趙瑞蓮,楊迎新,孫占昆,趙　玲,郭玉霞,朱衛(wèi)華,王紅燕,劉小峰,李紅英

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2.北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

近視是指光線通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的屈光狀態(tài)，從而導(dǎo)致視功能下降[1-2]。我國(guó)是近視大國(guó)，北京市的近視狀況同樣令人擔(dān)憂，其中順義區(qū)學(xué)生近視患病率調(diào)查男性為40%左右，女性超過(guò)50%左右，已成為目前危害順義區(qū)學(xué)生健康的最突出問(wèn)題[3-4]。當(dāng)前有研究表明痙攣性近視的本質(zhì)不是近視，而是睫狀肌的痙攣狀態(tài)，在臨床上主要表現(xiàn)為疲勞、眼位偏斜、視力障礙等情形[5]。痙攣性近視在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“能近怯遠(yuǎn)癥”“目不能遠(yuǎn)視”等，是由于肝腎虧虛、精血乏源、勞心傷神、稟賦不足，不能上充于目，致使目竅失于精血濡養(yǎng)、目絡(luò)瘀阻所致[6-7]。痙攣性近視防治的目的是積極有效的控制痙攣性近視發(fā)展，對(duì)屈光不正進(jìn)行最大限度的干預(yù)，從而減少近視引起的視力殘疾[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于痙攣性近視治療最直接有效的辦法就是驗(yàn)光配鏡，近視鏡可先將光線發(fā)散，再由近視晶狀體匯聚移到視網(wǎng)膜上，從而發(fā)揮治療效果，佩戴近視鏡能矯正視力但不能改善視力[9]。近代醫(yī)家普遍認(rèn)為中醫(yī)通過(guò)各種治法，能夠行氣活血、疏通眼部經(jīng)絡(luò)，解除睫狀肌疲勞和痙攣，加快眼部血液循環(huán)，均可改善近視[10]。中醫(yī)療法分為中藥治療和非藥物療法，非藥物療法包括毫針、按摩手法、頭針、挑治、鬃針、耳針、梅花針和雷火灸等。其中治療近視所選穴位有睛明穴、攢竹穴、絲竹空等穴位，配合運(yùn)用可清肝明目、疏通經(jīng)絡(luò)[11-12]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，創(chuàng)新地探討了賀氏三通法防治調(diào)節(jié)痙攣性近視的效果，希望為賀氏三通法在眼科疾病中的推廣應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2016年1月—2017年3月選擇在我院診治的痙攣性近視患兒120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長(zhǎng)知情同意本研究；患兒年齡8～10歲(三、四年級(jí)學(xué)生)；單眼發(fā)?。环席d攣性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,3]；近視球鏡度數(shù)在-2.00D以上；能夠按規(guī)定時(shí)間來(lái)院隨訪；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重眼底病變、青光眼患兒；眼部手術(shù)史患兒；不按醫(yī)囑治療患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各60例患兒，兩組患兒的屈光度、角膜厚度等資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2　防治方法

對(duì)照組：給予正常配鏡治療，鏡片來(lái)源于依視路，首先對(duì)患兒進(jìn)行驗(yàn)光和角膜曲率檢查，選擇合適的依視路鏡片，佩戴30 min后確定良好的中心定位，從而確定鏡片參數(shù)，戴鏡后每個(gè)月進(jìn)行檢查，治療觀察6個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予賀氏三通法治療，具體措施如下：①電梅花針：取穴正光、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)大椎，選擇上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的BT701-1B型電針儀，塑料柄七星梅花針(江蘇東方針灸器械廠的奧氏體型),將電針儀的其中一個(gè)電極連接在塑料柄七星梅花針上，另一個(gè)電極握在患兒手中。酒精消毒穴位皮膚, 用七星梅花針在穴位的表皮上叩打，用腕力彈刺，每穴均勻扣擊100下，頻率90～100次/min。正光、扣擊體表0.5 cm直徑范圍，患者取仰臥位，施術(shù)者輕度刺激皮膚(局部皮膚略有潮紅)。風(fēng)池、大椎扣擊體表1.5 cm直徑范圍，患者俯臥位，中度刺激皮膚(局部皮膚明顯發(fā)紅)。內(nèi)關(guān)扣擊體表1.5 cm直徑范圍，患者仰臥位或坐位，中度刺激皮膚(局部皮膚明顯發(fā)紅)?；佳鄣纳鲜?個(gè)穴位均叩擊一遍為1次治療操作，隔日1次。每周進(jìn)行至少2～3次操作，共連續(xù)治療6個(gè)月。②耳針：取穴腎、肝、脾、心、目1和目2,操作每穴壓一個(gè)王不留行耳豆，每日按摩3次，每次每個(gè)耳豆按揉20次，5日后取下，休息兩日后繼續(xù)壓豆，每周壓豆1次，連續(xù)治療6個(gè)月。③雷火灸：取穴合谷、翳風(fēng)和額部、眼部、耳部，將雷火灸一端點(diǎn)燃，除去表面的灰質(zhì)，距離皮膚一定距離，保證有一定的溫?zé)岽碳ぜ纯?，以免燙傷，對(duì)準(zhǔn)以上部位進(jìn)行懸灸，每個(gè)穴位10次，每個(gè)部位分成3個(gè)部分，每個(gè)部分懸灸各10次，在每懸灸1次，以手背輕觸皮膚1次。隔日1次。

