陳 蓉

作為一名婦科醫(yī)生，我在與眾多更年期女性打交道的過程中，從醫(yī)生視角積累了不少心得，在此與大家分享。

什么時候該去看醫(yī)生

大致有這3種情況中的任何一種時，應盡快去看醫(yī)生：月經(jīng)問題、更年期癥狀明顯、患骨質(zhì)疏松癥或存在骨質(zhì)疏松癥危險因素。

月經(jīng)問題

有些女性認為，更年期月經(jīng)總是要紊亂的，所以不用管。這話既對也不對。更年期月經(jīng)一定會有變化，這是對的；如果放任不管，這是不對的。10%～20%的女性會在更年期發(fā)生大出血，嚴重者需要刮宮止血。

月經(jīng)紊亂的另一個后果是子宮內(nèi)膜不典型增生甚至癌變的可能性增加。所以月經(jīng)發(fā)生改變，尤其是經(jīng)期延長、經(jīng)量增多時必須看醫(yī)生。大部分時候，醫(yī)生只需要給予很簡單的藥物治療就可以讓您避開這些風險。

癥狀問題

這里的癥狀既包括潮熱出汗、疲乏、失眠、骨關節(jié)肌肉痛、抑郁焦慮等全身癥狀，也包括泌尿生殖道的局部癥狀。只要任何一項更年期癥狀明顯到影響生活，就應該去看醫(yī)生。

癥狀明顯與否關鍵是看個人的感受。同樣是每天3次潮熱出汗，可能有人認為難以忍受，有人認為無所謂。如果癥狀已經(jīng)影響正常生活，則無須忍，應該去看醫(yī)生！

骨質(zhì)疏松問題

對有骨質(zhì)疏松癥危險因素的女性，建議在更年期來臨之際主動到醫(yī)院就診，測骨密度有助于評價未來發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風險。骨質(zhì)疏松癥的危險因素有很多，分為固有因素和非固有因素。固有因素包括女性、絕經(jīng)、人種和家族史，非固有因素包括消瘦、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、飲食中營養(yǎng)失衡、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝的藥物等。

固有因素是無法改變的，比如從性別講，女性相對男性更易患骨質(zhì)疏松癥；非固有因素，則可能通過優(yōu)化生活方式、藥物治療等來改進。如果預測未來發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風險很高，在更年期階段的治療是有所不同的。

治療方法

醫(yī)生有很多的方法能幫助更年期女性。常用的治療方法有中醫(yī)中藥、植物藥、針灸、絕經(jīng)激素治療（MHT）等。

從中國人的普遍接受度來看，中藥是有很廣泛的基礎的。但是從效果上看，以最具特征性的更年期癥狀——潮熱出汗為例，毋庸置疑絕經(jīng)激素治療是所有方法中最有效的。同時MHT的優(yōu)勢還在于不僅緩解了癥狀，還能預防老年退化性疾病的發(fā)生。

為什么MHT在更年期治療中這么有優(yōu)勢？

疾病的治療分為對因治療和對癥治療兩大類。

導致更年期各種癥狀和遠期危害的罪魁禍首是雌激素水平的低下或波動，這是更年期問題的根本所在。所以，解決更年期問題最有效、最全面的辦法，就是補充雌激素。以雌激素補充為核心的這種療法就被稱為絕經(jīng)激素治療，以前也曾經(jīng)被稱為激素補充治療（HRT）。

什么情況下應該考慮MHT？

這個問題的回答非常明確，一是潮熱出汗等全身情況嚴重，二是泌尿生殖道局部萎縮癥狀明顯，三是已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松癥或有骨質(zhì)疏松癥的危險因素。只有在有這3種情況時才會考慮用MHT。

是不是有適應證的女性都可以用MHT呢？

不是！以下這些女性都不可以應用MHT：有不明原因子宮出血、陰道出血者，不能排除妊娠的人，有雌激素依賴性腫瘤的患者，如乳腺癌、其他婦科腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等患者，6個月以內(nèi)患過血栓的人，嚴重肝腎功能障礙的患者等，一些特殊疾病的患者如血卟啉病患者等。在治療前，一定要由醫(yī)生根據(jù)您的病史、檢查結果進行全面評價后作出判斷。

有子宮肌瘤者可以用MHT嗎？

一般來說，女性到這個年齡段或多或少有一些疾病，除了子宮肌瘤外，類似問題還有很多，比如子宮內(nèi)膜異位癥、高血壓、糖尿病等。這些都不是MHT的使用禁忌證，我們稱之為慎用情況，也就是這些情況下總體上認為是可以應用的，但需要慎重對待，需要由專科醫(yī)生共同參與并加強監(jiān)測。

MHT什么時候開始用呢？

在卵巢功能衰退的早期就應該開始用，因為圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后早期應用獲益更多、風險更小。通常認為，在60歲以前或者絕經(jīng)10年以內(nèi)，啟動MHT都是比較安全的。

MHT可以用多久呢？

沒有嚴格限制。只要在治療期間規(guī)律體檢和評估，通常建議每年至少一次，只要評估的結果是繼續(xù)應用MHT利大于弊的話，就可以繼續(xù)應用。

MHT用哪種藥好呢？

應該在醫(yī)生的把關下用藥，切不可自己去藥店買了藥就吃。

總體的原則，在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后早期，醫(yī)生會為您選擇能夠來月經(jīng)的方案；等絕經(jīng)時間比較長了，年紀也比較大了，可選擇或者更換成不來月經(jīng)的方案。再比如，只要有子宮，那么在補充雌激素的時候還得添加孕激素。

用了MHT可能有哪些獲益呢？

首先，更年期的各種癥狀通?？梢匝杆倬徑?。如果用了MHT癥狀還不能緩解的話，就需要想想有沒有存在其他疾病的可能性。其次，對骨骼肯定有益，可以提升骨密度，降低各部位骨折風險。第三次，對皮膚、關節(jié)也肯定是有益的。同時，心腦血管疾病的發(fā)生也是會減少或者延遲的。

MHT用了會有哪些風險呢？

在醫(yī)生的指導下應用MHT，總體上是安全的。

有些女性擔心是不是會發(fā)胖。MHT中應用的是雌激素和孕激素，不會導致發(fā)胖。有些女性擔心用了激素會患癌尤其是與性激素密切相關的子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。只要合理應用MHT，子宮內(nèi)膜癌的風險肯定不增加甚至還減少。乳腺癌本身是女性高發(fā)的一種腫瘤，MHT與乳腺癌的關系還不明確，目前的觀點是：這種風險即使有，也是很小的，小于不良生活方式帶來的風險，比如肥胖、不運動、飲酒等帶來的風險，而且這種風險可以通過優(yōu)化藥物的選擇來進一步降低。

需要說明的是，所有的獲益和風險都是從群體來說的，是指若干女性應用后疾病的發(fā)生是更少還是更多；對個體而言，應用后獲益和風險都是一個概率問題。

對于獲益，以骨質(zhì)疏松癥為例，并不是應用MHT后患者就一定不發(fā)生骨質(zhì)疏松癥了，只是會減少骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)病率。風險也是同理，不是一個個體應用后就一定會發(fā)生，也不會因為一個個體發(fā)生了某種疾病就來否定一種療法。事實上，醫(yī)生要做的一個重要事情就是把可能發(fā)生風險的患者提前挑出來，不給這些患者用MHT。