楊紅艷

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是危及產(chǎn)婦性命和導(dǎo)致切除子宮的主要原因之一。產(chǎn)婦產(chǎn)后若發(fā)生出血，易使其出現(xiàn)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間，影響垂體，延遲乳汁分泌或使乳汁分泌不足，更甚者易出現(xiàn)垂體梗死，且產(chǎn)婦出血量大、出血快速，易使其出現(xiàn)失血性休克，對(duì)產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。乙型病毒性肝炎是對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一種傳染病，全世界范圍內(nèi)，中國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)，且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠期合并乙肝產(chǎn)婦致死率為18.3%，對(duì)婦女生命健康造成嚴(yán)重的影響。產(chǎn)婦分娩時(shí)其凝血因子合成降低，肝功能被損壞，以此提高了產(chǎn)后彌漫性血管內(nèi)凝血、出血及產(chǎn)后失血性休克的發(fā)生率[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乙肝產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行科學(xué)、有效的治療與預(yù)防產(chǎn)后出血，可有效降低其致死率，確保產(chǎn)婦的生命健康。當(dāng)前如何預(yù)防乙肝產(chǎn)婦產(chǎn)后出血已成為我國(guó)臨床醫(yī)務(wù)工作者首要解決的課題。故本次研究針對(duì)我院收治的乙肝產(chǎn)婦給予卡前列素氨丁三醇治療，并取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2016年7月至2017年7月收治的乙肝產(chǎn)婦124例，采用隨機(jī)雙盲法將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組（各62例）。所有產(chǎn)婦均與《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[3]中有關(guān)乙型病毒性肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均為HBsAg陽(yáng)性，肝功能正常；均無(wú)哮喘、胃潰瘍、高血壓、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)等前列腺素禁忌癥。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署同意書(shū)。觀察組年齡20～41歲，平均（28.6±5.8）歲；孕周 37～41周，平均（39.1± 1.2）周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（28.2±4.9）歲；孕周 37～40周，平均（39.2±1.3）周；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

二、治療方法

1.基礎(chǔ)治療

兩組產(chǎn)婦均于胎兒娩出后給予宮縮素進(jìn)行治療，即注射縮宮素（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020862）20 IU。

2.對(duì)照組

本組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)治療之上給予米索前列醇片進(jìn)行治療，即舌下含服米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668）200 μg。

3.觀察組

本組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，即在陰道分娩產(chǎn)婦子宮宮頸處注射卡前列素氨丁三醇 （生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183）250μg，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮宮體肌層注射卡前列素氨丁三醇250μg，在分娩后大出血產(chǎn)婦腹壁宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg[4]。

三、觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦治療后的臨床療效；②對(duì)產(chǎn)婦行血液檢查，檢測(cè)其治療前后肝功能指標(biāo)情況，包括AST（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALT （丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALB （白蛋白）、TBiL(總肝紅素)；③觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間，出血量計(jì)算方法[5]：術(shù)后選用一次性衛(wèi)生墊對(duì)產(chǎn)婦血液進(jìn)行收集，在使用前后對(duì)一次性衛(wèi)生墊的重量進(jìn)行稱重，并以1.05 g=1 mL算出產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量；④觀察兩組產(chǎn)婦治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

四、療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照文獻(xiàn)[6]擬定。顯效：?jiǎn)未斡盟幒螅a(chǎn)婦宮縮明顯，產(chǎn)后出血量為100～500 mL；有效：?jiǎn)未位蛑貜?fù)用藥后，產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度一般，產(chǎn)后出血量為500～1 000 mL；無(wú)效：重復(fù)用藥后，產(chǎn)婦未宮縮，子宮仍呈蒼白疲軟狀，產(chǎn)后出血量＞1 000 mL?？傆行?（顯效＋有效）/n×100%。

五、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0對(duì)本次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為92.55%，顯著高于對(duì)照組的75.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

二、兩組產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組，且止血時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較 （x±s）

