劉金林
摘 要:潔凈空調(diào)系統(tǒng)的性能直接決定潔凈手術(shù)室的使用性能,因此提出暖通凈化技術(shù)在醫(yī)院潔凈手術(shù)部凈化工程中的應(yīng)用方法。醫(yī)院潔凈手術(shù)部對凈化要求較高,一旦需求不滿足,就會(huì)造成很多問題?;诖丝梢园l(fā)現(xiàn),潔凈室的凈化技術(shù)從設(shè)計(jì)、施工、維護(hù)、清潔等方面都需要嚴(yán)格專業(yè)的系統(tǒng)管理。應(yīng)按功能不同分系統(tǒng)布置空調(diào)系統(tǒng)形式,利用循環(huán)風(fēng)與二次回風(fēng),潔凈與節(jié)能兩者的結(jié)合是最佳解決方案。
關(guān)鍵詞:暖通凈化技術(shù);醫(yī)院潔凈手術(shù)部;凈化工程;應(yīng)用方法
1 引言
建設(shè)潔凈手術(shù)部的目的是建立一個(gè)無菌環(huán)境的保障體系,對手術(shù)的全過程進(jìn)行控制。預(yù)防手術(shù)過程中及術(shù)后的細(xì)菌感染和交叉感染,保障患者的傷害降到最低。這就意味潔凈手術(shù)室不僅僅是為了達(dá)到某種潔凈的、無菌的指標(biāo)。潔凈手術(shù)部是由建筑、暖通、電氣、自動(dòng)控制、水、醫(yī)氣等專業(yè)配合而形成一個(gè)控制細(xì)菌濃度的環(huán)境。潔凈手術(shù)部要求在建筑平面布置上潔污分明、功能分明、物流、人流線短簡潔以利于預(yù)防手術(shù)室的部分交叉感染等。暖通空調(diào)是醫(yī)療潔凈系統(tǒng)的重要組成部分,它包括室內(nèi)溫濕度、室內(nèi)氣流組織、換氣次數(shù)、新風(fēng)量、潔凈度、室內(nèi)噪聲和壓差等這些指標(biāo)數(shù)據(jù)的評(píng)估和檢測。
2 暖通凈化技術(shù)在醫(yī)院潔凈手術(shù)部的應(yīng)用過程
醫(yī)院潔凈空調(diào)系統(tǒng)在相當(dāng)程度上,是病人的醫(yī)療和康復(fù)手段。醫(yī)療對環(huán)境的要求在于醫(yī)院與普通公共建筑不同,它具有強(qiáng)大的功能性目的[3]。在醫(yī)療建筑中,不同部門的職能非常復(fù)雜,為了保證各部門的不同功能,必須為每個(gè)部門創(chuàng)建不同的環(huán)境條件,其中醫(yī)院的凈化區(qū)域尤其是潔凈手術(shù)部對此有明確的要求。依照 《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》-500333-2013版(以下簡稱規(guī)范), 手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)按照功能需求不同分區(qū)設(shè)置,使整個(gè)區(qū)域處于受控狀態(tài),保證各區(qū)域靈活使用。
3 醫(yī)院潔凈手術(shù)部應(yīng)用暖通凈化技術(shù)的具體方法
清潔手術(shù)室的清潔空調(diào)系統(tǒng)需要確保清潔手術(shù)室和功能室的清潔,以及在監(jiān)管要求范圍內(nèi)的室內(nèi)浮游細(xì)菌和落下細(xì)菌的數(shù)量,以確保溫度和相對濕度手術(shù)室及其輔助房間的濕度,并自動(dòng)控制和自動(dòng)調(diào)整,同時(shí)確保潔凈手術(shù)室及其輔助房間的靜壓差,防止外部空氣侵入和交叉污染??偟恼f來潔凈手術(shù)部的四大技術(shù)要素就是:粗效,中效和亞高效三級(jí)過濾,足夠的凈化送風(fēng)量,室內(nèi)正壓的建立和維持,以及終端高效或超高效過濾器的設(shè)置。
根據(jù)規(guī)范要求,I類和II類手術(shù)室使用單獨(dú)的清潔空調(diào)系統(tǒng)。即一拖一的凈化空調(diào)系統(tǒng);Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)室可兩間或者三間手術(shù)室合用一套凈化空調(diào)系統(tǒng),即一拖二或一拖三的凈化空調(diào)系統(tǒng)形式;手術(shù)室與潔凈輔房、辦公輔房等的空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)分開設(shè)置。這種類型的空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)是手術(shù)室內(nèi)的空調(diào)系統(tǒng)是獨(dú)立的系統(tǒng),除了可以靈活使用手術(shù)室,還可以避免交叉感染。
凈化空調(diào)的設(shè)計(jì)首先要保證潔凈手術(shù)部的溫度和相對濕度,對病人和醫(yī)生保持一個(gè)相對舒適的環(huán)境,并且不利于細(xì)菌等微生物的生長。不同于普通舒適空調(diào)僅滿足個(gè)人舒適要求,潔凈室操作中的室溫控制的準(zhǔn)確性是滿足治療的環(huán)境要求。過冷或過熱、過高或過低的溫濕度等均不利于醫(yī)生的手術(shù)工作,對于醫(yī)生來說舒適度一般比患者低一到兩度的環(huán)境溫度。同樣患者會(huì)因?yàn)檫^熱而出汗從而增加感染的機(jī)會(huì)。尤其是進(jìn)行器官移植時(shí),濕度和溫度過高或過低都會(huì)滋生細(xì)菌影響手術(shù)效果[5]。
