王志霖

【摘 要】 目的：探討注射用艾司奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療高海拔地區(qū)非靜脈曲張消化道出血的療效。方法：選擇在本院診治的54例高海拔地區(qū)非靜脈曲張消化道出血患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組30例與對照組24例。對照組給予生長抑素治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予注射用艾司奧美拉唑治療，記錄兩組預(yù)后。結(jié)果：觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組的止血時間與輸血量都明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：注射用艾司奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療高海拔地區(qū)非靜脈曲張消化道出血能提高治療效果，加快止血速度。

【關(guān)鍵詞】

注射用艾司奧美拉唑；生長抑素；高海拔地區(qū)；非靜脈曲張消化道出血

非靜脈曲張消化道出血是臨床上比較常見的危重疾病，在高海拔地區(qū)的發(fā)病率比較高，可嚴(yán)重危害患者健康。該病在臨床上主要表現(xiàn)為為黑便與嘔血癥狀，若不及時搶救，可危及生命[1]。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類藥物，該藥可間接作用于內(nèi)臟血管，作用于血管平滑肌，通過抑制胰高血糖素、胃泌素的分泌，減少門靜脈血流量，減少出血量。注射用艾司奧美拉唑能抑制任何刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，使得H+-K+ATP酶失活，且作用時間比較持久，可促進出血部位愈合[2]。本文作者具體探討注射用艾司奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療高海拔地區(qū)非靜脈曲張消化道出血的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究時間為2016年8月至2018年6月，選擇在本院診治的54例高海拔地區(qū)非靜脈曲張消化道出血患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：居住在高海拔地區(qū)≥3年；符合非靜脈曲張消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或者家屬簽署了知情同意書；年齡18～65歲，男女均可，適合藥物治療；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的出血；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料不完整患者；合并肝癌、肝性腦病等并發(fā)癥及嚴(yán)重肝衰竭患者。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組30例與對照組24例。觀察組中男18例，女12例；平均年齡（45.98±2.34）歲；平均急診入院時間為（9.22±1.22）d；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.44±1.48）kg/m2；出血量為（578.11±117.29）mL。對照組中男14例，女10例；平均年齡（45.11±3.98）歲；平均急診入院時間為（9.98±1.11）d；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.82±2.49）kg/m2；出血量為（567.21±89.44）mL。兩組上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 治療方法

對照組：給予生長抑素治療，奧曲肽注射液（瑞士novanis制藥有限公司，批號20172002）開始劑量為0.1mg靜推，繼以25μg泵入，1次/d。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予注射用艾司奧美拉唑治療，靜脈滴注注射用艾司奧美拉唑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，批號20172211）30mg，1次/d。

兩組治療觀察時間為7d，在治療期間給予穩(wěn)定血壓、補充血容量、輸血、吸氧、禁食、預(yù)防性使用抗生素等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效標(biāo)準(zhǔn)：（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%=總有效率，顯效：用藥24h內(nèi)止血成功，胃管引流胃液無色，大便由黑轉(zhuǎn)為黃；有效：用藥24～72h內(nèi)止血成功，胃管引流、大便等指標(biāo)有至少1項達到。無效：無達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。2）記錄兩組的止血時間與輸血量。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.00軟件對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)分別用（±s）、頻數(shù)表示，對比分別采用t檢驗、卡方分析。檢驗水準(zhǔn)為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

對照組的治療總有效率為79.2%，觀察組為96.7%，觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 止血時間與輸血量對比

觀察組的止血時間與輸血量都明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

非靜脈曲張消化道出血是臨床上的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，高海拔地區(qū)由于空氣稀薄，居民在此環(huán)境下可表現(xiàn)為內(nèi)臟血管舒縮障礙，引起胃壁血流狀態(tài)改變，胃酸直接損害胃壁，從而出現(xiàn)消化道出血。

該病在臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，若不及時搶救，可危及生命，其治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡下手術(shù)和介入治療等。奧曲肽是一種內(nèi)源性生長抑素類似物，與生長抑素有相似的藥理活性，半衰期比較長，起效作用比較快。奧曲肽能減少細(xì)胞膜磷酯轉(zhuǎn)變成花生四烯酸，對胃微血管損害作用降低，抑制磷酯酶A2的活性，使白細(xì)胞在胃微血管內(nèi)聚集減少[3]。注射用艾司奧美拉唑可在酸性條件中迅速分解為次磺胺，阻斷壁細(xì)胞的泌酸功能，抑制任何刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，促進潰瘍愈合。注射用艾司奧美拉唑也可對基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制，防止胃粘膜病灶所形成的血凝塊被胃蛋白酶所消化[4]。

非靜脈曲張消化道出血可引起體內(nèi)大量兒茶酚胺釋放，血清胃泌素含量驟然升高，導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后。而內(nèi)源性生長抑素不僅存在于下丘腦.而且廣泛分布于下丘腦以外的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[5]。外源性生長抑素的應(yīng)用能選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少胃腸道血流量，從而抑制內(nèi)源性生長抑素的表達。注射用艾司奧美拉唑可以降低胃蛋白酶活性對凝血功能的影響，能促進血小板聚集和血塊收縮等，降低門脈系統(tǒng)血流速度和血流量，減少胃腸道血流量。

總之，注射用艾司奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療高海拔地區(qū)非靜脈曲張消化道出血能提高治療效果，加快止血速度，具有較好的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 王貴良，邱萍，徐林芳，等.生長抑素、特利加壓素及奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血成本-效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（28）：106-108，116.

[2] 鄧偉婧，劉麗陽，白云飛，等.注射用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素和凝血酶治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，09（07）：178-181.

[3] 李萍，李武良.奧曲肽聯(lián)合雷貝拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效觀察[J].藥物評價研究，2016，39（02）：282-285.

[4] 吳玲.奧美拉唑、奧曲肽單獨與聯(lián)合應(yīng)用對非靜脈曲張性上消化道出血的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（25）：150-151.

[5] 張靜平.急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診內(nèi)科治療臨床體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（09）：61-62.