史鳳蓮

摘要 目的：探討品管圈活動在普外科住院患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈活動小組，收治普外科住院患者139例，發(fā)放問卷，進行現(xiàn)狀調(diào)查，確定主要因素，制定相應(yīng)的措施并組織實施。結(jié)果：實施品管圈活動后不僅獲得有形成果，目標達成率136%，進步率68%；更為重要的是獲得許多無形成果。結(jié)論：品管圈的完成不僅提高了健康教育的落實率，同時也帶動了大家工作的熱情和主動性。

關(guān)鍵詞 品管圈；普外科；健康教育

品管圈活動由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組，有利于發(fā)揮小組各成員的創(chuàng)造性思維，以便提高護理質(zhì)量[1]。20世紀90年代品管圈被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域[2]。筆者所在醫(yī)院普外科自2016年6月開展第1期品管圈活動以來，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6-12月收治普外科住院患者139例，男52例，女87例；年齡28。71歲，平均46.5歲；其中乳腺疾病32例，甲狀腺疾病45例，胃腸道疾病29例，周圍血管疾病12例，腹股溝疝21例。

方法：①成立品管圈小組：病房護士經(jīng)過標準化品管圈管理課程培訓(xùn)，組成小組，設(shè)圈長1人，圈輔導(dǎo)員1人，圈員10人，通過集思廣益和投票確定了圈名“漣漪圈”和圈徽。②主題選定：經(jīng)過大家的集思廣益，每人提出來3條最需要馬上解決的問題，歸類、整理成幾個問題點。每人對6個主題項目進行評價，匯總后選出1個主題項目：提高患者健康教育知曉率。③擬定活動計劃書、討論計劃擬定表，嚴格按照計劃表實施。④現(xiàn)狀把握：了解普外科健康教育現(xiàn)狀流程，現(xiàn)狀把握，查驗落實情況，確定改善重點。根據(jù)80/20法則，最主要原因是無健康教育手冊和專業(yè)知識掌握差，兩者累計占健康教育落實情況的比率即是83.46%，見圖l。⑤目標設(shè)定：設(shè)定完成期限為2016年12月31日前；設(shè)定目標為提高健康教育知曉率。對新住院患者5周內(nèi)進行健康教育相關(guān)問題問卷調(diào)查，查檢匯總后見表1，現(xiàn)狀值27.8。改善值（100-27.8）×83.4%×96% =57.8。目標值=現(xiàn)狀值+改善值=27.8+57.8≈86。設(shè)定理由：a.對于醫(yī)院而言：提高患者健康教育知曉率，有利于提高醫(yī)院在社會的形象及滿意度，使得醫(yī)院進一步發(fā)展；b.對于患者而言：可促進患者早日康復(fù)及出院后相關(guān)疾病的防治，從而提高他們的滿意度。⑥解析：在這個環(huán)節(jié)中，為了達到設(shè)定目標，根據(jù)現(xiàn)狀把握中找到的改善重點，一一對應(yīng)分析，并分別展開解析。分析魚骨圖，見圖2。⑦對策擬定：提出對策的注意事項?，F(xiàn)在已經(jīng)執(zhí)行的不能作為對策；提出對策時全體成員共同參與；對策需要符合經(jīng)濟效益要求，即投入比；還需考慮對策執(zhí)行的是否在預(yù)定期限內(nèi)完成；所提對策最好是針對問題的根本原因提出，保證對策的長期有效性。全體圈員針對每個要因（評價指標）進行打分，并列表統(tǒng)計。最好確定提案人，并非一個問題只能一個對策，對策要有可操作性、針對性、創(chuàng)新性，負責(zé)人并非要一定親自執(zhí)行、在實施過程中必須監(jiān)督檢查，見表1。⑧對策實施與檢討：圈員齊心協(xié)力完成了32項健康教育，制成宣傳冊，統(tǒng)一健康教育口徑，學(xué)習(xí)培訓(xùn)重新梳理后的健康教育流程，按流程進行健康教育，并把健康教育宣傳冊放置病房供患者閱讀；自拍引流管的注意事項、乳腺癌甲狀腺術(shù)前術(shù)后健康教育、甲狀腺術(shù)后功能操等視頻按需求集中觀看宣教；自制護理工具4種以保證各種疾病術(shù)后的護理需要；組織練習(xí)術(shù)后康復(fù)操以促進患者早日康復(fù)，統(tǒng)一健康教育口徑，學(xué)習(xí)培訓(xùn)健康教育流程，按流程進行健康教育。⑨對策檢討：改善結(jié)果用數(shù)據(jù)表示，如果效果不佳，可再次制定對策或修正；掌握實施變化（對策一實施一確認一對策一實施一確認）；對策是長久有效的，可以產(chǎn)生持續(xù)效果；不一定所有的對策都要標準化；盡可能分段實施追蹤檢討；詳細記錄實施過程與結(jié)果（可用查檢）；運用PDCA循環(huán)，對對策實施過程加以記錄，見圖3。

