魯永玉

【摘要】目的：探究耳前組織整塊切除術治療難治性耳前瘺管的臨床療效。方法：選取本院在2016年1月至2017年1月期間收治的難治性耳前瘺管感染患者作為研究對象，將其依據(jù)隨機抽樣法作為分組原則，從中抽選出80例均分為對照組（抗感染+消炎治療）、觀察組（抗感染+耳前組織整塊切除術），各40例。對比2組難治性耳前瘺管患者總有效率、復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組難治性耳前瘺管患者實施治療后，其臨床上療效為90.00%，顯著高于對照組的臨床療效70.00%，觀察組復發(fā)率低于對照組，組間數(shù)據(jù)經統(tǒng)計學軟件對比：P<0.05。結論：耳前組織整塊切除術在治療難治性耳前瘺管患者中，臨床療效確切顯著，具有一定的可行性。

【關鍵詞】耳前組織整塊切除術；難治性耳前瘺管；臨床療效

[中圖分類號]R76 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-034-02

難治性耳前瘺管的發(fā)生主要是由于胎兒時耳廓結構未發(fā)育成熟，致使耳輪腳前出現(xiàn)瘺管。因為耳前瘺管存在內分泌腺，容易溢出分泌物，進而發(fā)生感染。因此在臨床上，治療耳前瘺管患者主要是通過預防病菌感染，抑制炎癥反應，改善患者病情[1]。然而該治療手段復發(fā)率較高，很多患者治療后病情遷延反復，對其生活造成較大的影響。在本文當中，對本院2016年至2017年間收治的難治性耳前瘺管患者進行研究，探討耳前組織整塊切除術在難治性耳前瘺管患者中的應用效果，詳細內容如下。

1 資料、方法

1.1 臨床資料 選取在我院治療難治性耳前瘺管患者（共收集80例），所選時間2016年1月至2017年1月期間，將80例難治性耳前瘺管患者隨機分為觀察組、對照組這2組，40例為一組。 所有患者均符合臨床診斷標準，而且自愿參與此次研究。

對照組中，男性患者23例、女性患者17例，年齡段分布在18歲到43歲，平均年齡（34.4±4.2）歲；

觀察組——男、女性患者占比各為22例、18例；年齡范圍上限值：45歲，下限值19歲，年齡平均值（34.5±4.1）歲。

對比2組難治性耳前瘺管患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值大于0.05），由于其差異性不強，因此可以對比研究。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)抗感染、消炎治療：每天口服阿莫西林膠囊0.5-1.0g/次，每天三次；每次口服對乙酰氨基酚片0.5-1.0g，每天三次。

觀察組患者在此基礎上，進行耳前組織整塊切除術治療，具體方法為：①無膿腫、感染范圍較小、皮膚瘢痕與瘺口較近的患者，從瘺口以及瘢痕周圍作梭形切口；而復發(fā)無瘺口患者，應在瘢痕以及周圍組織作一切口[2]。②切開皮下組織，使用電刀直至顳筋膜淺層。在此平面分離組織（向耳輪腳方向）。耳輪腳處切口使用眼科剪，其余部分切口使用電刀。分離瘺管根部、耳輪軟骨，切除耳輪軟骨膜。③使用拉鉤拉開耳輪軟骨，并朝后方分離至耳溝皮下。根據(jù)患者的病變范圍選擇切除邊界，將軟組織全部切除后，切除顱耳溝方向的顳筋膜，只保留皮膚。④對于耳前瘺管感染瘢痕較大的患者，或膿腫位置與瘺口較遠的患者，沿著原瘺口進行雙梭形切口，保留切口之間的正常皮膚。分離方式同上述內容[3]。

⑤術后注意：手術前，應盡量保證患者感染得到改善或有效控制后進行；注意保護耳部動脈以及顳肌；切口保留的皮膚不能過薄或者過厚，影響手術效果。

1.3 觀察指標 觀察2組難治性耳前瘺管患者的臨床療效、復發(fā)率。臨床療效分為：治愈、顯效、無效，總有效率=100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 用“%”的形式，表示2組難治性耳前瘺管患者的總有效率、復發(fā)率，并用卡方值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當2組患者的各指標數(shù)據(jù)有差別時，用P<0.05表示。

2 結果

2.1 2組難治性耳前瘺管患者總有效率對比 觀察組患者術后康復效果明顯高于對照組，兩組患者的總有效率分別為90.00%（觀察組）>70.00%（對照組），對比結果具有統(tǒng)計學意義：P<0.05，詳細內容見表1。

2.2 兩組難治性耳前瘺管患者治療后1年內復發(fā)率對比 觀察組患者中并無患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為0.00%。而對照組難治性耳前瘺管患者治療后，共有4例患者發(fā)生復發(fā)，復發(fā)率為（10.00%），經統(tǒng)計學軟件處理：卡方值=4.1205 P值=0.0401。

3 討論

臨床上針對難治性耳前瘺管患者的治療原則是通過預防感染、控制炎癥、消除病灶，從而達到治愈的目的[4]。該治療方法雖然具有一定的效果，但是長期的應用結果表明很多患者的病情反復發(fā)作，而且藥物治療會容易造成患者產生耐藥性，導致病情久治不愈，給患者的日常生活、身體健康造成極大的傷害。

手術是當前治療難治性耳前瘺管十分有效的方法，由于瘺管本身容易潛伏病菌，即使治愈后還是會再次發(fā)生感染，根除效果較差[5]。而手術切除術則有效清除耳前瘺管病灶，在聯(lián)合藥物抗感染治療下，能夠顯著降低復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。耳前組織整塊切除術完整的將患者的瘺管切除，根治瘺管病灶而且對患者的傷害性較小，根據(jù)患者的不同病癥實施不同的切口，保證術后患者耳部正常形態(tài)，對耳前瘺管患者而言治療作用較高。

總之，耳前組織整塊切除術在治療難治性耳前瘺管患者中，能夠有效根除疾病，減少患者的痛苦，避免病情再次復發(fā)，建議各層級醫(yī)院廣泛應用。

參考文獻

[1]林萍.耳前組織整塊切除術治療難治性耳前瘺管的臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：159-159.

[2]張迪，覃綱，趙沖.耳前組織整塊切除術治療難治性耳前瘺管[J].中華耳科學雜志，2014，12（2）：304-306.

[3]滕斐，高鑫，馮芬娟.局部抗生素換藥治療耳前瘺管濃腫用藥效果初步觀察與評估[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（7）：65-65.

[4]鐘潤蘭，王玉芬，何錦添.耳前瘺管感染期摘除術后紅光理療對切口愈合的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（18）：16-18.

[5]劉愛清，沈玉蓮，李國紅等.先天性耳前瘺管術后感染危險因素logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（7）：1603-1605.