王珊珊

腦卒中屬于臨床較為常見(jiàn)的急性腦血管疾病，又被稱之為腦血管意外(CVA)，以老年人為主要發(fā)病人群，近些年來(lái)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。腦卒中患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然暈倒、頭暈頭痛、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者的死亡，需要臨床上對(duì)該疾病予重視[2]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中患者的死亡率明顯降低，但患者的認(rèn)知功能以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥依然很難予以治療，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以，臨床上實(shí)施合理有效的早期康復(fù)護(hù)理措施來(lái)對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知功能加以評(píng)定、幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有十分重要的作用。本文對(duì)我院收治的腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年6月我院康復(fù)科收治的88例腦卒中患者，所有患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)血栓性或栓塞性腦梗塞的臨床癥狀；具有腦出血情況；發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各44例。觀察組男27例、女17例；年齡52～75歲，平均(63.52±3.81)歲；發(fā)病時(shí)間1～12 d，平均(6.54±1.83)d；腦梗死24例、腦出血20例。對(duì)照組男28例、女16例；年齡54～77歲，平均(65.56±3.84)歲；發(fā)病時(shí)間2～10 d，平均(6.05±1.34)d；腦梗死26例、腦出血18例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間以及疾病類型等的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②第1次發(fā)?。虎郯l(fā)病后48 h內(nèi)就診；④本次研究，均已得到患者及其家屬的知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙疾病的者；②并發(fā)腦腫瘤、腦外傷等疾病者；③有腦卒中病史者；④因精神疾病無(wú)法配合臨床治療與護(hù)理者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)腦卒中患者行臨床常規(guī)護(hù)理模式。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張血管、降低顱內(nèi)壓以及腦細(xì)胞代謝促進(jìn)治療后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃?，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體身體情況對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)護(hù)理措施等。

1.3.2 觀察組 在臨床常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)內(nèi)容如下。①臥床康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施仰臥位、患側(cè)臥及健側(cè)臥位等的體位護(hù)理指導(dǎo)，每日幫助患者進(jìn)行良肢的擺放，并按時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行更換，更換體位的時(shí)間約在2 h左右，防止患者的患肢收到長(zhǎng)時(shí)間的擠壓。②離床康復(fù)護(hù)理：在患者可完全坐起后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心率及血壓等的生命指標(biāo)情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。若患者出現(xiàn)不適合離床的情況，護(hù)理人員可給予患者輪椅，幫助其進(jìn)行平衡訓(xùn)練指導(dǎo)，完成后，可對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)緩慢伸張、完成髖關(guān)節(jié)站立，最初每日訓(xùn)練的時(shí)間約為5 min左右即可，之后可逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，約2～3 d的訓(xùn)練時(shí)間增加5 min左右。③步行康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員可根據(jù)患者自身的具體情況，對(duì)患者實(shí)施步行康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行側(cè)腿邁步指導(dǎo)，自己需站到患者身后，幫助患者進(jìn)行雙臂托舉，向患者發(fā)放口令，讓其根據(jù)節(jié)奏進(jìn)行步伐的邁進(jìn)，根據(jù)患者訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間，可逐漸提高難度系數(shù)，如提高患者的行走速度、讓患者進(jìn)行障礙物的跨越等，訓(xùn)練時(shí)間約10～15 min/d。④認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理：首先，護(hù)理人員可通過(guò)讓患者觀看電腦游戲、猜測(cè)游戲以及視覺(jué)跟蹤等方式幫助其進(jìn)行注意力訓(xùn)練；其次，護(hù)理人員看可拿出圖片讓患者對(duì)圖中的內(nèi)容加以記憶、背誦數(shù)字，并進(jìn)行詞語(yǔ)配對(duì)的訓(xùn)練，通過(guò)聯(lián)想法、分段法以及方位法的使用幫助患者提高注意力，從而幫助患者進(jìn)行注意力鍛煉；護(hù)理人員可模擬制作超市購(gòu)物清單或是飯店菜單來(lái)讓患者進(jìn)行計(jì)算，以對(duì)患者的計(jì)算能力進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)也會(huì)制定行程安排等同患者日常生活聯(lián)系密切的問(wèn)題讓患者自行解決，幫助患者進(jìn)行思維推理能力；最后，若患者具有失認(rèn)癥、失用癥，則護(hù)理人員需每周對(duì)患者行5 d的矯正訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間約在1 h/d。對(duì)患者共進(jìn)行為期4周的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能進(jìn)行仔細(xì)觀察。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)：對(duì)患者上肢坐位和下肢仰臥位進(jìn)行著重評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。認(rèn)知功能評(píng)估采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)：對(duì)患者的記憶、注意力、延遲回憶、定向以及執(zhí)行能力等情況予以著重評(píng)價(jià)，總分30分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表明患者的認(rèn)知能力越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者FMA評(píng)分、MoCA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組患者FMA評(píng)分、MoCA評(píng)分均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后FMA、MoCA評(píng)分比較(分)