觀察指標：效果確認由有形成果（目標達成率、進步率等指標）和無形成果（由圈員評分）兩項指標組成。目標達成率=（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）/（目標設(shè)定值一改善前數(shù)據(jù)）×100%；進步率=（改善前一改善后）例數(shù)/改善前例數(shù)×100%。

結(jié)果

有形成果：目標達成率=（9—27.8）/（14-27.8）×lOO%≈136%。進步率=（27.8-9）/27.8×100%一68%。

無形成果：由8名圈員對自身解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法運用、和諧度等8個方面進行評分，每項最高5分，最低1分，總分40分，見表2和圖4。

檢討與改進：對品管圈整個實施過程的每個步驟進行全盤的反省與評價，并運用PDCA進行持續(xù)的改進與提高，見表3。

討論

品管圈活動是指來自相同工作環(huán)境的工作人員，自愿形成的一個小組或團體，經(jīng)過有計劃的分工合作，以品管圈活動為基礎(chǔ)，進行調(diào)查、研究和分析，以期能很好地解決工作方面所遇到的問題和障礙，最終提高各自的工作業(yè)績，即品管圈組建的核心目標。在活動實施過程中，所有品管圈成員必須按照事先設(shè)定好的標準化流程，為患者實施健康教育[3]。自品管圈活動實施開始，健康教育的實施、診斷、評估以及評價促使護理工作標準化；護理健康教育得到了持續(xù)有效的改進，最終使護理管理標準化及科學(xué)化。通過此次品管圈活動，我們改善了普外科健康教育的流程，使得健康教育貫穿于患者從入院、術(shù)前、術(shù)后乃至出院整個過程，并以標準化流程確認下來，使得以后工作更加標準化和科學(xué)化。不僅提高了患者的疾病相關(guān)知識，加強了患者自身的醫(yī)學(xué)知識水平，而且可以有效促進臨床護理質(zhì)量的提高。

品管圈活動具有其自身的科學(xué)性、挑戰(zhàn)性及持續(xù)性。在整個活動過程中，護士需持續(xù)地與患者溝通并對患者進行評估，以便能及時挖掘出工作中的不足之處，然后對不足之處進行改進，持續(xù)改進護理質(zhì)量，提高了患者對疾病知識的認知，改善了患者對護士的態(tài)度和認可度，促進了護患關(guān)系的改善，提高了患者對護理工作的滿意度[4]。通過參加品管圈活動，學(xué)習(xí)各種品管手法，學(xué)會了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，提高了自我管理水平，能夠自主自發(fā)地進行頭腦風(fēng)暴，開展自下而上的管理模式。此項活動可謂是收獲了無形成果和有形成果的雙贏。不僅僅獲得有形成果，目標達成率136%，進步率68%；更為重要的是獲得許多無形成果，如增強了整個團隊的凝聚力、協(xié)調(diào)性、積極性等；充分體現(xiàn)了個人價值，同時也能夠不斷改善工作環(huán)境，提高工作效率和工作質(zhì)量，從而進一步提升患者、醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)、員工等多方滿意度。

實踐證明，品管圈活動不僅達到了預(yù)期的目標，同時也可以提高醫(yī)務(wù)人員的自信心、責(zé)任心、品管手法、和諧度、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性、團隊凝聚力。同時，通過品管圈活動，我們知道沒有無形成果的達成，有形成果的維持也是有限的；讓自己的工作變得愉悅，需大家團體思考與實施；很少有人天生就是領(lǐng)導(dǎo)者，品管圈提供一個訓(xùn)練管理能力的平臺。品管圈的完成不僅提高了健康教育的落實率，同時也帶動了大家工作的熱情和主動性，使我們這個團體更有凝聚力。

參考文獻

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[2]王復(fù)蘇.從臺灣經(jīng)典案例談醫(yī)院的全面品質(zhì)經(jīng)營管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2002，8（9）：22.

[3]張忠秋.品管圈活動在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（31）：156-158.

[4]周靜.品管圈活動對提升肝膽外科健康教育效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（12）：1870-1872.