為了確保和保持清潔度和細(xì)菌濃度,空調(diào)凈化系統(tǒng)潔凈風(fēng)送入潔凈手術(shù)房間前應(yīng)設(shè)置不少于三級(jí)的過濾系統(tǒng)且潔凈手術(shù)室須維持一定的正壓(感染手術(shù)室等除外)?,F(xiàn)手術(shù)室常規(guī)設(shè)計(jì)中,新風(fēng)根據(jù)當(dāng)?shù)乜諝鉅顩r設(shè)置過濾系統(tǒng),循環(huán)風(fēng)設(shè)置初中效過濾器,末端設(shè)置高效過濾器;此外,手術(shù)部的回排風(fēng)均根據(jù)具體需要設(shè)置過濾器。手術(shù)室內(nèi)的氣流應(yīng)按指定的方向流動(dòng)。切勿讓其他房間和外部污染空氣流入潔凈的手術(shù)室,其他手術(shù)室,預(yù)備室和走廊的空氣不能流入潔凈手術(shù)室,手術(shù)室內(nèi)的正壓保持在調(diào)整新鮮空氣量,排氣量和回風(fēng)量。目前,中國潔凈手術(shù)室在新風(fēng)管道,回風(fēng)管道和排風(fēng)管道上采用了固定風(fēng)量閥門和雙固定風(fēng)量閥門,以確保潔凈手術(shù)室在正常工作和值班狀態(tài)。在進(jìn)入凈化空調(diào)的系統(tǒng)的新風(fēng)管上設(shè)置雙位定風(fēng)量,在送、回、排風(fēng)等風(fēng)管考慮設(shè)置定風(fēng)量閥來控制手術(shù)部區(qū)域各房間的壓差。
設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)室空調(diào)氣流結(jié)構(gòu)的任務(wù)是合理組織室內(nèi)空氣的氣流,使工作區(qū)的溫度,濕度,氣流速度和潔凈度能夠很好地滿足生產(chǎn)和使用的要求科學(xué)研究和人們的舒適。手術(shù)室現(xiàn)在被調(diào)整為采取下次送來的氣流的形式。清潔隔間房間通常以氣流形式發(fā)送和接收氣流??諝饬鲃?dòng)組織的形式。其中Ⅰ~Ⅲ手術(shù)室均采用集中送風(fēng)天花,且Ⅰ級(jí)手術(shù)室采用單向流,其他為紊流,實(shí)驗(yàn)證明:在不同的供氣速度下,垂直單向流動(dòng)低于水平單向流動(dòng)手術(shù)室細(xì)菌。
4 在醫(yī)院潔凈手術(shù)部應(yīng)用暖通凈化技術(shù)的實(shí)例分析
上海某醫(yī)院的潔凈手術(shù)部凈化改造工程,建筑為上世紀(jì)五十年代建筑,院方要求設(shè)置一間萬級(jí)手術(shù)室,一間千級(jí)及其他相關(guān)潔凈輔房,用以緩解醫(yī)院手術(shù)室不夠用的情況。
設(shè)計(jì)方案確定為分別采用獨(dú)立的潔凈空調(diào)循環(huán)機(jī)組,并且引新風(fēng),其他的潔凈輔房采用一臺(tái)凈化循環(huán)機(jī)組,自引新風(fēng)。在運(yùn)行過程中,溫濕度均可以滿足手術(shù)室基本需求,但發(fā)現(xiàn)問題就是循環(huán)機(jī)組內(nèi)的初中效過濾器的壓差報(bào)警頻率增加,即更換周期變短。最后發(fā)現(xiàn)由于新風(fēng)直接進(jìn)入潔凈循環(huán)機(jī)組,未經(jīng)處理,且原新風(fēng)質(zhì)量不太高,解決方法為在新風(fēng)入口處加設(shè)過濾器,用以緩解循環(huán)機(jī)組內(nèi)的過濾壓力,以降低運(yùn)行成本。
由實(shí)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn),醫(yī)院的人造環(huán)境與患者的康復(fù)率有直接的關(guān)系,醫(yī)院人造環(huán)境質(zhì)量越高,患者的康復(fù)率也隨之提升。如圖1所示。
5 結(jié)束語
潔凈空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)室中的廣泛使用在確保手術(shù)結(jié)果和預(yù)防手術(shù)室空氣質(zhì)量對患者的感染方面起著重要作用。清潔系統(tǒng)的建造和安裝質(zhì)量直接影響手術(shù)室的清潔度。在凈化空調(diào)施工中,筆者還發(fā)現(xiàn)部分施工單位對安裝過程沒有足夠重視,導(dǎo)致竣工驗(yàn)收期間手術(shù)室清潔度指標(biāo)與規(guī)范要求差距較大并且很難調(diào)試系統(tǒng)。因此,我們必須遵守規(guī)范要求并遵守良好的施工和安裝規(guī)則,對施工的安裝質(zhì)量做好把關(guān),做好潔凈空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)試和測量工作,確保凈化空調(diào)系統(tǒng)可以達(dá)到預(yù)期的效果。
參考文獻(xiàn):
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