高新玲　劉然　董河　鄭寶生　賈彥芳　周贊宮

[摘要]目的

觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚靶控輸注（TCI）用于無(wú)痛胃鏡檢查的效果。

方法選取擬行無(wú)痛胃鏡檢查的病人40例，隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）和試驗(yàn)組（D組）各20例。D組檢查前緩慢靜脈注射地佐辛50 μg/kg，C組給予等量生理鹽水。10 min后啟動(dòng)TCI模式采用序貫法泵入丙泊酚，C、D組分別設(shè)定初始效應(yīng)室濃度為2.5和1.4 mg/L，相鄰濃度梯度比值為1.1，達(dá)到設(shè)定效應(yīng)室濃度后開始進(jìn)鏡檢查，如有效完成進(jìn)鏡檢查過程，則下一例病人的設(shè)定效應(yīng)室濃度減低一個(gè)梯度，反之則提高一個(gè)梯度。計(jì)算兩組能夠有效完成進(jìn)鏡檢查的丙泊酚半數(shù)有效濃度（EC50）及其95%置信區(qū)間（CI），觀察兩組病人用藥前（T1）、給予地佐辛10 min（T2）、達(dá)到效應(yīng)室濃度（T3）時(shí)的收縮壓（SBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），并觀察不良反應(yīng)。

結(jié)果C組能夠有效完成無(wú)痛胃鏡進(jìn)鏡檢查的丙泊酚效應(yīng)室濃度EC50為2.25 mg/L（95%CI為2.18～2.32 mg/L），D組丙泊酚效應(yīng)室濃度EC50為1.33 mg/L（95%CI為1.29～1.38 mg/L），D組明顯低于C組（u=4.73，P<0.05）。與T1時(shí)比較，在T2時(shí)兩組病人的SBP、HR下降不明顯（P>0.05），在T3時(shí)顯著下降（F=4.50～4.99，P<0.05）。與T1時(shí)比較，吸氧條件下SpO2無(wú)明顯下降（P>0.05）。C組有1例發(fā)生舌后墜且SpO2低于90%，有1例發(fā)生低血壓，均予糾正；D組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

結(jié)論地佐辛復(fù)合丙泊酚TCI可安全用于無(wú)痛胃鏡麻醉，且能減少丙泊酚的用量。

[關(guān)鍵詞]地佐辛；丙泊酚；靶控輸注；胃鏡檢查；麻醉和鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)]R614.24

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)] 20965532（2018）02014903

無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)間短，操作刺激主要集中在最初電子胃鏡頭端經(jīng)過咽喉部進(jìn)入食管時(shí)，病人咽喉部敏感，容易發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳，甚至喉痙攣。在無(wú)痛胃鏡檢查過程中，

[HJ2mm]丙泊酚首次鎮(zhèn)靜劑量很關(guān)鍵，既要充分抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，避免應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)又要避免發(fā)生與劑量相關(guān)的呼吸循環(huán)抑制。如果鎮(zhèn)靜不足，檢查中一旦發(fā)生體動(dòng)、嗆咳，為了加深麻醉會(huì)加用更多的丙泊酚，從而增加發(fā)生呼吸循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)。因此，丙泊酚首次劑量是否恰當(dāng)不僅決定著麻醉過程的平穩(wěn)，還可影響丙泊酚的總用量。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，不良反應(yīng)少[12]，逐漸成為無(wú)痛胃鏡檢查的首選配伍用藥。本研究通過與單純丙泊酚靶控輸注（TCI）靜脈麻醉相比較，觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查中的麻醉效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2—12月在我院門診擇期行無(wú)痛胃鏡檢查病人40例，年齡30～50歲，體質(zhì)量45～75 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。既往均無(wú)心腦血管疾病、肝腎功能障礙、哮喘等肺部疾病史和相關(guān)藥物過敏史，排除困難氣道者。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）和試驗(yàn)組（D組），每組20例。

1.2麻醉方法

所有病人均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成胃鏡檢查，檢查前完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖等均無(wú)異常。術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食6 h，簽署麻醉知情同意書。入室后開放外周靜脈，常規(guī)輸注9 g/L的氯化鈉溶液，鼻導(dǎo)管給氧（2～4 L/min），行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率（HR）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖及呼吸狀況。D組檢查前緩慢靜脈注射地佐辛50 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[3]，對(duì)照組給予等量生理鹽水。10 min后啟動(dòng)TCI模式采用序貫法泵入丙泊酚，C、D組分別設(shè)定初始效應(yīng)室濃度為2.5和1.4 mg/L[4]，相鄰濃度梯度比值為1.1，達(dá)到設(shè)定效應(yīng)室濃度后開始進(jìn)鏡檢查，如有效完成進(jìn)鏡檢查過程，則下一例病人的設(shè)定效應(yīng)室濃度減低一個(gè)梯度，反之則提高一個(gè)梯度。不能有效完成進(jìn)鏡檢查（視為無(wú)效）的標(biāo)準(zhǔn)包括病人在檢查中出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)、吞咽等刺激反應(yīng)。