3 討論

腦卒中疾病是臨床常見(jiàn)的急性血管疾病，在臨床上具有較高的致殘率和致死率，患者在發(fā)病后其腦組織血管血腫、血栓的情況會(huì)加重，并擴(kuò)大其組織損害，最終形成不可逆的腦組織損害，在所有的障礙中，對(duì)患者造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙最為常見(jiàn)[6]。這其中，認(rèn)知功能障礙會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力以及神經(jīng)功能造成較大的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的預(yù)后、生活質(zhì)量造成影響，可導(dǎo)致患者再次腦卒中的發(fā)生率升高[7]。臨床上應(yīng)對(duì)腦卒中患者的積極治療和護(hù)理加以十分重視，幫助患者改善其預(yù)后效果、提高生存質(zhì)量。

早期康復(fù)護(hù)理屬于臨床上一種新型的護(hù)理方法，在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，將現(xiàn)代康復(fù)基本理論融入其中，并將臨床康復(fù)干預(yù)護(hù)理的重點(diǎn)放在患者疾病恢復(fù)期間，對(duì)患者實(shí)施具體的認(rèn)知功能訓(xùn)練、軀體康復(fù)鍛煉等的指導(dǎo)，幫助患者更好地恢復(fù)健康[8]。在護(hù)理期間，若患者家屬愿意積極與護(hù)理人員相配合，能夠在很大程度上提高患者臨床康復(fù)治療的效果，能夠?qū)颊叩恼J(rèn)知功能進(jìn)行改善，逐漸幫助患者恢復(fù)自理能力，具有積極的指導(dǎo)作用。

實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠使具有認(rèn)知功能障礙的患者從中受益，同時(shí)又可提升患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能[9]。對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者各項(xiàng)身體功能的恢復(fù)、降低患者后遺癥的發(fā)生幾率，從而在很大程度上減少患者的病殘程度。若是臨床上忽略、不重視對(duì)腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，則很有可能使患者在疾病發(fā)作后留下永久性的殘疾。護(hù)理及人員通過(guò)對(duì)患者記憶力、注意力以及思維能力等方面的訓(xùn)練，能夠使患者腦細(xì)胞的可塑性的得到發(fā)揮，有利于幫助患者的病灶周圍組織、健側(cè)腦細(xì)胞的重組、代謝進(jìn)行有效的促進(jìn)。在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理時(shí)，使用MoCA量表可對(duì)患有認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者進(jìn)行篩查，并予以注意力、記憶力以及定向力等能力側(cè)重訓(xùn)練，以此來(lái)幫助患者更好的提高認(rèn)知功能。另外，臨床上對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理也可增加患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感與支持度，減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，提高醫(yī)院總體的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，臨床效果顯著，能夠幫助患者進(jìn)行認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能的改善，值得在臨床上予以廣泛推廣使用。

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[2] 劉芳.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(24)：154-155.

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