劉穎

摘要：新醫(yī)改對醫(yī)院的發(fā)展提出了全新的要求，此種背景下醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)精細(xì)化管理的重要性不言而喻，現(xiàn)階段精細(xì)化管理已經(jīng)成為了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)普遍關(guān)注的焦點性話題。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理，可以促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升，將成本保持在可控范圍內(nèi)，實現(xiàn)醫(yī)院降本增效的長遠(yuǎn)目標(biāo)，更好地順應(yīng)新醫(yī)改政策的發(fā)展趨勢。以下本文就針對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理展開深入的研究，重點闡述幾點針對性的建議，希望能為相關(guān)人員提供一些參考性依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；財務(wù)管理；精細(xì)化；建議

2017年4月8日，新的北京醫(yī)藥改革正式拉開帷幕，涉及3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院面對前所未有的醫(yī)改新政，“政府要公益、患者要滿意、醫(yī)保要控制、員工要待遇、醫(yī)院要效益”的現(xiàn)實狀況，倒逼醫(yī)院變革，從粗放型的管理模式，逐步走向精細(xì)化質(zhì)量發(fā)展之路。醫(yī)院應(yīng)與時俱進(jìn)適應(yīng)新醫(yī)改，以目標(biāo)為中心，以增量和增效為導(dǎo)向，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。面對新的形勢，無論從政策層面，還是醫(yī)院內(nèi)部管理層面，對醫(yī)院的財務(wù)管理都提出了新要求，推動公立醫(yī)院精細(xì)化管理的不斷完善。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化管理的相關(guān)論述分析

（一）內(nèi)涵分析

1.新醫(yī)改

新醫(yī)改取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。

2.醫(yī)院精細(xì)化管理

醫(yī)院的精細(xì)化管理，本質(zhì)意義就在于，它是一種對戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。只有使醫(yī)院各個部門的服務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化，體系化，精細(xì)化管理才能落到深處。要合理配置和利用財務(wù)資源，不斷降低成本，將精細(xì)化財務(wù)管理理念滲透到財務(wù)管理工作的方方面面，注重細(xì)節(jié)，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院降本增效的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。

3.精細(xì)化管理與財務(wù)管理之間的關(guān)系

財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動和秩序的重要手段；精細(xì)化管理與財務(wù)管理之間是緊密聯(lián)系、密不可分的。精細(xì)化管理的覆蓋范圍更廣，將財務(wù)管理劃分到醫(yī)院各個科室的財務(wù)管理和醫(yī)院整個財務(wù)活動的財務(wù)管理，將財務(wù)精細(xì)化管理的理念滲透到各個科室，滲透到方方面面，注重細(xì)節(jié)，不斷提高財務(wù)利用效率，降低成本，提高效益，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院降本增效的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的重要性分析

1.有利于充分滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展的實際需求

為適應(yīng)新醫(yī)改政策，醫(yī)院管理需逐步走向精細(xì)化，堵塞跑冒滴漏，防范經(jīng)濟(jì)財務(wù)風(fēng)險，提高經(jīng)濟(jì)效益成為擺在醫(yī)院面前不可逾越的“坎”。對于財務(wù)精細(xì)化管理來說，對于提高醫(yī)院整體管理水平是十分有利的，醫(yī)院借助預(yù)算管理、成本核算以及績效考核等精細(xì)化管理手段，可以實現(xiàn)資源的高效利用與配置，將醫(yī)療行為規(guī)范化，確保醫(yī)療服務(wù)水平的穩(wěn)步提升。

2.有利于更好地順應(yīng)醫(yī)院運行體制

新醫(yī)改政策的實施，使醫(yī)院運行機(jī)制發(fā)生了極大的變化，必須要充分考慮成本、效益以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。要想踐行醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理目標(biāo)，要不斷優(yōu)化自身的運行機(jī)制，滿足醫(yī)院運行機(jī)制改革的內(nèi)在需求，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理效率的穩(wěn)步提升。

二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

（一）缺少先進(jìn)的財務(wù)管理理念

目前很多醫(yī)院的財務(wù)管理模式僅僅局限于報賬、算賬等方面，精力大都集中在財務(wù)報表工作中，沒有在財務(wù)管理工作中保持較高的參與度，缺少完善的財務(wù)經(jīng)營和管理機(jī)制，缺少規(guī)范的管理程序，財務(wù)部門很難合理分配醫(yī)院的資金和資源，一定程度上造成了醫(yī)院資金利用效率始終停滯不前，導(dǎo)致了嚴(yán)重的資源浪費現(xiàn)象的發(fā)生，阻礙著醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。

