沈鳳

【摘要】目的：探討智能化移動醫(yī)療在嬰幼兒牛奶蛋白過敏隨訪中的臨床價值。方法：隨機選取本地區(qū)0-3歲牛奶蛋白過敏嬰幼兒共180例作為研究對象，初次嘗試建立智能化電子統(tǒng)一管理模式，應(yīng)用于CMPA臨床治療干預(yù)和隨訪跟蹤。結(jié)果：使用智能化移動醫(yī)療統(tǒng)一治療干預(yù)和隨訪管理后，3個月及6個月隨訪臨床癥狀改善總有效率分別為77.7%和89.8%，二者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.47，P<0.05）。結(jié)論：智能化移動醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一臨床干預(yù)和隨訪管理能更好地改善牛奶蛋白過敏患兒預(yù)后，減少牛奶蛋白過敏發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】牛奶蛋白過敏；智能化移動醫(yī)療管理模式；臨床治療干預(yù)；長期實時隨訪

[中圖分類號]R4 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-013-02

牛奶蛋白過敏（CMPA）定義為牛奶蛋白引起的異常或過強的免疫反應(yīng)，是嬰幼兒期最常見的食物過敏。92%的牛奶蛋白過敏患兒常涉及兩種及兩種以上器官系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹瀉、便血、鼻塞、咳嗽、喘息等。開放性牛奶激發(fā)試驗（OFC）確診是臨床上最常用的方法[1]。嚴(yán)格回避牛奶和奶制品，給予游離氨基酸配方（AAF）替代治療是目前最有效的治療方法。

因為牛奶蛋白過敏癥狀存在無特異性，復(fù)雜多發(fā)，易誤診或者漏治。若得不到正確的診治，50%以上將發(fā)展成多食物過敏，50-80%的患兒可能存在哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病發(fā)生的風(fēng)險，更甚者可導(dǎo)致生長發(fā)育落后[2]。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會，AAP（美國兒科學(xué)會），ESPGHAN（歐洲兒科胃腸病，肝病和營養(yǎng)學(xué)會），法國兒科學(xué)會等權(quán)威機構(gòu)強調(diào)早期臨床干預(yù)和長期實時隨訪預(yù)防CMPA 。

智能化移動醫(yī)療管理模式以IT技術(shù)為手段，運用智能手機和其他移動通信設(shè)備的軟件程序，憑借數(shù)字化無線移動功能，對患者形成醫(yī)療照護，實現(xiàn)就醫(yī)全程信息化，在牛奶蛋白過敏臨床研究中具有廣泛的應(yīng)用前景和實用價值。現(xiàn)將此種新型的智能化醫(yī)療模式應(yīng)用于我院兒科門急診收治的180例牛奶蛋白過敏患兒中，分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2015.5.1-2018.4.30在我院兒科門急診就診牛奶蛋白過敏患兒共180例作為觀察對象，年齡均在0月至36月之間，男女比例不限制。參照《嬰幼兒牛奶過敏癥診斷與治療指南》（2001版）：有牛奶或牛奶制品喂養(yǎng)史，母乳喂養(yǎng)兒乳母攝入牛奶蛋白者，臨床有皮膚異位性皮炎，胃腸道癥狀，呼吸道癥狀，過敏癥狀出現(xiàn)與進食牛奶有關(guān)，回避牛奶2-4周后癥狀緩解，牛奶激發(fā)試驗（ OFC）陽性或再次進食后復(fù)發(fā)。此次研究排除牛奶蛋白回避實驗28-56d后癥狀無改善者；癥狀緩解但未進行激發(fā)試驗者；有明確呼吸道∕胃腸道感染表現(xiàn)者。

1.2 方法 確診CMPA患兒嚴(yán)格回避牛奶和奶制品，給予游離氨基酸配方（AAF）替代治療至少6個月，或者食用到9-12月齡。初步嘗試建立智能化移動醫(yī)療，對CMPA患兒進行臨床治療干預(yù)和長期實時隨訪管理，制定隨訪計劃。隨訪時間：回避試驗后三月，六月；隨訪內(nèi)容：隨訪開始及隨訪結(jié)束時血常規(guī)、嗜酸粒細胞計數(shù)、濕疹分布情況、消化道、呼吸道癥狀、喂養(yǎng)配方粉變化、體重、身高等情況。

醫(yī)生和患兒，及患兒家長雙重界面互動，共同管理移動醫(yī)療系統(tǒng)。醫(yī)生在手機端使用微信，電腦端使用網(wǎng)頁，患者端使用微信，微信功能嵌入醫(yī)院微信公眾號，使用獨立菜單，錄入基本信息，包括性別，年齡，過敏情況，喂養(yǎng)情況，干預(yù)后病情變化等，上傳化驗單，就診記錄，身高體重指數(shù)，生成身高體重曲線圖。

電腦系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，評估療效，制定后續(xù)方案（回避治療6個月后，或者12月齡后逐步轉(zhuǎn)換深度水解配方-->普通配方）。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定：治療后腹瀉次數(shù)減少至<=2次/d，大便性狀恢復(fù)正常；濕疹皮損明顯減輕，皮損消退80%以上，臨床癥狀完全消失為顯效。腹瀉次數(shù)減少至<=4次/d，且水分明顯減少；濕疹皮損消退30%-80%，臨床癥狀基本消失為有效。治療后腹瀉無緩解，濕疹皮損消退不足30%，原有癥狀無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel電子表格軟件將數(shù)據(jù)錄入計算機，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較行x2檢驗，對不同數(shù)據(jù)進行對比，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMPA患兒家族史，喂養(yǎng)史及性別，年齡資料 180例患兒中，混合喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)患兒分別占40.0%（72/180），49.4%（89/180），單純母乳喂養(yǎng)患兒占10.6%（19/180）?；純褐袩o明確家族史占84.4%（152/180），有家族史占15.6%1（28/180），男：女為1.55：1。發(fā)病例數(shù)最多的年齡段為>2～4個月。

