黃瑩 張建紅 操銀針

（武漢市漢口醫(yī)院 湖北 武漢 430012）

碳青霉烯類抗生素是感染性疾病治療的常用抗生素，也是復雜感染性疾病患者經初始抗生素治療無效的后應用的一類抗生素，這一藥物穩(wěn)定性較高、抗菌譜廣、藥物不良反應作用低、抗菌作用強，所以受到了廣泛的應用，其屬于β-內酰胺類抗菌藥[1]。臨床常用的具體類型包括厄他培南、美羅培南、法羅培南、比阿培南、亞胺培南。但是當前這類藥物的應用出現(xiàn)了明顯耐藥現(xiàn)象，引起了臨床的重視。本研究具體分析2013年1月—2016年12月我院呼吸內科60例患者碳青霉烯類抗生素的應用及用藥合理性情況。

1.資料及方法

1.1 基礎資料

回顧性分析2013年1月—2016年12月本院60例接受碳青霉烯類抗生素治療的呼吸內科患者。包括38例男以及22例女，年齡平均（59.28±15.36）歲，患者均接受碳青霉烯類抗生素治療。

1.2 方法

對患者臨床資料進行回顧性分析，對患者使用碳青霉烯類抗生素情況進行記錄，包括限定日劑量數(shù)（DDDs），DDDs=總消耗量/限定日劑量（DDD值），DDDs 值越大，表明對該藥的選擇傾向性越大，藥物應用越廣泛。

評價患者用藥合理性，具體指標包括聯(lián)合用藥合理性、治療療程合理性、溶劑用藥合理性、具體類型選擇合理性、用量用法合理性。其中患者選擇抗生素具體類型主要依照病原微生物檢查結果，根據(jù)微生物送檢率、藥敏試驗結果進行選擇。

1.3 統(tǒng)計方法

對結果數(shù)據(jù)利用SPSS22.0開展分析，（±s）表示文中計量資料，t檢驗，[n（%）]表示文中計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05則存在統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 碳青霉烯類抗生素DDDs

從下表統(tǒng)計結果可知，0.50g規(guī)格的美羅培南的總消耗量及DDDs值最高，之后為0.5g規(guī)格的美羅培南，接著依序是0.50g規(guī)格的亞胺培南/西司他丁，0.30g規(guī)格的比阿培南，1.00g規(guī)格的亞胺培南/西司他丁，0.20g規(guī)格的法羅培南，最低的是1.00g規(guī)格的厄他培南。見表1。

表1 研究時間內碳青霉烯類抗生素總消耗量及DDDs分析

2.2 用藥合理性分析

從下表統(tǒng)計結果可以得知，抗生素類型選擇不合理所占比重稍高，其次為用法用量不合理以及聯(lián)合用藥不合理，比重最低的事治療療程不合理以及藥物配伍不合理，但相互之間比較差異不大，P＞0.05，見表2。

表2 本組60例患者碳青霉烯類抗生素用藥合理性分析

3.討論

碳青霉烯類抗生素主要經對細胞壁合成形成阻滯，發(fā)揮強有效的抗菌活性，對大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的抗菌活性均較強，對處于靜態(tài)期細胞周期的細菌殺菌作用也非常明顯[2]。但是隨著碳青霉烯類抗生素應用的逐漸廣泛，相關的耐藥現(xiàn)象也越來越明顯，所以必須做好臨床碳青霉烯類抗生素使用情況的監(jiān)測，最大程度保證用藥合理性。

從本研究結果可以得知，美羅培南總消耗量與DDDs值最高，厄他培南最低，證實臨床更傾向于選擇美羅培南，選擇厄他培南的傾向性最低，藥物應用頻率也最低。美羅培南應用頻度最高考慮是由于醫(yī)院感染多為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌屬、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、不動桿菌，并且主要是革蘭陰性菌感染，而美羅培南對革蘭陰性菌具有非常強的抗菌活性，所以臨床選擇傾向性會更大。另外本研究分析顯示類型選擇、用法用量、藥物配伍、聯(lián)合用藥、治療療程不合理是影響碳青霉烯類抗生素應用合理性的主要原因。因此，本研究認為，臨床醫(yī)師必須綜合考慮病原菌分布以及患者具體病情，參考實驗室監(jiān)測結果進行抗生素的選擇。并且針對需要使用這類抗生素的患者要進行病原微生物培養(yǎng)與藥敏試驗，依照藥敏結果進行抗生素的選擇，保證對不同種抗生素的特點做到嚴格把握，防止長期重復使用某一種抗生素而出現(xiàn)耐藥性。

綜上所述，呼吸內科使用的碳青霉烯類抗生素中以美羅培南居多，這類抗生素的臨床應用存在不合理情況，必須積極采取相應措施，做好用藥管理和監(jiān)測，最大程度保證用藥合理性。

[1]尤靜,李娟.武漢地區(qū)2012-2014年碳青霉烯類抗生素應用分析[J].醫(yī)藥導報,2016,35(10)：1134-1137.

[2]佘丹陽.嚴峻耐藥形勢下碳青霉烯類抗生素的臨床應用[J].中國感染與化療雜志,2013,13(4)：317-320.