造成這種現(xiàn)象的原因，主要是因為醫(yī)院財務(wù)管理人員缺少先進(jìn)的管理理念，尚未樹立較強(qiáng)的財務(wù)管理觀念，財務(wù)管理辦法的落實力度明顯不足，進(jìn)而很難有效管理醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的開展。而且尚未構(gòu)建完善的信息管理系統(tǒng)，各個部門之間的財務(wù)信很難實現(xiàn)信息的實時性與共享性目標(biāo)，造成了部分財務(wù)信息在傳遞財務(wù)管理部門時，出現(xiàn)了嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象，無法保證財務(wù)決策的真實性與準(zhǔn)確性。

（二）缺少較為科學(xué)的預(yù)算

缺少較為科學(xué)的預(yù)算，造成醫(yī)院財務(wù)管理中存在著較多薄弱點和空白點，預(yù)算編制比較單一，在執(zhí)行過程中，預(yù)算方案經(jīng)常發(fā)生變動，預(yù)算形同虛設(shè)，預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理工作中的積極作用沒有得到相應(yīng)的體現(xiàn)。預(yù)算編制及執(zhí)行管理不規(guī)范，編制預(yù)算不完整、不科學(xué)，不細(xì)化，未能真實反映單位財務(wù)收支的全貌；在資金使用過程中，未能合理控制支出，存在超預(yù)算、無預(yù)算、擴(kuò)大開支范圍的現(xiàn)象，沒有很好的發(fā)揮預(yù)算的約束作用。

（三）沒有精準(zhǔn)的成本核算管控

目前醫(yī)院成本核算依然屬于粗放型的成本核算管理，院級成本核算、科室成本核算，這些主要是對歷史成本的歸集，屬于事后成本，大部分醫(yī)院按照成本核算結(jié)果與績效掛鉤，體現(xiàn)多收多得，刺激多增加收入引發(fā)看病貴，沒有關(guān)注成本的節(jié)約。傳統(tǒng)的成本核算不能充分發(fā)揮成本預(yù)算事前預(yù)測、事中成本監(jiān)控功能。隨著新醫(yī)改新形勢的變化，面對醫(yī)保控費力度加大，政府公益性考核倒逼，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)會計成本核算功能，明顯不能適應(yīng)日益變化的新要求。

（四）缺乏綜合素質(zhì)水平高的財務(wù)人員

在進(jìn)行財務(wù)管理工作時，高質(zhì)量的財務(wù)管理人才也是必不可少的，一般來說，各個醫(yī)院在引進(jìn)醫(yī)療人才和醫(yī)療設(shè)備方面都是比較積極的，但是在引進(jìn)財務(wù)管理人才方面，諸多醫(yī)院的重視程度明顯不足，在財務(wù)管理中，能夠?qū)崿F(xiàn)精細(xì)化管理的專業(yè)型人才嚴(yán)重缺失，醫(yī)院的財務(wù)管理隊伍水平并不高，缺少充足的后備財務(wù)管理人才儲備，對新醫(yī)療政策的順利推進(jìn)產(chǎn)生了一定的阻礙。

三、精細(xì)化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用

（一）樹立正確的財務(wù)管理念，積極轉(zhuǎn)變精細(xì)化管理思想

1.目前，傳統(tǒng)的財務(wù)管理理念根深蒂固，與新醫(yī)改的市場需求出現(xiàn)了較大的差距，不利于提升整體管理水平，制約醫(yī)院的健康發(fā)展與運作。醫(yī)院必須要提高對財務(wù)管理工作的重視程度，根據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)政策，不斷深化和推進(jìn)財務(wù)管理和政策認(rèn)知，以最先進(jìn)科學(xué)的管理觀念來對財務(wù)管理工作進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

同時，在財務(wù)管理制度的執(zhí)行過程中，其因素重點包括財務(wù)管理人員的管理觀念和業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院必須要提高對財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)的高度重視，對財務(wù)管理人員開展一系列的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，積極引進(jìn)專業(yè)型管理人才，在醫(yī)院財務(wù)出現(xiàn)問題時，可以及時采取可行措施來加以治理。

2.醫(yī)院管理者要爭取以較低的成本支出來獲得更高的醫(yī)療服務(wù)，樹立正確的財務(wù)管理觀念，醫(yī)院全體工作人員都要積極參與其中，集中整合財務(wù)管理和醫(yī)院日常管理工作，進(jìn)而為醫(yī)院管理水平的提升創(chuàng)造有利條件。增強(qiáng)財務(wù)管理工作的有效性，要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員財務(wù)精細(xì)化管理思想，將財務(wù)管理工作滲透到醫(yī)院各個科室之中，為成本管理質(zhì)量的提升提供便利。