[HJ2.2mm]

檢查過程中出現(xiàn)SBP低于基礎(chǔ)血壓的30%或者低于10.64 kPa、HR低于50 min-1，分別給予麻黃堿、阿托品進(jìn)行糾正。出現(xiàn)舌后墜，給予托下頜角開放氣道或調(diào)大氧流量，若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制且SpO2低于90%，立即退出胃鏡，給予簡(jiǎn)易呼吸囊加壓輔助呼吸，待呼吸抑制得以糾正后繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)檢查或取消檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組病人用藥前（T1）、給予地佐辛10 min（T2）、達(dá)到效應(yīng)室濃度（T3）時(shí)的SBP、HR、SpO2，并觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。按照相關(guān)文獻(xiàn)的方法計(jì)算兩組能夠有效完成進(jìn)鏡檢查的丙泊酚半數(shù)有效濃度（EC50）及其95%置信區(qū)間（CI）[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得計(jì)量資料數(shù)據(jù)以[AKx-D]±s表示，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；兩組ASA分級(jí)比較采用χ2檢驗(yàn)，EC50比較采用u檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較

兩組病人ASA分級(jí)、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2兩組病人血流動(dòng)力學(xué)及呼吸相關(guān)參數(shù)比較

與T1時(shí)相比較，在T2時(shí)兩組病人的SBP、HR下降均不明顯（P>0.05），在T3時(shí)均顯著下降（F=4.50～4.99，P<0.05）。與T1時(shí)相比較，吸氧條件下SpO2無(wú)明顯下降（P>0.05）。C組有1例病人出現(xiàn)舌后墜且SpO2低于90%，給予托下頜打開氣道、調(diào)大氧流量糾正低氧；1例病人出現(xiàn)血壓低于基礎(chǔ)值的30%，給予麻黃素10 mg靜脈推注糾正低血壓。D組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。見表2。

2.3兩組能夠有效完成進(jìn)鏡檢查的丙泊酚效應(yīng)室濃度EC50比較

兩組病人丙泊酚效應(yīng)室濃度分布均有意義，全部納入結(jié)果計(jì)算。C組病人能夠有效完成無(wú)痛胃鏡進(jìn)鏡檢查的丙泊酚效應(yīng)室濃度EC50為2.25 mg/L（95%CI為2.18～2.32 mg/L），D組為1.33 mg/L（95%CI為1.29～1.38 mg/L），D組明顯低于C組（u=4.73，P<0.05）。

2.4兩組病人丙泊酚用量比較

C組病人丙泊酚用量為（115.5±14.4）mg，D組為（98.0±16.0）mg，與C組比較，D組丙泊酚用量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.50，P<0.05）。

3討論

胃鏡是一種侵入性檢查操作，病人因咽喉部敏感常出現(xiàn)強(qiáng)烈的惡心、嘔吐、嗆咳等反應(yīng)，進(jìn)鏡刺激增加喉頭的敏感性，甚至可以誘發(fā)喉痙攣。丙泊酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，主要通過與中樞γ氨基丁酸（GABA）受體結(jié)合，增強(qiáng)GABA誘導(dǎo)的氯電流而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[6]。丙泊酚具有起效快、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、無(wú)藥物蓄積、易蘇醒等優(yōu)點(diǎn)，但因其無(wú)鎮(zhèn)痛作用，所需劑量大，可影響病人的呼吸循環(huán)功能，通常需要復(fù)合應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減少丙泊酚用量，降低呼吸循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

阿片受體分為μ、κ、δ、σ受體4種，激動(dòng)這4種受體可以產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸的影響主要受μ受體的介導(dǎo)，κ受體對(duì)呼吸功能的影響小。地佐辛是阿片類受體混合激動(dòng)拮抗劑，對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，呼吸抑制作用小，可使胃腸平滑肌松弛、蠕動(dòng)減少，從而降低惡心、嘔吐的發(fā)生率[7]。本文結(jié)果顯示，將50 μg/kg的地佐辛用于無(wú)痛胃鏡檢查麻醉，病人鎮(zhèn)痛效果完善，生命體征平穩(wěn)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，且顯著減少丙泊酚的用量。

本研究采用序貫法進(jìn)行EC50的研究，能充分利用數(shù)據(jù)，減少所需樣本量，結(jié)果準(zhǔn)確[8]，且可避免病人接受無(wú)效治療。丙泊酚TCI可控性好，能維持穩(wěn)定的血藥濃度，有利于提高用藥濃度的準(zhǔn)確性，適合采用序貫法進(jìn)行研究。

綜上所述，在無(wú)痛胃鏡檢查中，以50 μg/kg地佐辛復(fù)合丙泊酚TCI麻醉，能夠降低有效完成進(jìn)鏡檢查的丙泊酚效應(yīng)室濃度的EC50，減少了丙泊酚的用量，麻醉效果理想。

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