唐光霞，王秀玲，孫　騰

(1.山東省安丘市婦幼保健院，山東 濰坊 262100；2.山東省安丘市新興醫(yī)院，山東 濰坊 262100)

低出生體重兒是指出生體重<2 500 g的新生兒，絕大多數(shù)低出生體重兒為早產(chǎn)兒。喂養(yǎng)不耐受是指新生兒開始腸道喂養(yǎng)后，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等臨床表現(xiàn)，影響新生兒的繼續(xù)腸道喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒及新生兒出生體重越低，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高，其次為宮內(nèi)窘迫和胃出血[1]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與血漿胃動(dòng)素(motilin，MOT)、血清胃泌素(gastrin，GAS)水平降低有關(guān)[2-3]。中醫(yī)穴位按摩治療兒童腹脹、腹瀉等胃腸道疾病具有較好的療效，筆者在此基礎(chǔ)上探討了中醫(yī)穴位按摩在低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受方面的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2013年1月至2016年12月在安丘市婦幼保健院分娩的低出生體重兒102例，男56例，女46例，均為早產(chǎn)兒；均排除先天性消化道畸形或考慮遺傳代謝性疾病的低出生體重兒；均取得家屬的書面同意，并報(bào)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。胎齡分布：33～34周14例，32～33周20例，31～32周26例，30～31周28例，小于30周14例。體重分布：2 000～2 500 g 38例，1 000～1 999 g 56例，小于1 000 g 8例。將其隨機(jī)分為按摩組和對(duì)照組，每組51例。兩組在性別、胎齡、出生體重、身長、分娩方式、阿氏評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組低出生體重兒一般資料比較

2　治療方法

所有的低出生體重兒全部采用腸內(nèi)營養(yǎng)加腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)采取微量喂養(yǎng)的方式，不足的采用靜脈營養(yǎng)供給。

2.1對(duì)照組采用早期微量喂養(yǎng)。出生后24 h內(nèi)給予微量喂養(yǎng)，以10～20 mL/(kg·d)進(jìn)行喂養(yǎng)，每3 h一次，奶粉選用雅培水奶，根據(jù)患兒嘔吐、胃潴留量、腹脹情況添加奶量，每日不超過20 mL/(kg·d)。胃潴留量超過喂養(yǎng)奶量的50%，或患兒喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐或出現(xiàn)腹脹的情況，則停止喂養(yǎng)一次，到下次喂養(yǎng)時(shí)間再開始喂養(yǎng)。

2.2按摩組在對(duì)照組早期微量喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用穴位按摩。按摩方法：主要選取板門穴、三橫紋、中樞穴。由專業(yè)中醫(yī)推拿人員操作，推拿以局部按摩為主，分推腹陰陽，順胃腸蠕動(dòng)方向摩腹，揉板門穴，推三橫紋，點(diǎn)、按、揉中樞穴。每次按摩約20 min，每日2次，上午、下午各按摩一次，在患兒空腹時(shí)操作。

3　療效觀察

3.1檢測(cè)指標(biāo)每日定點(diǎn)給患兒稱體重，分析體重達(dá)到正常出生體重的時(shí)間，記錄患兒喂養(yǎng)過程中發(fā)生嘔吐、腹脹、胃潴留的情況，并進(jìn)行分析比較。

3.3結(jié)果按摩組恢復(fù)至正常出生體重所需時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。按摩組每日體重增長較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。按摩組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受為10例(19.60%)，對(duì)照組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受為30例(58.82%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組低出生體重兒恢復(fù)至正常出生體重所需時(shí)間及每日體重增長比較

注：與對(duì)照組比較，△△P<0.01

4　討論

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及普及使早產(chǎn)低出生體重兒的存活率逐漸升高，二胎政策的全面放開使早產(chǎn)低出生體重兒的出生率提高。在早產(chǎn)低出生體重兒的治

療過程中，喂養(yǎng)是一個(gè)關(guān)鍵的問題，但由于此類患兒自身發(fā)育的特點(diǎn)，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胎齡越小，消化系統(tǒng)的協(xié)調(diào)功能越差，胃腸激素水平亦較低，早產(chǎn)兒的胃排空能力與足月兒相比有一定延遲[4]，所以在喂養(yǎng)過程中極易出現(xiàn)腸道喂養(yǎng)不耐受，影響新生兒出生后體重的正常增長，有時(shí)甚至引起開始體重下降超過生理性體重下降的標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致靜脈營養(yǎng)時(shí)間的延長，延長住院天數(shù)，增加家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。

中醫(yī)認(rèn)為，新生兒臟腑嬌嫩，形體未充，特別是脾胃功能發(fā)育不完善，運(yùn)化功能低下。曹靜等[5]研究發(fā)現(xiàn)，按摩可使早產(chǎn)兒體重增長，血清GAS及胰島素水平明顯升高，兩者具有明顯的正相關(guān)性。吳利英[6]研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩聯(lián)合撫觸可使新生兒停止嘔吐，覓食反射增強(qiáng)，吃奶量增加，體重增長速度加快。在本研究中，穴位按摩主要選取板門穴、三橫紋、中樞穴。按揉中樞穴可以運(yùn)脾健脾，調(diào)和脾胃升降；推三橫紋可以理中行氣，化積消脹；按摩板門穴可以健脾和胃，消食化滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。研究證實(shí)[7]，早期微量喂養(yǎng)能促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，按摩組在喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率方面低于對(duì)照組，在每日體重增長方面優(yōu)于對(duì)照組，恢復(fù)正常出生體重所需的天數(shù)少于對(duì)照組。此方法簡(jiǎn)單易行，易于被家屬接受，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。