趙靜

【摘要】目的：研究關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護理要點。方法：回顧性分析我院于2016.1月-2017.8月間收治的21例全膝關(guān)節(jié)結(jié)核疾病患者，所有患者均接受關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，總結(jié)護理要點。結(jié)果：21例全膝關(guān)節(jié)結(jié)核疾病患者中，有2例（9.52%）發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，對癥處理后痊愈。結(jié)論：臨床為晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核行關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的患者提供圍手術(shù)期護理干預(yù)，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較低。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)融合術(shù)；膝關(guān)節(jié)結(jié)核；護理；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-129-02

膝關(guān)節(jié)結(jié)核病是繼發(fā)性病變，多由肺結(jié)核轉(zhuǎn)變導(dǎo)致發(fā)病，因結(jié)核桿菌不會直接侵犯骨與關(guān)節(jié)，肺結(jié)核發(fā)病后，結(jié)核菌在體內(nèi)生長速度較緩，可隨血液循環(huán)到達骨及關(guān)節(jié)處后處于長期潛伏狀態(tài)，一旦機體免疫力處于低下狀態(tài)，結(jié)核菌可出現(xiàn)大量繁殖表現(xiàn)，毒力增強，導(dǎo)致發(fā)病[1]。根據(jù)結(jié)核菌侵犯的關(guān)節(jié)位置不同可劃分為4種疾病類型，包括單純骨結(jié)核、滑膜結(jié)核、早期及晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核[2]。因發(fā)病早期多無典型癥狀，疾病早期診斷難度較大，可能被誤診為其他骨關(guān)節(jié)炎，多數(shù)患者確診時關(guān)節(jié)功能已嚴重受限，對患者日常生活及工作造成不良影響。文章選擇我院于2016.1月-2017.8月間收治的21例全膝關(guān)節(jié)結(jié)核疾病患者，總結(jié)關(guān)節(jié)融合手術(shù)的圍手術(shù)期護理要點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016.1月-2017.8月間收治的21例全膝關(guān)節(jié)結(jié)核疾病患者，包括男性患者15例、女性6例，年齡范圍在35-71歲，平均為（53.4±3.0）歲，病程時間在1-3年，平均為（2.0±0.2）年。

1.2 方法 術(shù)前護理：⑴心理疏導(dǎo)：護士關(guān)注患者臨床癥狀，詢問患者膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，觀察患者日?；顒蛹吧碜岳憩F(xiàn)狀，觀察關(guān)節(jié)竇道表現(xiàn)，為患者提供健康指導(dǎo)，告知關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)過程及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能轉(zhuǎn)歸情況，對于出現(xiàn)嚴重焦慮、煩躁等情緒的患者，加強情緒疏導(dǎo)。護士本著耐心態(tài)度與患者保持交流，給予患者安慰及鼓勵，聯(lián)合家屬為患者提供情感支持，提高患者治療信心。⑵術(shù)前訓(xùn)練：告知患者有效咳嗽、咳痰技巧，提前為患者進行床上排便訓(xùn)練，術(shù)前指導(dǎo)患者服用麻仁丸等促排便藥物，保證排便通暢，術(shù)前帶領(lǐng)患者做下肢抬腿運動，勸誡患者戒煙戒酒。關(guān)注患者皮膚清潔情況，嚴格執(zhí)行每日晨晚間皮膚護理，做好術(shù)前備皮工作；術(shù)前常規(guī)12h禁食，術(shù)前1日為患者提供灌腸，告知術(shù)前飲食應(yīng)堅持高蛋白、豐富維生素、高熱量飲食；對于嚴重疼痛患者，護士應(yīng)囑咐患者保持臥床休息，積極轉(zhuǎn)移患者注意力[3]。⑶術(shù)后護理：護士需密切關(guān)注患者基礎(chǔ)體征變化，做好護理記錄，觀察手術(shù)切口表現(xiàn)，對于出現(xiàn)滲血、滲液情況應(yīng)及時更換敷料，維持傷口周圍敷料清潔，定時更換。嚴密監(jiān)測術(shù)后引流液情況，對于引流液顏色、性質(zhì)、量異常的患者應(yīng)及時上報醫(yī)師處理，保證引流管通暢，做好固定干預(yù)。術(shù)后第1日檢查患者血常規(guī)，遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛泵治療，改善患者疼痛表現(xiàn)，術(shù)后囑咐患者保持臥床休息，適當抬高床尾，促進下肢靜脈血液回流，重視觀察術(shù)后下肢腫脹表現(xiàn)，每日觀察患者下肢皮膚、溫度，觀察包扎松緊度情況。⑷功能鍛煉：術(shù)后第1日帶領(lǐng)患者進行上半身主動活動，協(xié)助患者行踝關(guān)節(jié)屈伸活動，輔助患者完成股四頭肌靜態(tài)收縮運動，每次肢體運動時間在20分鐘左右。術(shù)后2周觀察患者切口恢復(fù)情況，拆線后醫(yī)師為患者提供活動指導(dǎo)，護士配合患者完成抬腿練習(xí)，每次20下，每日2次；鍛煉期間重視觀察患者情緒變化，積極疏導(dǎo)。⑸提供出院指導(dǎo)，為患者發(fā)放疾病知識宣傳手冊，告知患者外固定器使用時間，重點宣教家庭護理期間可能引起關(guān)節(jié)結(jié)核病加重的危險因素，與患者家屬保持聯(lián)系，囑咐家屬做好照護工作，主動關(guān)心患者。護士為患者提供出院后隨訪護理，包括每周保持1次電話聯(lián)系，為患者提供健康指導(dǎo)及情感支持，定期電話通知患者返院復(fù)查，囑咐患者堅持合理飲食。告知出院后禁止食用辛辣刺激性食物，告知患者藥物服用時間、劑量，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥，出院后應(yīng)繼續(xù)堅持抗結(jié)核藥物治療，囑咐患者不可隨意停藥，為患者強調(diào)按時按量服藥對疾病控制效果，鼓勵患者主訴，了解其服藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，及時停藥并復(fù)診。