（二）建立健全財務(wù)管理制度，完善全面預(yù)算管理

1.在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，醫(yī)院資金的管控是非常重要的，要實施適宜的財政預(yù)算政策，可以有效管理醫(yī)院的資金，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，在醫(yī)院財務(wù)管理工作的落實過程中[7]，要制定出較為細(xì)化的財務(wù)管理制度，加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格控制醫(yī)院資金的使用情況，在確定后續(xù)發(fā)展計劃時，將資金預(yù)算工作落實到位。

2.實施全面預(yù)算管理，醫(yī)院全體人員要積極參與其中，各個科室在實施目標(biāo)計劃方面都發(fā)揮著不容忽視的作用。醫(yī)院要將戰(zhàn)略管理目標(biāo)、精細(xì)化管理與全面預(yù)算管理結(jié)合在一起，將預(yù)算管理的約束作用充分發(fā)揮出來。通過全面預(yù)算管理，要將業(yè)務(wù)預(yù)算細(xì)化到各個科室，對各項成本和收入進(jìn)行預(yù)算控制，確保投入與產(chǎn)出比例的高度平衡與一致，再將各個科室預(yù)算歸集統(tǒng)一，進(jìn)行有效分析，編制出最為合理的預(yù)算，最終才能實現(xiàn)管理目標(biāo)。

（三）落實財務(wù)管理工作，發(fā)揮成本核算功能

1.增強(qiáng)服務(wù)意識，簡化繁瑣復(fù)雜的多站式窗口服務(wù)，節(jié)約人工成本，縮短了患者的治療期限，解決了病患看病難的問題，從而達(dá)到了降低人工成本的目的，醫(yī)護(hù)人員在各個科室的工作效率大大提升。

2.建立與醫(yī)改新政適應(yīng)，次均成本、病種成本等核算功能，用管理會計思維試算相應(yīng)的邊際貢獻(xiàn)、凈貢獻(xiàn)等，分析科室及病種收支平衡點，在醫(yī)院增收遇到瓶頸，必須在精確成本核算的基礎(chǔ)上，分清變動成本、可控成本和間接成本，結(jié)合醫(yī)保支付政策，實行精準(zhǔn)的成本管控。

3.全市3600家各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)過市場杠桿調(diào)節(jié)，都進(jìn)入陽光采購平臺，通過競爭協(xié)議價的方式確定藥品品種與價格，按需采購。新醫(yī)改取消藥品加成的實施，這就明確了藥品的加成收入已經(jīng)不再成為醫(yī)院收入的主要形式。而降低衛(wèi)生材料消耗，是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然選擇，隨著醫(yī)院的收入的轉(zhuǎn)型，必然向成本管控要效益，分析一下醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)，人力成本、固定成本相對在上升，留下了最大可下降只有衛(wèi)生材料。

（1）把好“入口”是關(guān)鍵：

降低“非必須衛(wèi)生”耗材進(jìn)入，從衛(wèi)生材料使用申請審批、采購招標(biāo)價格審核、廠商確定，一切以質(zhì)優(yōu)價廉為原則。

（2）控制好“出口”是基礎(chǔ)：

定量領(lǐng)取：結(jié)合正常業(yè)務(wù)發(fā)生情況，對衛(wèi)生材料領(lǐng)取實行基本量管控。

定額管理：結(jié)合科室業(yè)務(wù)開展情況，按照業(yè)務(wù)收入情況，實行耗材率定額控制。

（3）延伸管好“在用”是保障

真正要管控好衛(wèi)生材料，單純使用耗材率比較粗放，不可能詳細(xì)分析和了解到底哪些哪些耗材存在浪費和不合理現(xiàn)象，就需要建立在用“二級庫”管理，實現(xiàn)精準(zhǔn)的管控。

（四）完善和健全醫(yī)院的內(nèi)控控制制度

醫(yī)院作為一個經(jīng)濟(jì)實體，必須加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財務(wù)活動所進(jìn)行的計劃、組織、控制、考核、分析等開展一系列工作，有效的內(nèi)部控制制度能夠防止意外事件或不良后果的產(chǎn)生，保證業(yè)務(wù)活動有條不紊地進(jìn)行，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。首先要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，為醫(yī)院運行效率的提升提供便利。其次醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要正確認(rèn)識內(nèi)部控制，領(lǐng)導(dǎo)要發(fā)揮自身的領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，貫徹落實好內(nèi)部控制制度，并對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評價，最后要確保組織框架結(jié)構(gòu)的合理性，將各個崗位、機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)進(jìn)行明確，做到相互監(jiān)督、相互制約。

