溫春靖

【摘要】目的：研究重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2013年1月-2017年12月納入的212例重度痔瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各106例，研究組采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%、復(fù)發(fā)率1.89%低于對(duì)照組17.92%、12.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)效果顯著，縮短治療時(shí)間，降低疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，避免復(fù)發(fā)，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】療效觀察；重度痔瘡；傳統(tǒng)切除術(shù)；吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-055-02

痔瘡屬于臨床上常見(jiàn)的肛腸科疾病，主要是指在患者肛門靜脈壁受到炎癥侵害的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)排便過(guò)度、便秘以及持續(xù)性劇烈運(yùn)動(dòng)后，使痔下靜脈破裂后出血，形成血栓。臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、墜痛、痔塊突出以及瘙癢等，嚴(yán)重影響患者正常生活。若未及時(shí)采取有效治療，可能加重病情，形成重度痔瘡[1]。由于疾病復(fù)發(fā)率較高，且病程較長(zhǎng)，明顯增加治療難度。臨床上傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致預(yù)后較差[2]。因此我院展開研究，探討重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月-2017年12月納入的212例重度痔瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各106例。研究組男51例，女55例，年齡14-54歲，平均年齡（38.2±3.4）歲；對(duì)照組男54例，女52例，年齡15-52歲，平均年齡（39.1±3.3）歲。比較兩組基本資料無(wú)明顯差別（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 研究組：采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，所有患者采取截石位，采取肛管擴(kuò)張器在肛門位置進(jìn)行擴(kuò)張操作，將肛塞套與支撐套置入直腸內(nèi)。在齒狀線3cm處作荷包縫合，并在間隔1cm位置再次進(jìn)行荷包縫合。留置牽拉線，打開吻合器，涂抹潤(rùn)滑油后置入直腸內(nèi)。當(dāng)吻合器到達(dá)荷包縫合處時(shí)收緊牽拉線，并利用帶線器引出結(jié)扎線，行打結(jié)操作。隨后順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)吻合器，直至紅色指針進(jìn)入安全區(qū)域。打開保險(xiǎn)裝置，使吻合器保持半閉合狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行擊發(fā)，時(shí)間控制在30s，松開吻合器退出直腸。檢查吻合口是否完整，給予異常出血位置進(jìn)行壓迫止血。取出肛管擴(kuò)張器，采取組織鉗提起外痔，確定外痔基底部，放置無(wú)菌紗布保護(hù)周邊組織，利用電刀切除外痔。對(duì)照組：采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，完全擴(kuò)張患者肛門后，在外痔位置進(jìn)行Y形切口，剝離外痔靜脈叢，確定內(nèi)痔位置，采取鉗夾在其基底部行結(jié)扎，切除病灶，充分止血后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪兩個(gè)月，記錄手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察術(shù)后病情變化，并在治療結(jié)束后進(jìn)行疼痛評(píng)分，對(duì)比兩組治療結(jié)果。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分無(wú)痛；0-3分輕微疼痛，可以忍受；4-6分疼痛明顯，尚可忍受；7-10分疼痛劇烈，影響生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用_x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 研究組患者手術(shù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有尿潴留、肛門狹窄以及出血等，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%低于對(duì)照組17.92%；且復(fù)發(fā)率1.89%明顯低于對(duì)照組12.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

痔瘡屬于臨床上常見(jiàn)的慢性肛腸疾病，其中重度患者臨床癥狀顯著，常伴有組織水腫現(xiàn)象，明顯降低生活質(zhì)量，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。由于病情嚴(yán)重，臨床上常采取手術(shù)進(jìn)行治療，治療原則以保護(hù)肛門功能為主，因此如何選擇安全有效的手術(shù)方式在保障患者身心安全中具有重要意義。

臨床上常采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，但極易對(duì)患者肛墊造成傷害，從而降低肛門功能，且術(shù)后并發(fā)癥較多，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。隨著醫(yī)療水平不斷提高，盧波認(rèn)為采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)效果更好，不僅能夠清除病灶，同時(shí)保證肛門形態(tài)及功能完整[4]。本文研究結(jié)果中，研究組手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%、復(fù)發(fā)率1.89%均低于對(duì)照組17.92%、12.26%（P<0.05），說(shuō)明研究組住院時(shí)間較短，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，降低疼痛，避免并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，安全性高。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)中主要清除患者直腸下端的黏膜及組織，有利于生理功能快速恢復(fù)。同時(shí)阻斷痔上動(dòng)脈對(duì)病灶區(qū)域的血液供應(yīng)，使其在短時(shí)間內(nèi)自行萎縮，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效等特點(diǎn)。另外術(shù)中視野清晰，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，徹底清除病灶，并減少術(shù)中出血量，降低對(duì)患者傷害，防止術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，為預(yù)后提供保障[5]。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)在重度痔瘡患者治療中具有重要作用，安全性高，有效縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，避免復(fù)發(fā)產(chǎn)生，保障患者身心安全，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]李漢隆，歐陽(yáng)莎.中重度痔瘡采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療的臨床效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（8）：1120-1123.

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