（蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225001）

嚴(yán)進(jìn) 何偉 康雨龍（通訊作者） 郭佳

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年6月江蘇省蘇北人民醫(yī)院肛腸科103例門診患者。將所有患者采用隨機(jī)對照原則分為治療組和對照組。治療組57例，年齡最小17歲，最大82歲；對照組56例，年齡最小20歲，最大76歲，兩組患者性別、年齡、病程比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者以"肛門部痙攣性疼痛不適或持續(xù)肛門墜脹”為主訴，肛門下墜，便意頻繁，卻無大便可解，時有灼熱感，并常有粘液血便。專科檢查：肛門指檢：肛門括約肌痙攣，齒線附近可及硬結(jié)并觸痛；肛門鏡檢：肛竇充血、紅腫。

1.3 治療方法

總治則宜清熱燥濕、緩急止痛為主。治療組方用芍藥甘草湯加減，組成：白芍12g，赤芍8g，炙甘草5g，木香10g，川連3g，公英12g，防風(fēng)10g，秦艽5g，知母10g，牛膝10g，羌活6g，馬齒莧6g。用法：水煎，1日1劑，早晚各1次，餐后半小時口服，同時甲硝唑栓1粒納肛，1日1次，1周為1個療程。對照組使用中成藥二妙丸清熱燥濕健脾，1次8g，1日2次，餐后半小時口服，同時甲硝唑栓1粒納肛，1日1次，1周為1個療程。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療1～3療程后，肛門痙攣疼痛、墜脹不適癥狀完全消失，隨訪半年不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療1～3療程后，肛門痙攣疼痛、墜脹不適癥狀明顯緩解，隨訪半年未見反復(fù)；無效：連續(xù)3個療程治療病情無明顯改變。肛門疼痛情況采用視覺模擬（VAS）評分法，0分表示無痛，10分代表無法忍受的最劇烈的疼痛，分值越高表示疼痛越難忍受；兩組患者治療前后的肛管靜息壓采用ZGJ-D3型肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

治療前后疼痛評分及肛管靜息壓比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，總療效比較進(jìn)行卡方檢驗，統(tǒng)計所得P值＜0.05將被認(rèn)為在統(tǒng)計學(xué)上有差別。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后

VAS積分比較 治療后治療組患者VAS最大值為4，最小值為0，對照組患者VAS最大值為7，最小值為0，治療組治療前后VAS評分有顯著性差異（P＜0.01），對照組治療前后VAS評分有明顯差異（P＜0.05），兩組治療后VAS評分有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 VAS 積分比較（±s）

表1 兩組 VAS 積分比較（±s）

組別 例數(shù) VAS治療前 治療后治療組 57 5.03±0.96 1.41±0.75對照組 56 4.83±1.14 2.65±1.29

經(jīng)t檢驗：治療組治療前后 VAS 積分：P=0.002，P＜0.01，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后VAS積分：P=0.042，P＜0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組VAS積分：P=0.001，P＜0.01，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 肛門靜息壓比較

治療前，兩組患者的肛門靜息壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，兩組患者的肛門靜息壓均優(yōu)于治療前（P均＜0.05），并且治療組顯著優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肛門靜息壓比較（±s）（kPa）

表2 兩組治療前后肛門靜息壓比較（±s）（kPa）

注：①與治療前比較，P＜0.05；②與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 肛門靜息壓治療前 治療后治療組 57 22.03±2.36 8.89±0.75①對照組 56 21.83±2.23 15.86±2.53①②

2.3 療效比較

治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，治愈率為64.91%，總有效率為96.49%；對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)26例，無效11例，治愈率為 33.93 %，總有效率為80.36%，兩組的臨床療效有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較（%）

3.討論

肛竇炎是肛門瓣、肛竇及肛門腺內(nèi)發(fā)生的急、慢性炎癥性疾病[l]。肛竇為向上開口的隱窩，血管、淋巴豐富，當(dāng)糞便污染、局部破損時，細(xì)菌感染，并沿肛腺和淋巴擴(kuò)散，誘發(fā)不同的肛腸疾病，積極治療肛竇炎有重要意義。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛竇炎多因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血不暢，瘀血阻滯，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，熱血相搏，聚結(jié)肛門而發(fā)病。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》謂：“折紋破裂、肛門圍繞、便結(jié)者，火燥也。”

臨床治療肛竇炎，多以清熱燥濕止痛為主。如馮建榮等[2]采用止痛如神湯口服聯(lián)合外用肛泰栓龍珠軟膏治療肛竇炎。但臨床上不少患者有明顯肛門收縮感，肛門痙攣性疼痛，提示合并括約肌痙攣；慢性病程脹痛明顯，該類患者大多是肝腎陰虛導(dǎo)致氣機(jī)不暢，情致失調(diào)；憂思傷脾，脾氣不升，濕困中下焦，氣不升則降，滋生墜脹。

芍藥甘草湯是東漢張仲景所著《傷寒論》中第29條，《方極》中亦曰：“治拘攣急迫者?！痹摲街饕缮炙帯⒏什萁M成，有解痙、止痛、抗炎作用，芍藥中芍藥甙和甘草中的異甘草甙均能緩解胃腸平滑肌和骨骼肌痙攣，故能治療中樞性或末梢性的筋系攣急，以及因攣急而引起的疼痛。兩藥合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、解痙功效。白芍益陰養(yǎng)血，炙甘草和中緩急，兩藥合用，共奏養(yǎng)血益陰，柔筋緩急鎮(zhèn)痛之功。因血弱陰虧者亦易致脈絡(luò)瘀滯，故本方中加入赤芍以化瘀鎮(zhèn)痛，能增強(qiáng)療效。黃連、黃柏、蒲公英、秦艽、知母、馬齒莧清熱燥濕，瀉火解毒，木香行氣止痛，防風(fēng)、羌活勝濕止痛止痙，牛膝活血化瘀。諸藥合用可有效緩解肛門部痙攣疼痛、墜脹不適癥狀，在肛竇炎治療中應(yīng)用能有效地緩解肛門括約肌痙攣、解除肛竇、肛乳頭紅腫癥狀，降低肛管壓力以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛作用，療效確切。

二妙丸中蒼術(shù)、黃柏兩藥，以黃柏為君藥，苦以燥濕，袪下焦?jié)駸?；臣以蒼術(shù)燥濕健脾，使?jié)裥叭ザ辉偕?。兩藥相合，清流潔源，濕熱得除，但對緩解肛門墜脹不適等癥狀療效欠缺。

甲硝唑栓對缺氧情況下生長的細(xì)胞和厭氧微生物有殺滅作用，故有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終致細(xì)菌死亡，可緩解因肛竇感染引起的炎癥性疼痛、墜脹不適感。

此臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)患者對中西結(jié)合治療肛竇炎的方法認(rèn)可度高。中西醫(yī)結(jié)合治療肛竇炎治療的藥物副作用相對少，價格低廉，同藥多用，內(nèi)外并舉，可以有效緩解患者肛門墜脹不適、刺痛等癥狀，避免肛竇炎病情進(jìn)一步發(fā)展需手術(shù)治療或形成肛周膿腫、肛瘺等其他需手術(shù)治療的疾病，且療效確切，利于廣大患者接受并推廣。

[1]何永恒,凌光烈.中醫(yī)肛腸科學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社,2011,175.

[2]馮建榮，王斌，魏連剛，等．止痛如神湯治療肛竇炎37例[ J].陜西中醫(yī),2014,35(1)：25-26.