譚亞玲

【摘要】 目的：觀察靜脈聯(lián)合椎管內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素對重癥破傷風(fēng)的治療效果。方法：將87例破傷風(fēng)患者分成對照組和觀察組，根據(jù)兩組患者的臨床療效比較靜脈聯(lián)合椎管內(nèi)注射在破傷風(fēng)中的臨床療效。結(jié)果：兩組患者平均抽搐次數(shù)、抽搐時(shí)間、平均住院時(shí)間對比，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組總有效率占比為83.72%，觀察組總有效率占比為97.73%，兩組對比觀察組更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：靜脈聯(lián)合椎管內(nèi)注射不僅能有效的改善重癥破傷風(fēng)患者的臨床療效，還能有效的降低破傷風(fēng)患者的抽出次數(shù)，進(jìn)而達(dá)到緩解重癥破傷風(fēng)的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈；椎管內(nèi)注射；破傷風(fēng)抗毒素；臨床療效

在臨床醫(yī)學(xué)中，破傷風(fēng)主要是指破傷風(fēng)梭菌通過皮膚或黏膜進(jìn)入人體，并在缺氧的環(huán)境下在人體中生長與繁殖，最終產(chǎn)生相應(yīng)的毒素而引起痙攣的一種臨床抽搐癥狀。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明，破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是指破傷風(fēng)毒素通過不同的途徑侵襲人體的運(yùn)動神經(jīng)元并波及到相應(yīng)的肌群，如咬肌、腹肌等，其中破傷風(fēng)的臨床特征主要表現(xiàn)為陣發(fā)性、強(qiáng)制性痙攣。借此，本研究主要從靜脈聯(lián)合椎管內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素的角度對重癥破傷風(fēng)進(jìn)行研究與分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究主體：87例重癥破傷風(fēng)患者。時(shí)間節(jié)點(diǎn)：2015年2月27日至2018年2月28日。組別：對照組和觀察組。治療方法：43例對照組患者予以椎管內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素治療，44例觀察組對照組靜脈聯(lián)合椎管內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素治療。其中對照組男29例，女14例，最小年齡2歲，最大年齡65歲，平均年齡（45.7±2.4）歲，前驅(qū)癥狀：輕度全身乏力、咀嚼無力22例，中度頭暈、頭痛、扯痛15例，重度反射亢進(jìn)、喉頭阻塞、吞咽困難6例；觀察組男31例，女13例，最小年齡180d，最大年齡70歲，平均年齡（45.9±3.7）歲，前驅(qū)癥狀：輕度全身乏力、咀嚼無力24例，中度頭暈、頭痛、扯痛12例，重度反射亢進(jìn)、喉頭阻塞、吞咽困難8例。兩組患者在常規(guī)資料比較有對比價(jià)值（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：大部分患者均有外傷史且患者傷口深淺、大小均符合破傷風(fēng)檢查指標(biāo)，最小年齡60d，最大年齡75歲；患者傷后均出現(xiàn)不同程度的肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)等癥狀；患者血凝分析血清中的破傷風(fēng)看毒素均符合抗體標(biāo)準(zhǔn)，抗毒素滴注≤0.01U/mL；所有患者均知情、自愿加入本次研究。

療效判定：治愈：破傷風(fēng)病癥消失≥90%，患者所有臨床癥狀全部消失，在90d隨訪觀察中均無復(fù)發(fā)病例；50%<顯效<90%，臨床癥狀基本消失，且伴有輕微的復(fù)發(fā)跡象，在90d隨訪觀察中均復(fù)發(fā)病例較低；20%<有效<50%，患者癥狀消失較為顯著，在90d隨訪觀察中復(fù)發(fā)比例相對較高；無效：<20%，不僅臨床療效不明顯，還伴有加重跡象。

1.2治療方法

1.2.1對照組椎管內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素治療，并輔助以甲硝唑[生產(chǎn)廠商：上?；萑剩ń棺鳎┧帢I(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H41023306；用法用量：2～3片/次，3次/d，7d/療程]、青霉素（生產(chǎn)廠商：華北制藥股份有限公司）以及營養(yǎng)治療。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈聯(lián)合椎管內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素治療，先予以靜脈滴注，在行椎管滴注。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有臨床數(shù)據(jù)均予以SPSS 18.0軟件處理，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示方式以百分?jǐn)?shù)為主，抽搐次數(shù)、時(shí)間和住院時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者常規(guī)臨床資料對比

兩組患者平均抽搐次數(shù)、抽搐時(shí)間、平均住院時(shí)間對比，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2兩組患者臨床療效對比

如圖所述，對照組治愈21例、顯效12例、有效3例、無效7例、總有效36例；觀察組治愈40例、顯效3例、無效1例、總有效43例；對照組總有效率占比為83.72%，觀察組總有效率占比為97.73%，兩組對比觀察組更優(yōu)（P<0.05）。詳見表2。

3討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，破傷風(fēng)是一種常和創(chuàng)傷相互關(guān)聯(lián)的特異性感染，它在很大程度上不受傷口類型與傷口大小的影響，特別是以開放性骨折、盲管外傷、火器傷等受到破傷風(fēng)梭菌的感染幾率更為顯著。與此同時(shí)，在不潔條件下分娩產(chǎn)婦和新生兒以及非正規(guī)的人工流產(chǎn)等也受容易發(fā)生破傷風(fēng)梭菌感染，這是應(yīng)引起注意的。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，43例對照組患者在予以椎管內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素治療后不僅破傷風(fēng)癥狀得到了有效的控制，還顯著的降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，這說明椎管內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素治療重癥破傷風(fēng)的臨床療效是極其顯著的，這與李芳玲等[1]人的研究結(jié)果相吻合。根據(jù)封麗琴等[2]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，破傷風(fēng)梭菌在感染后大約有8d左右的潛伏期，同時(shí)較短的也有1d左右，較長的也可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，而根據(jù)大部分的臨床研究結(jié)果則表明，破傷風(fēng)梭菌的潛伏期越短，患者的預(yù)后效果就越差。同時(shí)從觀察組組患者的臨床治療效果也可以看出，90%左右的破傷風(fēng)患者患病時(shí)間大約在破傷風(fēng)梭菌感染15d左右，且患者的感染后的前驅(qū)癥狀長表現(xiàn)為全身乏力、咀嚼無力、扯痛、頭暈等癥狀，這與徐學(xué)君等[3]研究也是相吻合的，而從觀察組的臨床療效來看，靜脈聯(lián)合椎管內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素治療有顯著優(yōu)于對照組，這也很好的說明了靜脈聯(lián)合椎管內(nèi)注射對治療重癥破傷風(fēng)是療效是極有價(jià)值的。

綜上所述，靜脈聯(lián)合椎管內(nèi)注射不僅能有效的改善重癥破傷風(fēng)患者的臨床療效，還能有效的降低破傷風(fēng)患者的抽出次數(shù)，進(jìn)而達(dá)到緩解重癥破傷風(fēng)的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李芳玲，焦耿軍，程剛，等.不同溶媒對緩解破傷風(fēng)抗毒素注射疼痛的效果觀察[J].上海護(hù)理，2017，17（06）：4849.

[2] 封麗琴，侯桂英，董建霞，等.硫酸鎂治療重癥破傷風(fēng)機(jī)械通氣患者的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（20）：31423143.

[3] 徐學(xué)君，程幼苗，徐德琴.破傷風(fēng)抗毒素致不良反應(yīng)158例文獻(xiàn)分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（12）：12161219.