席曉霞，苗鵬飛

（山西省臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

心肌梗死（AMI）是由冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致供血減少、血流中斷引起心肌持續(xù)性缺血導(dǎo)致的心肌局部壞死[1]。AMI常會(huì)并發(fā)癥心衰，導(dǎo)致病情復(fù)雜，心功能糾正困難，患者預(yù)后差，病死率高[2]。左西孟旦是一種治療心衰的新型藥物，能夠增強(qiáng)心肌收縮力，改善心衰癥狀[3]。因此，本研究在心肌梗死伴心衰治療中應(yīng)用左西孟旦治療，觀察其治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年4月我院就診的心肌梗死伴心衰患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈、心電圖檢查確診[4]；（2）首發(fā)AMI；（3）NYHA分級(jí)：I～I(xiàn)II級(jí)；（4）LVEF＜40%；（5）簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）肝腎疾??；（3）腫瘤疾??；（4）免疫系疾病；（5）嚴(yán)重肺部疾病。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，將患者隨機(jī)等分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組：男17例，女13例，年齡52～81（67.82±6.13）歲，病程1～14（8.77±1.25）年。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡51～83（68.24±7.95）歲，病程1～16（8.85±1.39）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，本研究具有可行性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃、強(qiáng)心劑、調(diào)節(jié)血脂、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、吸氧、低鹽飲食等對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合左西孟旦治療，具體為：左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104；規(guī)格：5 mL:12.5 mg）12.5 mg+5%葡萄糖溶液500 mL未來(lái)靜脈泵入，初始計(jì)量為12 ug/kg，泵入10 min后，改為0.1/kg/min泵入1 h，如患者耐受則增加計(jì)量至0.2 ug/kg/min，泵入24 h。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用超聲測(cè)定患者治療前、治療1周后的LVESD、LVEDD值，采用改良Simpson法計(jì)算LVEF值[5]。（2）抽取患者治療前、治療1周后空腹靜脈血5 mL，離心后保存于冰箱待用。采用Bakeman800i全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定BNP值，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、TNF-a值，采用CX7生化分析儀檢測(cè)CRP值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”代表，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”代表，行t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能對(duì)比

觀察組治療后的LVESD、LVEDD、BNP值低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥因子對(duì)比

觀察組治療后的CRP、IL-6、TNF-a值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組心功能對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05

組別 時(shí)間 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） BNP（pg/L）觀察組 治療前 51.28±3.53 62.16±4.65 33.27±2.01 1234.25±67.48治療后 40.37±2.25*# 51.23±3.07*# 49.19±4.74*# 531.28±43.65*#對(duì)照組 治療前 51.79±3.47 62.31±4.71 33.48±2.18 1244.12±79.86治療后 44.96±2.43* 56.86±3.58* 41.23±3.54* 812.71±48.63*

表2 兩組炎癥因子對(duì)比（±s）

表2 兩組炎癥因子對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） IL-6（pg/L） TNF-a（pg/L）觀察組 治療前 42.38±4.13 35.89±4.62 29.96±3.71治療后 20.05±2.65*# 19.84±3.05*# 18.36±3.12*#對(duì)照組 治療前 42.66±4.47 36.07±4.78 30.15±3.88治療后 29.44±3.38* 27.43±3.37* 25.68±3.43*

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，在AMI病程中，炎性因子起著舉足輕重的作用，炎癥因子參與AMI伴心衰的急性炎性反應(yīng)過(guò)程，其水平高低能夠反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度[6]。BNP是心肌細(xì)胞合成的肽類(lèi)激素，其水平能夠反應(yīng)心臟功能[1]。因此，臨床上將BNP作為評(píng)估AMI、心衰的等患者心功能損害的指標(biāo)。既往臨床常采用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療AMI伴心衰，但治療效果不佳，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。左西孟旦是鈣離子增敏劑，能夠與肌鈣蛋白C結(jié)合，增強(qiáng)其對(duì)鈣離子的敏感性，加強(qiáng)心肌收縮[3]。同時(shí)，左西孟旦能夠擴(kuò)張血管、降低心臟負(fù)荷、抑制磷酸二酯酶[4]。

本研究中，觀察組治療后的LVESD、LVEDD、BNP值低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明左西孟旦能夠改善患者的心功能。分析原因是左西孟旦能夠抑制血管平滑肌上的磷酸二酯酶，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周組織血管，增加血流量，改善心肌缺血缺氧，且左西孟旦對(duì)心肌缺血-再灌注損傷具有保護(hù)作用，減輕再灌注損傷，保護(hù)心功能[5]。表2中，觀察組治療后的CRP、IL-6、TNF-a值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果提示，左西孟旦能夠降低炎癥因子水平，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)。左西孟旦具有抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡作用，能夠降低機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化物水平，降低炎癥因子和凋亡信號(hào)因子水平[6]。

綜上所述，左西孟旦可改善心肌梗死伴心衰患者的心功能，降低炎癥因子水平，減輕炎癥狀態(tài)，效果良好，值得推廣。