趙金嶺，喬新梅，范海軍

（1.河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000；2.河南省濟源市中醫(yī)院，河南 濟源 459000）

焦慮和抑郁等不良情緒容易誘發(fā)心臟神經(jīng)官能癥［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心臟神經(jīng)官能癥效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2016年1月至2017年5月我院收治的心臟神經(jīng)官能癥患者，隨機分為兩組各42例。觀察組女31例，男11例；年齡21～56歲，平均（36.13±2.70）歲；病程1～10年，平均（5.56±0.13）年；心電圖示偶發(fā)期前收縮9例，心電圖示ST-T異常（均為心得安試驗陽性）10例；心率正常23例，心率（100～110）次/分14例，心率（54～60）次/分5例；其中心悸30例，乏力24例，胸悶16例，胸痛12例，呼吸困難11例。對照組女30例，男12例；年齡22～56歲，平均（36.58±2.63）歲；病程1～10年，平均（5.52±0.19）年；心電圖示偶發(fā)期前收縮8例，心電圖示ST-T異常（均為心得安試驗陽性）9例；心率正常27例，心率（100～110）次/分12例，心率（54～60）次/分3例；其中心悸29例，乏力23例，胸悶15例，胸痛11例，呼吸困難10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：青壯年女性多見，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。常見癥狀是心悸﹑胸痛﹑胸悶，胸憋﹑氣短，同時伴有失眠﹑煩躁﹑緊張﹑焦慮﹑情緒低落﹑壓抑等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖常表現(xiàn)為竇性心動過速﹑竇性心律不齊等，部分出現(xiàn)ST段壓低或水平性下移，T波低平﹑雙相或倒置，多在II﹑III﹑aVF或V4-6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，并經(jīng)常發(fā)生變化；心得安試驗陽性，運動試驗陽性者亦不少見；β-受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運動負荷試驗轉(zhuǎn)為陰性。②心臟超聲檢查可排除心臟﹑大血管和瓣膜的結(jié)構(gòu)異常。③腦電圖檢查可見腦電波調(diào)節(jié)欠佳。

2　治療方法

兩組均口服美托洛爾12.5mg，每天2次；谷維素2片，每天3次；舒樂安定1片，睡前服用1次。另用安神定志湯治療，每天1劑，每天中午﹑晚上口服1次。

觀察組加用甘麥大棗湯。藥用淮小麥30g，茯苓30g，茯神30g，黨參30g，石菖蒲20g，遠志20g，龍齒20g，大棗20g，甘草10g，朱砂0.5g（沖服）。日1劑，水煎，分早晚兩次飯前服。

兩組均治療4周。

3　觀察指標(biāo)

比較兩組心臟神經(jīng)官能癥治療效果，治療前后漢密爾頓抑郁量表評分﹑漢密爾頓焦慮量表評分，治療過程不良反應(yīng)情況。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計比較，計量資料用t檢驗﹑計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：漢密爾頓抑郁量表評分﹑漢密爾頓焦慮量表評分降低大于50%，頭暈頭痛﹑心悸﹑睡眠障礙﹑疲乏無力等完全消失，心率﹑心電圖恢復(fù)正常。有效：漢密爾頓抑郁量表評分﹑漢密爾頓焦慮量表評分降低30%～50%，頭暈頭痛﹑心悸﹑睡眠障礙﹑疲乏無力等有所改善，心率仍時快時慢，心電圖仍有非特異性ST-T改變。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分﹑漢密爾頓焦慮量表評分比較見表2。

表2　兩組治療前后各項評分比較 （分，）

表2　兩組治療前后各項評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　時期　漢密爾頓抑郁量表評分漢密爾頓焦慮量表評分觀察組 42治療前　31.38±0.25　32.54±0.56治療后　13.71±0.32*△　16.21±0.51*△對照組 42治療前　31.25±0.21　32.42±0.71治療后　19.29±0.69*　19.92±0.25*

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6　討 論

心臟神經(jīng)官能癥患者并無器質(zhì)性損傷，但常可伴隨心電圖ST-T改變和交感神經(jīng)興奮。臨床以心悸﹑呼吸憋悶﹑心慌﹑自覺心搏動增強等為主要表現(xiàn)［3］。西醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥多用谷維素，其具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能，可緩解情緒激動，還可改善心肌血液供應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量。舒樂安定有安眠鎮(zhèn)靜﹑抗焦慮作用。美托洛爾可抗心律失常［4］。

心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)“郁病”范疇，為精神壓力所致［5］。安神定志湯以遠志﹑石菖蒲﹑茯神﹑茯苓﹑朱砂﹑龍齒﹑黨參等為主要成分，有養(yǎng)心安神和鎮(zhèn)靜定悸之功。甘麥大棗湯方中甘草﹑小麥﹑大棗活血理氣﹑平肝解郁。諸藥合用，有養(yǎng)血益氣﹑安神定志和養(yǎng)心補虛之功。其中遠志﹑茯神和小麥安神養(yǎng)心，石菖蒲解郁安神﹑化痰祛濕，甘草﹑大棗和黨參平補心脾［6-8］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療心臟神經(jīng)官能癥效果確切，可有效改善臨床癥狀，緩解不良心理，不良反應(yīng)較少。