兩組都治療3個(gè)月，每個(gè)月檢查1次，隨后3個(gè)月隨訪1次，即第6個(gè)月時(shí)進(jìn)行觀察指標(biāo)的檢查與判定。

1.3　觀察指標(biāo)

①視力檢測(cè)：在治療前后進(jìn)行最佳矯正視力的檢測(cè)，選擇標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行判定。②并發(fā)癥：觀察治療期間出現(xiàn)的角膜點(diǎn)狀著色、巨乳頭狀結(jié)膜炎、角膜水腫、角膜新生血管等并發(fā)癥情況。③角膜共焦顯微鏡檢查：選擇LS900角膜共焦顯微鏡，取中央角膜和上方角鞏膜緣內(nèi)2 mm處角膜為檢查點(diǎn)，測(cè)定角膜厚度。④淚膜破裂時(shí)間(Breaking-up Time，BUT)檢查：在治療前后通過(guò)生理鹽水來(lái)浸濕熒光素鈉試紙條，觸碰下瞼結(jié)膜，用裂隙燈鈷藍(lán)光觀察角膜出現(xiàn)第1個(gè)干燥斑為止的時(shí)長(zhǎng)為BUT值。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1　視力變化對(duì)比

所有患兒都完成治療，觀察組與對(duì)照組治療后的裸眼視力均優(yōu)于治療前，治療后觀察組的裸眼視力高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后最佳裸眼視力對(duì)比

2.2　并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組治療期間的角膜點(diǎn)狀著色、巨乳頭狀結(jié)膜炎、角膜水腫、角膜新生血管等并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組為6.7%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療期間并發(fā)癥對(duì)比　(例)

2.3　角膜厚度對(duì)比

治療后兩組的角膜基質(zhì)厚度與治療前對(duì)比,無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間對(duì)比也無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后角膜基質(zhì)厚度對(duì)比

2.4　BUT值對(duì)比

觀察組與對(duì)照組治療后的BUT值多于治療前(P<0.05)，觀察組治療后的BUT值也多于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5　兩組治療前后BUT值對(duì)比

3　討論

近視是臨床常見(jiàn)疾病之一，我國(guó)近視患病率達(dá)31%，在學(xué)齡期兒童中的發(fā)病率接近10%，近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[13]。痙攣性近視為近視的主要類(lèi)型之一，在臨床上主要表現(xiàn)為視力障礙、眼位偏斜、視疲勞等，嚴(yán)重影響了兒童的健康成長(zhǎng)[14]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于近視治療最直接有效的辦法就是驗(yàn)光配鏡[15]，但由于眼睛過(guò)度依賴(lài)近視鏡，不利于眼睛恢復(fù)彈性，失去了睫狀肌逆向調(diào)節(jié)讓晶狀體變薄的機(jī)會(huì)。并且戴上近視鏡看近物，由于近視鏡已使來(lái)源的光線發(fā)散，晶狀體必須調(diào)節(jié)得更厚，才能讓發(fā)散的光加大力度會(huì)聚到視網(wǎng)膜上，這樣可加劇近視的程度[16-17]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“雙睛近覷是生來(lái)，不是生來(lái)卻禍胎”，“夫目不能遠(yuǎn)視者，由目為肝之精華，若肝氣不足、勞傷臟腑、兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視”，當(dāng)前為此開(kāi)發(fā)出一系列中醫(yī)方法進(jìn)行臨床治療觀察[18]。賀普仁從上個(gè)世紀(jì)60年代起，就開(kāi)始對(duì)火針療法進(jìn)行研究和探討，在適應(yīng)癥(證)及治病機(jī)理方面有所創(chuàng)新。本研究顯示所有患兒都完成治療，觀察組與對(duì)照組治療后的裸眼視力分別為1.03±0.13和0.87±0.14，優(yōu)于治療前的0.13±0.14和0.14±0.11，治療后觀察組的裸眼視力高于對(duì)照組；觀察組治療期間的角膜點(diǎn)狀著色、巨乳頭狀結(jié)膜炎、角膜水腫、角膜新生血管等并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組為6.7%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，表明賀氏三通法的應(yīng)用能促進(jìn)改善患兒視力，且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析，賀氏三通法既能通經(jīng)絡(luò)，又能暢氣血，通過(guò)經(jīng)絡(luò)上輸于目，滋養(yǎng)目竅，而視物清晰[19]。

