史未名 毛明偉 熊光福

摘 要 目的：探討急診外科創(chuàng)傷患者病死影響因素及急救方案。方法：收治創(chuàng)傷病死患者132例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：132例患者中，院前病死81例，主要?jiǎng)?chuàng)傷部位集中在胸部、腹部及頭部；與其他年齡段對(duì)比，青年及中年是外科創(chuàng)傷的多發(fā)群體，其中20～50歲患者發(fā)病率最高（P<0.05）；與高空墜落、刀具砍傷等其他因素對(duì)比，交通事故致死率最高（P<0.05）；ISS評(píng)分、CJCS評(píng)分、機(jī)械通氣、年齡、現(xiàn)場急救狀況是導(dǎo)致急診外科創(chuàng)傷患者病死的影響因素。結(jié)論：現(xiàn)場急救水平、創(chuàng)傷評(píng)分及患者年齡是導(dǎo)致急診外科創(chuàng)傷患者病死的影響因素。強(qiáng)化院前急救，及時(shí)確診患者病因可有效降低病死率。

關(guān)鍵詞 急診外科創(chuàng)傷；病死影響因素；急救方案

創(chuàng)傷是一個(gè)當(dāng)今世界急診外科共同面臨的嚴(yán)重醫(yī)療問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10萬人中，約78人死于創(chuàng)傷，我國每年發(fā)生各類傷害事故2億余次，病死率高達(dá)9%，創(chuàng)傷病死已成為繼腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤之后又一大病死因素。急診外科屬創(chuàng)傷救治主要科室，隨著我國外科技術(shù)快速發(fā)展，在創(chuàng)傷急救方面取得重大進(jìn)步，但從急診外科對(duì)創(chuàng)傷救治的整體水平看，依舊處于低水平階段，需進(jìn)一步強(qiáng)化院前急救，提高創(chuàng)傷救治成功率。本研究選取我院132例創(chuàng)傷病死患者臨床資料，回顧性分析急診外科創(chuàng)傷患者病死影響因素，并探討急救方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月- 2017年10月收治創(chuàng)傷病死患者132例，男101例（76.52%），女31例（23.48%）；年齡3～71歲，平均（43.89±16.65）歲；其中院前搶救無效病死81例（61.36%），從發(fā)病至行外科急診時(shí)間5～ 360 min，平均（149.78±23.69）min。創(chuàng)傷誘發(fā)因素有重物創(chuàng)擊、交通事故、高空墜落及刀具砍傷等。

方法：根據(jù)患者臨床癥狀快速建立≥2條靜脈通道，補(bǔ)充液體，改善供血供氧，預(yù)防失血性休克；對(duì)患者創(chuàng)傷病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的綜合性評(píng)估，明確急救方法；保持患者呼吸通道暢通，對(duì)病情危急、呼吸嚴(yán)重障礙患者以呼吸機(jī)幫助其呼吸；若病情允許，對(duì)患者相關(guān)情況行全面檢查。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、院前時(shí)間、創(chuàng)傷機(jī)制、清創(chuàng)止血、氣管插管、現(xiàn)場急救、現(xiàn)場對(duì)患者昏迷評(píng)估及損傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分和格拉斯哥昏迷評(píng)分法（CCS）評(píng)分等因素，行Logistic分析及研究。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

病死因素分析：132例病死患者中20～ 50歲78例，占總病死率59.09%；年齡< 20歲32例，占總病死率24.24%；年齡> 50歲22例，占總病死率16.67%。依數(shù)據(jù)看出，20～ 50歲階段病死率顯著高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=60.818，P=O.OOO）。另外根據(jù)創(chuàng)傷因素分析，132例病死患者中，交通事故傷害79例，占總病死率59.85%，顯著高于其因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=68.800，P=O.OOO）。

病死危險(xiǎn)因素分析：根據(jù)132例臨床資料看，主要致死危險(xiǎn)因素包括年齡、機(jī)械通氣、ISS評(píng)分、GCS評(píng)分及醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場急救狀況，采用Logistic分析，ISS評(píng)分≥16，OR=0.62，95% CI1.58～1.05，P=0.012；GCS評(píng)分，OR=0.71， 95%CI 0.57. 0.69， P=0.009；機(jī)械通氣評(píng)分，OR=0.61，95% CI l.84～4.25，P=O.OOO；年齡，OR=0.66， 95qoCI l.02～1.04.P=O.OOl；現(xiàn)場急救狀況，OR=0.72， 95%CI0.37～0.94， P=0.015。

討論

創(chuàng)傷是當(dāng)今世界范圍內(nèi)人類致死的主要因素之一，我國每年因各種創(chuàng)傷病死人數(shù)達(dá)70萬之多，損失財(cái)產(chǎn)數(shù)十億，已被納入國家疾病控制計(jì)劃[2]。本研究顯示，青年人及中年人屬創(chuàng)傷病死高發(fā)人群，其病死率遠(yuǎn)高于其他年齡段（P<0.05）。根據(jù)患者病死因素分析，交通事故是主要原因（59.85%），根據(jù)其創(chuàng)傷程度分析，多數(shù)患者不止一處創(chuàng)傷，且主要集中在腹部、胸部、頭部等重要部位。多因素分析表明，機(jī)械通氣、現(xiàn)場急救、年齡、ISS評(píng)分及GCS評(píng)分等，是急診外科患者病死的主要影響因素。

具有高、專、精水平的急救醫(yī)療隊(duì)伍是有效提高急診外科創(chuàng)傷患者救治成功率的重要保障及前提[3]。外科急救醫(yī)務(wù)人員的急救水平及質(zhì)量，會(huì)直接影響院前急救成功率，確診患者發(fā)病時(shí)間越短，越能最大程度地爭取急救時(shí)間。因此，急診醫(yī)務(wù)人員須牢固掌握急救應(yīng)急措施，且能積極使用最前端創(chuàng)傷急救技術(shù)，在急救現(xiàn)場臨危不亂，沉著冷靜。另外，還需完善快速應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員接到急救指令后，需迅速與交通部門、通訊部門、醫(yī)院不同科室間做好溝通及聯(lián)系，確保能及時(shí)到達(dá)事故現(xiàn)場，為患者提供有效治療，進(jìn)一步降低病死率。同時(shí)，對(duì)患者傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，可有效指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采取正確的救治手段。ccs評(píng)分主要應(yīng)用于存在多處創(chuàng)傷的評(píng)估，有助于了解患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況。ISS評(píng)分主要應(yīng)用于評(píng)估患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。在保證患者結(jié)局穩(wěn)定情況下，科學(xué)使用GCS評(píng)分及ISS評(píng)分，可有效指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采取正確的治療方法，挽救患者生命[4]。

綜上可知，創(chuàng)傷是當(dāng)今導(dǎo)致人病死的主要因素之一，急診外科作為挽救創(chuàng)傷患者生命的重要力量，于日常工作中，須不斷總結(jié)，提高自身救治水平，深刻分析病死的危險(xiǎn)因素，以采取積極、有效的措施提高救治成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]薛德磊，孫之鵬，周玉凱.急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險(xiǎn)因素及急救措施分析[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（16）：132-133.

[2]張永亮.急診外科創(chuàng)傷患者病死的危險(xiǎn)因素及急救措施[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（1）：19-20.

[3]李軍，羅吉輝.急診室危重癥創(chuàng)傷死亡患者的危險(xiǎn)因素分析及急救干預(yù)方法探究[J]中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（2）：113-115.

[4]李承寧，李百來，陳閩希.急診創(chuàng)傷患者死亡因素及急救措施研究分析[J]醫(yī)藥前沿，2015，5（20）：133-134.