2.2 CMPA患兒3個月回訪喂養(yǎng)配方 3個月后純氨基酸配方喂養(yǎng)96例（占53.3%），深度水解奶粉喂養(yǎng)25例（占13.8%），部分水解奶粉喂21例（占11.6%），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)38例（占21.1%），

2.3 CMPA患兒6個月回訪喂養(yǎng)配方 仍舊接受純氨基酸配方喂養(yǎng)54例（占30.0%），深度水解奶粉喂養(yǎng)45例（占25.0%），部分水解奶粉喂20例（占11.1%），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)36例（占4.5%），其他豆奶喂養(yǎng)25例（占13.8%）

2.4 CMPA患兒治療干預(yù)3個月及6個月總有效率比較 治療干預(yù)3個月后，患兒臨床癥狀顯效102例（61.8%），有效25例（15.2%），無效38例（23.0%），總有效率77.0%；治療干預(yù)6個月后，患兒臨床癥狀顯效118例（75.2%），有效23例（14.6%），無效16例（10.2%），總有效率89.8%。二者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.47，P<0.05）

3 討論

20年來，兒科疾病譜發(fā)生改變，過敏性疾病發(fā)生率持續(xù)增加，累及約25%的兒童[3]。過敏是一種異常免疫狀況，從食物過敏起步[4]。以牛奶過敏（cows milk protein allergy，CMPA）為最早的表現(xiàn)形式。牛奶蛋白過敏（CMPA）定義為牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，是嬰幼兒期最常見的食物過敏，而其癥狀存在無特異性，復(fù)雜多發(fā)，易誤診或者漏治。目前嬰幼兒牛奶蛋白過敏發(fā)病率逐年上升，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，引起廣泛重視。臨床多個權(quán)威機構(gòu)強調(diào)早期臨床干預(yù)和長期實時隨訪預(yù)防CMPA。

相對短缺的醫(yī)療人力資源，分散的醫(yī)療資料，逐漸增加的病案工作量，紊亂零散的隨訪工作，臨床隨訪率低等情況，都強烈呼吁搭建一個完整的信息系統(tǒng)來滿足牛奶蛋白過敏患兒長期隨訪的要求。

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，移動醫(yī)療技術(shù)也開始逐漸走進人們的生活。2011年WHO對移動醫(yī)療定義為：科技與醫(yī)療結(jié)合的新興產(chǎn)業(yè)，運行在智能手機和其他移動通信設(shè)備的軟件程序，可作為常規(guī)醫(yī)療的附加設(shè)備或轉(zhuǎn)換平臺[5]。移動醫(yī)療的用戶群體包括患者和醫(yī)生性[6]，憑借無線移動數(shù)字化，可視化模式等移動技術(shù)對患者形成醫(yī)療照護，醫(yī)療記錄系統(tǒng)與遠程監(jiān)測數(shù)據(jù)形成的一個縱向的健康記錄，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

智能化移動醫(yī)療隨訪系統(tǒng)在牛奶蛋白過敏研究中具有廣泛的應(yīng)用前景和實用價值，表現(xiàn)在：

改變就醫(yī)習(xí)慣，“聰明就醫(yī)”：牛奶蛋白過敏患兒通過手機端在家里就能接受醫(yī)生的診斷，縮短就診時間。

不同CMPA病例，輕重不同，分類管理，制定個體化的隨訪計劃。

關(guān)鍵醫(yī)治提醒，及時調(diào)整CMPA干預(yù)方案，防止疾病復(fù)發(fā)和發(fā)展。

醫(yī)生和CMPA患兒家長雙重界面管理互動，增加主動參與性和依從性，提高治療信心。

專家知識正確診治，降低主觀隨意性，提高診療水平，減少醫(yī)療差錯，提高滿意度。

總之，對牛奶蛋白過敏患兒進行合理、有效有序的智能化管理，運用移動技術(shù)進行實時跟蹤隨訪，規(guī)范干預(yù)，不僅可以強化牛奶過敏治療效果，改善不良預(yù)后，預(yù)防疾病發(fā)展，降低發(fā)病率，更可為嬰幼兒，兒童，乃至成人的健康奠定基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]陳同辛，張慧。嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療指南[J]。實用兒科臨床雜志，2009，24（11）：1697-1700。

[2]Host A .Frequency of cows milk allergy in childhood. Ann Allergy Asthma Immunology ， 2002，89：27-30

[3]Bach JF. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases. N Eng[J].Med， 2002，347；911-920

[4]Saarinen UM， Kajosaari M. Breastfeeding as prophylaxis against atopic disease： prospective follow-up study until 17 yeas old [J].

[5]World Health Organization .Global observatory for Health series-Volumes [EB/OL]. [2012-11-1].http：//www. who. int/gone∕publications/Health-series-vol3/en/

[6]龔政霞 .新醫(yī)改推動信息化深入發(fā)展 移動醫(yī)療日漸興起備受關(guān)注[J].通信界，2012（8）：76-80