現(xiàn)代研究表明近視的原因是由于眼球的矢狀軸增長(zhǎng)所致，兒童長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)視近作業(yè)可致眼軸過(guò)度增長(zhǎng)。并且眼軸過(guò)度的調(diào)節(jié)可使睫狀肌痙攣牽拉脈絡(luò)膜，眼外肌張力增強(qiáng)導(dǎo)致鞏膜擴(kuò)張、角膜彎曲增加形成近視[20]。本研究顯示治療后兩組的角膜基質(zhì)厚度與治療前對(duì)比無(wú)明顯差異，組間對(duì)比也無(wú)明顯差異，表明賀氏三通法的應(yīng)用對(duì)角膜基質(zhì)厚度無(wú)明顯影響。從機(jī)制上分析，電梅花針對(duì)近視的治療較西醫(yī)方面更容易被接受，主要通過(guò)刺激穴位，激活臟腑的功能，達(dá)到改善視力的目的。耳針治療的方法包括揪針、皮內(nèi)針及藥貼壓耳穴等，可使經(jīng)脈之氣血旺盛通達(dá)，精微物質(zhì)不斷向眼部輸送。雷火灸可起到通調(diào)經(jīng)脈、活血化瘀,改善血液循環(huán),加速眼部新陳代謝的作用[21]。

基礎(chǔ)研究表明用不同透明度的遮擋物遮擋于動(dòng)物眼前，可誘發(fā)出近視[22]。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)多巴胺是由視網(wǎng)膜的無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞釋放的，多巴胺的釋放與眼軸的生長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)[23]。本研究顯示觀察組與對(duì)照組治療后的BUT值分別為(10.42±2.19)s和(8.92±1.89)s，多于治療前的(5.98±1.92)s和(6.02±2.01)s，觀察組治療后的BUT值也多于對(duì)照組?！百R氏三通法”學(xué)術(shù)思想的精髓是“病多氣滯，法用三通”，作為一種中醫(yī)針灸病機(jī)學(xué)說(shuō)和獨(dú)具特色的針灸治療體系，微通法、溫通法、強(qiáng)通法，核心在于“通”，而眾病根結(jié)在于“不通”，任何疾病的病機(jī)都與“氣滯”有關(guān)。雷火灸具有溫通的作用，可以通過(guò)溫?zé)岬淖饔檬柰ㄑ鄄繗庋⑼ń?jīng)活絡(luò)[24]?，F(xiàn)代研究表明雷火灸可提高眼部血循環(huán)，迅速提高眼部的代謝功能及調(diào)節(jié)睫狀??；同時(shí)具有強(qiáng)效的通關(guān)利竅、活血化瘀的功效。耳穴壓豆具有微通的作用，與近視相關(guān)的穴位如腎、肝、脾、近視穴、眼等[24]。進(jìn)行微弱而持久的穴位刺激并達(dá)到改善睫狀肌微循環(huán)和養(yǎng)血明目的作用，該法可以延長(zhǎng)治療效應(yīng)，鞏固治療效果；刺激耳部心、脾、眼、肝、腎穴及眼周穴位能促進(jìn)肝臟血流，改善眼部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，使五臟六腑之精上注于目,通過(guò)耳穴壓豆能調(diào)整眼部的經(jīng)氣，解除眼肌痙攣及疲勞。

總之，賀氏三通法能有效防治痙攣性近視，解除睫狀肌疲勞和痙攣，對(duì)角膜基質(zhì)厚度無(wú)明顯影響，可延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，安全性較好，從而提高治療效果。