焦曉波

(河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽(yáng) 471000)

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱小兒腦癱)是兒科常見(jiàn)病，其中以痙攣型腦癱發(fā)病率最高，占60%～70%[1]。臨床表現(xiàn)為不能坐、爬行或站立，從而影響患兒的日常生活。綜合康復(fù)訓(xùn)練作為臨床中治療腦性癱瘓的首選治療方案，在改善患兒運(yùn)動(dòng)功能上有一定療效，但對(duì)于痙攣型腦癱患兒在降低痙攣的療效欠佳，影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本文探討A型肉毒毒素注射聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)能力的影響，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2016年1月至2017年1月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科收治的81例痙攣型腦癱住院患兒，并經(jīng)頭顱CT、腦電圖或?qū)嶒?yàn)室檢查確診，均符合小兒痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除A型肉毒毒素禁忌證及合并有嚴(yán)重臟器疾病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將81例患兒分為兩組。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡3～7 歲，平均(5.51±0.82)歲；病程2～30 d，平均(17.33±2.37)d；粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM)評(píng)分：I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)10例；輕度痙攣14例，中度痙攣17例，重度痙攣9例。觀察組41例，男21例，女20例；年齡2.5～7歲，平均(5.41±0.82)歲；病程2～31 d，平均(18.23±2.87)d；GMFM評(píng)分：I級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)11例；輕度痙攣15例，中度痙攣17例，重度痙攣9例。兩組患者在性別、年齡、病程、痙攣程度、GMFM評(píng)分等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

兩組患兒均接受兒科基本用藥、功能訓(xùn)練及護(hù)理，3個(gè)月后觀察兩組患兒痙攣程度及運(yùn)動(dòng)功能改善情況。

2.1對(duì)照組給予功能訓(xùn)練。①Bobath運(yùn)動(dòng)療法：利用反射性抑制模式，控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行本體感覺(jué)的刺激。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：各關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢肌力的訓(xùn)練、痙攣肌的牽伸和按摩，遵循患兒發(fā)展規(guī)律進(jìn)行直跪、半跪、站立、步行等訓(xùn)練。每日1次，每次40 min，每周6次，連續(xù)3個(gè)月。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予A型肉毒毒素注射。選取注射用A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，100 U/支)，用0.9%氯化鈉注射液按照25 U/mL溶解稀釋。利用徒手反向牽拉指壓法將痙攣肌肌腹完全暴露，根據(jù)患兒體重、痙攣程度、痙攣肌群體積調(diào)整注射劑量，一次最大治療總量為10 U/kg，每個(gè)位點(diǎn)注射0.2 mL，3個(gè)月內(nèi)不需重復(fù)注射。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①痙攣程度改善情況：根據(jù)綜合痙攣量表(CSS)評(píng)定，包括腱反射、肌張力、陣攣3項(xiàng)，總得分越高表示痙攣程度越嚴(yán)重。②運(yùn)動(dòng)功能改善情況：根據(jù)GMFM量表分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個(gè)功能區(qū)，共88項(xiàng)，每項(xiàng)分為0～3 分4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，得分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。③臨床療效改善情況：GMFM評(píng)分提高≥30分為顯效；GMFM評(píng)分提高≥10分且<30分為有效；GMFM評(píng)分提高<10分為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3結(jié)果

(1)臨床療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組痙攣型腦癱患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)痙攣程度及運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較觀察組改善程度高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組痙攣型腦癱患兒痙攣程度及運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較(分，

注：與本組治療前比較，▲P<0.05

4　討論

痙攣型腦癱是小兒腦性癱瘓中最常見(jiàn)的類型，主要是由于肌張力高、肌力控制力差和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致出現(xiàn)畸形、攣縮等，影響患兒運(yùn)動(dòng)功能和日常生活[3]。目前，腦性癱瘓的治療以物理治療和作業(yè)治療等康復(fù)訓(xùn)練為主，單純的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱的痙攣狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力改善效果并不理想。如何改善痙攣型腦癱患兒痙攣狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力已經(jīng)成為臨床諸學(xué)者的研究熱題。研究顯示，A型肉毒毒素已被運(yùn)用于治療痙攣型癱瘓[4]。本文分析了A型肉毒毒素注射聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)能力的影響，效果確切，可明顯改善痙攣程度和運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。

A型肉毒毒素是一種白色疏松體，有很好的解痙作用。將A型肉毒毒素注射于痙攣肌肌腹后，可迅速作用于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿(Ach)釋放，使神經(jīng)肌肉松弛，出現(xiàn)遲緩性麻痹，從而降低痙攣肌肌張力，重建正確的運(yùn)動(dòng)模式[5]。Bobath運(yùn)動(dòng)療法是以反射性抑制手法為主，控制關(guān)鍵點(diǎn)，抑制異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，刺激本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)恢復(fù)，建立正確的運(yùn)動(dòng)方式。再配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度和下肢肌力的增加，促進(jìn)站立、步行等功能的恢復(fù)。A型肉毒毒素注射聯(lián)合功能訓(xùn)練，可快速精確地作用于痙攣肌，降低其肌張力，改善痙攣狀態(tài)，再給予功能訓(xùn)練，共同促進(jìn)肌力的增加，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)能力。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，觀察組臨床療效和痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，A型肉毒毒素注射聯(lián)合功能訓(xùn)練可提高痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)能力，明顯改善痙攣狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高日常生活能力和生存質(zhì)量，效果確切，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。