周身皮膚進(jìn)行定時(shí)清潔，對(duì)患者創(chuàng)傷部位實(shí)時(shí)觀察，采用多元化的護(hù)理治療，對(duì)患者進(jìn)行臨床心理干預(yù)，采用循證護(hù)理理念與患者臨床癥狀相互結(jié)合，制定行之有效的護(hù)理方式，對(duì)患者壓瘡情況進(jìn)行全面管理，根據(jù)患者臨床癥狀變化情況及時(shí)修改治療方式，與患者意見相互結(jié)果，從而逐漸提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。以上研究結(jié)果與本文研究結(jié)果相一致，本文研究結(jié)果表明，采用集束化護(hù)理管理，能夠有效控制患者壓瘡癥狀的發(fā)展，并且該種護(hù)理干預(yù)明顯體現(xiàn)了治療與護(hù)理干預(yù)的聯(lián)系，臨床治療與臨床護(hù)理是不可分割的一體，只有采取有效的護(hù)理干預(yù)，才能確?；颊咧委熜Ч@著提升，本次研究觀察組患者負(fù)面情緒改善情況各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，觀察組患者護(hù)理有效率98.04%顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理有效率78.44%。由此可見，集束化護(hù)理管理運(yùn)用于老年壓瘡患者臨床護(hù)理中具有顯著臨床效果，不僅患者心理壓力逐漸改善，壓瘡控制情況也相對(duì)較好。

綜上所述，老年壓瘡護(hù)理中采用集束化護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，控制患者壓瘡癥狀惡化，臨床效果具有顯著提升，該種護(hù)理管理方式值得在臨床上推廣運(yùn)用。