三、兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較

治療前，兩組肝功能指標(biāo)AST、ALT、ALB、TBiL水平比較均無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。 治療后，兩組 AST、ALT、TBiL水平均顯著下降（P＜0.001），且觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組ALB水平均顯著上升（P＜0.001），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

四、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較 （x±s）

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為6.45%、8.06%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

討 論

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)其出血量＞500 mL，產(chǎn)后出血也是致產(chǎn)婦死亡的首要原因，但90%的產(chǎn)婦經(jīng)及時(shí)治療可有效降低出血量，避免死亡[7]。乙肝是因乙肝病毒引發(fā)，臨床多表現(xiàn)為食欲減退、乏力、嘔吐、肝功能異常等，且隨著人們生活方式的不斷改善，乙肝產(chǎn)婦患病率不斷上升，其發(fā)生率在0.08%～17.8%左右[8]。因乙肝病毒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦肝臟造成損害，且隨著胎兒的不斷發(fā)育，增加了產(chǎn)婦肝臟的負(fù)擔(dān)，降低了肝臟合成凝血因子，以此增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。乙肝產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是致產(chǎn)婦死亡的原因之一，子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙均是引發(fā)產(chǎn)后出血的原因，其中子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的2/3[9]。故及時(shí)、有效降低產(chǎn)婦宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血是避免產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、死亡的主要解決方式。

卡前列素氨丁三醇為一種前列腺素藥物，其多存在于機(jī)體不飽和脂肪酸內(nèi)，對(duì)人體支氣管、血管、胃酸分泌、胃腸平滑肌舒縮及子宮均具有一定的作用，同時(shí)還對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及血小板產(chǎn)生影響，提高產(chǎn)婦子宮的收縮功能[10]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，可提高產(chǎn)婦子宮內(nèi)壓力及子宮平滑肌張力，以此快速閉合宮腔開(kāi)放的血管及血竇，最終減少出血量，達(dá)到止血的效果[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組，止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明卡前列素氨丁三醇可有效減少乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間。

縮宮素可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮，其能選擇性的刺激子宮平滑肌，使其產(chǎn)生興奮，以此提高子宮收縮的頻率及力度[12]。米索前列醇為前列腺素E衍生物，可在子宮平滑肌的收縮蛋白中直接產(chǎn)生作用，提高子宮的收縮及子宮肌層縮宮素的受體，使子宮創(chuàng)面血竇有效關(guān)閉[13]。同時(shí)給予卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，提高了產(chǎn)婦子宮內(nèi)壓力及子宮平滑肌張力，以此降低死亡率，提高臨床療效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（92.55%）顯著高于對(duì)照組（75.81%），表明卡前列素氨丁三醇在乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床療效顯著。

AST在轉(zhuǎn)氨酶中較為重要，是臨床檢測(cè)患者肝功能是否受損的重要指標(biāo)；ALT多存在肝細(xì)胞漿內(nèi)，若患者肝功能被損害，ALT便會(huì)顯著上升；ALB來(lái)自于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的合成，多存在于血漿中；TBiL包括間接膽紅素與直接膽紅素，多數(shù)由衰老的紅細(xì)胞被損壞后產(chǎn)出的血紅蛋百衍化所得[14]。本次研究中，采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，在減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的同時(shí)，降低了產(chǎn)婦因分娩對(duì)其肝功能造成的影響，且產(chǎn)婦分娩后，其肝臟負(fù)擔(dān)逐漸減輕，以此促進(jìn)肝功能便逐漸恢復(fù)正常。觀察組AST、ALT、TBiL水平顯著低于對(duì)照組，觀察組ALB水平顯著高于對(duì)照組，表明卡前列素氨丁三醇在乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療中能有效改善產(chǎn)婦肝功能。此外，卡前列素氨丁三醇與米索前列醇片多伴有惡心、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，但其癥狀均較輕，無(wú)需進(jìn)行處理，可自行消退[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.45%）與對(duì)照組（8.06%）無(wú)顯著差異，表明乙肝產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療是安全有效的。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇在乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床療效顯著，可有效改善產(chǎn)婦肝功能，減少出血量，縮短止血時(shí)間，且選用該藥物治療安全性高，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

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