潘春秋 韋彩捌 覃美鳳

【摘要】 目的：探討加速康復外科在肝膽管結(jié)石患者圍手術期護理中的應用效果。方法：將80例肝膽管結(jié)石患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組按照肝部分切除術治療肝膽管結(jié)石圍手術期護理常規(guī)進行護理，觀察組圍手術期采用加速康復外科理念進行護理，觀察比較兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院天數(shù)，患者對護理工作滿意度。結(jié)果：觀察組術后肛門排氣時間、排便時間早于對照組，住院天數(shù)少于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：加速康復外科是在循證醫(yī)學證據(jù)下的一條促進患者術后安全康復、早出院、性價比高、質(zhì)量高的現(xiàn)代外科護理模式。

【關鍵詞】 加速康復外科；肝膽管結(jié)石；護理

加速康復外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是2001年丹麥學者Kehlet最先提出的通過將麻醉、外科、護理、心理、營養(yǎng)等多學科的一系列被循證驗證的安全有效的圍手術期處理措施相結(jié)合的一種創(chuàng)新理念，目的是減少患者圍手術期創(chuàng)傷應激，促進患者快速康復的臨床實踐過程[12]。肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是肝膽外科的多發(fā)病，由于病變部位深藏于肝組織內(nèi)，解剖結(jié)構(gòu)復雜，結(jié)石大小、數(shù)量和位置不定，手術難度大，術后恢復慢[3]。加速康復外科在胃癌、結(jié)直腸癌、骨外科、胸外科等均有患者術后康復快的報道，為探討在肝膽結(jié)石手術患者中的應用效果，本研究將加速康復外科理念應用于肝膽管結(jié)石患者圍手術期護理中，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月至2018年2月在本院普外科住院治療的80例肝膽管結(jié)石患者為研究對象。其中男33例，女47例；年齡22～65歲，平均（45.28±5.06）歲；BMI（23.50±3.02）kg/m2；手術時間（135.50±33.67）min；術中出血量（164.90±125.20）mL；膽道手術次數(shù)≥3次者22例；所有患者術前均經(jīng)、B超、CT或MRI檢查證實，均行肝部分切除術。按隨機數(shù)字表法將80例患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在年齡、性別、BMI、手術時間、術中出血量、膽道手術次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組按照肝部分切除術治療肝膽管結(jié)石圍手術期護理常規(guī)進行護理，觀察組圍手術期采用加速康復外科理念進行護理。具體措施見表1。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院天數(shù)，患者對護理工作滿意度。采用自制的住院患者對護理工作滿意度調(diào)查問卷表于出院時分別對兩組患者進行測評，該問卷表共20個條目，采用4級評分，滿分100分，分數(shù)越高說明患者對護理工作滿意度越高。

2結(jié)果

觀察組術后肛門排氣時間、排便時間早于對照組，住院天數(shù)少于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論

肝膽管結(jié)石是我國常見病，發(fā)病率占膽石癥患者的20%～30%，常引起肝膽道梗阻、感染和肝實質(zhì)性病變等病理改變，表2兩組患者觀察指標比較（±s）組別n肛門排期時間（h）排便時間（h）住院天數(shù)（d）滿意度（分）觀察組4042.82±5.2972.00±6.376.54±1.5098.43±2.08對照組4077.34±9.10105.93±8.4510.27±1.7190.15±3.22t9.0578.2265.8336.594P<0.01<0.01<0.01<0.01由于結(jié)石無法自行排出，可引起肝膽管扭曲、增厚，繼發(fā)肝膽管局限性狹窄，不但導致結(jié)石復發(fā)，還可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重可危及患者生命安全。肝部分切除術去除病變肝膽管結(jié)石是解除肝膽管狹窄，降低結(jié)石復發(fā)的有效方法，但肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復雜，手術難度系數(shù)大、風險高，且手術創(chuàng)傷會引起機體心理和生理應激反應、免疫功能發(fā)生改變，對患者術后康復產(chǎn)生較大影響[4]。圍手術期采取積極有效的措施控制患者可能出現(xiàn)的各種不良反應及損傷因素，維持患者穩(wěn)定的心理情緒，對促進患者術后康復，提高預后質(zhì)量具有重要意義。

加速康復外科理念提出術前、術中及術后應采用有效方法減少手術應激從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復；提倡術前在不影響手術安全的前提下給予患者舒適的胃腸道準備、合理的營養(yǎng)支持，術中加強保暖，合理控制術中及術后的輸入液體量，術后給予鎮(zhèn)痛、鼓勵患者早期離床活動、早期腸內(nèi)營養(yǎng)等。本研究采用加速康復外科理念對肝膽結(jié)石圍手術期患者實施護理，術前進行胃腸道準備、不留置胃管，避免了患者因此而引起的不良心理刺激；術前不長時間禁飲進食，給予引用葡萄糖溶液能減輕患者饑餓感；術中保暖和控制液體輸入減輕了組織間隙液體潴留和心肺負荷，防止組織水腫影響切口愈合，促進胃腸道功能的恢復；術后鎮(zhèn)痛是患者早期活動的保障，鼓勵患者早期下床活動和早期進食可促進胃腸蠕動，促進肝臟合成功能和胃腸功能的恢復，改善全身營養(yǎng)狀況，減少輸液量和輸液時間，最終促進患者康復。

從本研究結(jié)果可見，觀察組術后肛門排氣時間、排便時間早于對照組，住院天數(shù)少于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），進一步證實了加速康復外科是在循證醫(yī)學證據(jù)下的一條促進患者術后安全康復、早出院、性價比高、質(zhì)量高的現(xiàn)代外科護理模式。

參考文獻

[1] 伊鑫，魯志華，邱博，等.加速康復外科在膽石癥圍手術期應用的前瞻性研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（02）：100103.

[2] 劉改平，韓愛榮，閆慧榮，等.快速康復外科在普外科腹腔鏡膽結(jié)石切除病人術后康復中的應用效果[J].護理研究，2016，30（33）：42234224.

[3] 吳曉，夏灝，吳健，等.規(guī)則肝切除術治療復雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床體會[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（09）：17561759.

[4] 劉杰，李江發(fā)，袁晟光，等.肝部分切除術治療原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床體會[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（04）：301304.