2 結(jié)果

21例全膝關(guān)節(jié)結(jié)核疾病患者中，有2例（9.52%）發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，對癥處理后痊愈。

3 討論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是因其他部位結(jié)核桿菌引起的慢性骨關(guān)節(jié)病變，病程較長，且病程進展緩慢，發(fā)病后臨床癥狀以疼痛、局部腫脹、活動受限等為主，且隨著病程不斷進展患者疼痛感逐漸加重，關(guān)節(jié)處骨質(zhì)遭到破壞，影響肢體屈曲功能，伴隨關(guān)節(jié)腫脹表現(xiàn)，對患者肢體功能及日?；顒泳斐奢^大影響。臨床針對該病主要治療手段包括抗結(jié)核藥物與手術(shù)治療，研究中為所有患者均提供關(guān)節(jié)融合術(shù)，該手術(shù)具有一定并發(fā)癥風(fēng)險，手術(shù)對機體造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后患者需長期臥床，患者可能伴隨不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此為該類患者加強護理干預(yù)措施十分必要[4]。

文章結(jié)果表明21例全膝關(guān)節(jié)結(jié)核疾病患者術(shù)后有2例（9.52%）發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)對癥治療后痊愈，在圍手術(shù)期間，護士重視術(shù)前指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)前準備、術(shù)后體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、肢體功能訓(xùn)練等，重視圍手術(shù)期間加強護患交流，不斷改善患者不良情緒，提高患者治療配合度。術(shù)后預(yù)見性判斷各種并發(fā)癥早期征象，積極預(yù)防，監(jiān)測患者術(shù)后運動功能恢復(fù)情況，進行早期肢體康復(fù)鍛煉，不斷提高患者自理能力，改善疾病預(yù)后效果。

綜上所述，臨床為晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核行關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的患者提供圍手術(shù)期護理干預(yù)，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較低。

參考文獻

[1]常彥海，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人嚴重膝關(guān)節(jié)大骨節(jié)病的療效評價[J].中華地方病學(xué)雜志，2016，（12）：928

[2]吳濱濱，等.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療嚴重膝關(guān)節(jié)畸形的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，（23）：28-29

[3]柯銘鋒，等.定制融合型長髓內(nèi)釘在膝關(guān)節(jié)融合術(shù)中應(yīng)用價值[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，（12）：1315

[4]盛曉赟，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷與外科治療[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2016，（4）：442-448