（五）加大監(jiān)管力度

要想確保內(nèi)部控制工作良好的實施效果，要避免其他其他因素影響到內(nèi)部控制工作的實施過程，設(shè)置具有獨立性的內(nèi)部審計部門，為財務(wù)內(nèi)控工作順利進(jìn)行提供保證。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層要負(fù)責(zé)管理內(nèi)部審計部門，已經(jīng)成為了內(nèi)部控制不可或缺的重要組成部分。要將內(nèi)部審計部門的監(jiān)督職能充分發(fā)揮出來，開展動態(tài)監(jiān)督工作，避免出現(xiàn)徇私舞弊、違法違規(guī)行為。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，實現(xiàn)財務(wù)一體化管理

對于醫(yī)院信息化建設(shè)工作來說，可以為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升助益，將醫(yī)療成本保持在可控范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)不必要的資源消耗現(xiàn)象，更好地順應(yīng)醫(yī)療機(jī)制改革發(fā)展趨勢，可以將財務(wù)管理提升至全新的高度。醫(yī)院要加強(qiáng)his系統(tǒng)的應(yīng)用，全院聯(lián)網(wǎng)，在醫(yī)院收入核算，庫存物資核算，固定資產(chǎn)核算，人員工資核算，會計核算等方面發(fā)揮著極大的作用，統(tǒng)一口徑，確保數(shù)據(jù)的高度真實！

讓互聯(lián)網(wǎng)+平臺更好地應(yīng)用于醫(yī)院的精細(xì)化管理，通過衛(wèi)生資源保障和臨床服務(wù)業(yè)務(wù)的前后臺一體化管理，集團(tuán)管控模式，資金一體化管理，藥品耗材供應(yīng)鏈全程化管理，統(tǒng)一床位調(diào)度，集中會診管理等眾多醫(yī)院管理流程的優(yōu)化，將切實的提升醫(yī)院的資源使用效率和部門間工作效率。收集信息分析數(shù)據(jù)，讓大數(shù)據(jù)得出的結(jié)果導(dǎo)向更好的服務(wù)于醫(yī)院決策者，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+平臺的真正意義之所在。只有使醫(yī)院各個部門的服務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化，體系化，精細(xì)化管理才能落到深處。醫(yī)院的精細(xì)化管理，需要決策者要從醫(yī)院全局角度出發(fā)，基于管理信息系統(tǒng)的頂層設(shè)計，將互聯(lián)網(wǎng)+平臺滲透到醫(yī)院管理的方方面面。

（七）落實人員的績效考核，提高人員綜合素養(yǎng)

新醫(yī)改實行后，更要要求醫(yī)護(hù)人員要樹立高度的責(zé)任心，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的積極作用，這就要對醫(yī)護(hù)人員實施定期考核制度，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。構(gòu)建可行的目標(biāo)管理考核體系，這對于推進(jìn)財務(wù)精細(xì)化管理也是十分有利的。在醫(yī)院運營績效管理中，要充分考慮技術(shù)、科研以及患者滿意度等因素，準(zhǔn)確記錄門診人次和出院人次，密切關(guān)注患者的流向和流量，延伸醫(yī)院運營管理功能。

四、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)精細(xì)化管理勢在必行，可以更好地順應(yīng)新醫(yī)改政策的實施，將醫(yī)院財務(wù)管理提升至全新的高度和深度。因此，醫(yī)院全體人員要給予醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的高度重視，加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建完善的財務(wù)管理制度，加大財務(wù)管理的審核力度，充分彰顯出醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的應(yīng)用價值，將醫(yī)院財務(wù)管理推向更為精細(xì)化、規(guī)范化的道路，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的建設(shè)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉妮.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2017 （22）：237.

[2]李卓.城市公立醫(yī)院實施財務(wù)精細(xì)化管理的措施探討[J].企業(yè)改革與管理，2017（20）：129+201.

[3]薛麗芳.基于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)的精細(xì)化管理分析[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017（19）：101.

[4]陳謙.試論基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理[J].財會學(xué)習(xí)，2017 （16）：20-21.

[5]冀燕.新醫(yī)改政策背景下的醫(yī)院財務(wù)管理及會計核算思考[J].財會學(xué)習(xí)，2016（24）：69.

[6]阮崧，李啟芳.基于醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的相應(yīng)對策研究[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（14）：233.

[7]陳志忠.基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制及思考探討[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（03）：177.

[8]唐薛霞.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理面臨的困境及對策[J].中國管理信息化，2015，18（02）：30-31.

[9]李春霞.對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)中若干問題的探討[J].甘肅科技縱橫，2014，43（07）：116-117+124.

（作者單位：北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院）