朱婷芳 蔡燕

摘 要 目的：探討輸液安全管理對社區(qū)門診老年輸液患者滿意度的影響。方法：采用單純隨機(jī)抽樣方法選取徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年4—9月門診輸液室的100例輸液患者為觀察組，采用單純隨機(jī)抽樣方法選取中心門診輸液室2016年4—9月的100例輸液患者為對照組。觀察組給予輸液安全管理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的輸液不良事件、不良反應(yīng)及患者滿意度等。結(jié)果：觀察組的靜脈炎、血管周圍淤血、輸液滴速不合理等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對靜脈穿刺、輸液巡視、輸液后處置等方面的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸液安全管理顯著減少了社區(qū)門診老年輸液患者輸液不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 輸液安全管理；社區(qū)門診輸液；輸液不良事件；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）10-0006-04

Study of the effect of infusion safety management on the infusion safety and satisfaction of elderly patients in the community

ZHU Tingfang1， CAI Yan2

（1. Outpatient Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Nursing Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of infusion safety management on the satisfaction of the elderly transfusion patients in the community outpatient clinic. Methods： The simple random sampling method was used to select 100 transfusion patients in the outpatient transfusion room of Xujiahui Community Health Service Center from April to September 2017 as the observation group， and the same method was used to select 100 cases of transfusion patients in the outpatient transfusion room of the Center from April to September 2016 as the control group. The observation group was given infusion safety management while the control group was given routine nursing. The adverse events， adverse reactions and patient satisfaction of the two groups were compared. Results： The incidence of adverse reactions such as phlebitis， perivascular congestion and unreasonable infusion speed in the observation group were lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the nursing satisfaction of venipuncture， infusion inspection and post-infusion treatment was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The safety management of infusion significantly reduces the occurrence of adverse events in the elderly transfusion patients in the community outpatient clinic and improves the nursing satisfaction.

KEY WORDS infusion safety management； community outpatient infusion； infusion adverse event； nursing satisfaction

靜脈輸液是社區(qū)門診的重要治療手段之一，也是一種有創(chuàng)性介入治療。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行輸液治療的患者絕大多數(shù)是老年人，由于老年患者的各種生理、病理特點(diǎn)，輸液安全顯得尤為重要，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛[1]。據(jù)顧艷葒[2]等的研究，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此，靜脈輸液的安全管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理者的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。靜脈輸液安全管理的目的是識別和處理已存在或潛在的輸液風(fēng)險(xiǎn)，從而減少安全隱患的發(fā)生。徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）門診自2017年4月以來對門診老年輸液患者實(shí)施輸液安全管理，并對2016與2017年的門診老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查及安全指標(biāo)調(diào)查，比較其結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取單純隨機(jī)抽樣方法選取中心門診輸液室2017年4—9月實(shí)施輸液安全管理的100例輸液患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）自愿參與本次研究；（3）意識清醒，思維正常并能進(jìn)行語言交流；（4）無嚴(yán)重心、肝、腎疾病或功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年癡呆癥；（2）罹患心理疾病或精神??；（3）穿刺部位有皮膚問題；（4）雙上肢癱瘓患者。選取2016年4—9月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的100例輸液患者為對照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。

觀察組男56例，女44例。年齡61～90歲，平均（75.5±12.5）歲。對照組男55例，女45例。年齡61～88歲，平均（76.2±11.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方式包括執(zhí)行醫(yī)囑、按照常規(guī)輸液流程告知患者輸液相關(guān)注意事項(xiàng)、輸液過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及拔針后穿刺部位的護(hù)理。

觀察組采用輸液安全管理模式實(shí)施臨床護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）成立安全管理小組。結(jié)合中心門診護(hù)理的實(shí)際情況，組建護(hù)理安全管理小組，就靜脈輸液安全隱患及護(hù)理安全管理的重要意義等內(nèi)容對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。由工作10年以上的護(hù)士擔(dān)任小組組長，對科室靜脈輸液患者的安全管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，提高輸液安全管理的可執(zhí)行性。通過建立安全管理小組、健全安全管理?xiàng)l例、規(guī)范靜脈輸液操作及加強(qiáng)健康教育，最大限度減少靜脈輸液不良事件的發(fā)生[3]。（2）健全輸液流程安全管理?xiàng)l例。首先，小組成員積極整理并分析輸液室現(xiàn)存問題，定期對護(hù)理安全管理中存在的各種問題進(jìn)行討論、分析、匯總，針對這些問題提出應(yīng)對措施；其次，對靜脈輸液安全管理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化：如輸液前切實(shí)做好解釋工作、加強(qiáng)護(hù)患溝通，規(guī)范靜脈輸液操作，規(guī)范藥物使用方法，建立應(yīng)急處置預(yù)案以規(guī)避或減少血管損傷、輸液反應(yīng)等不良事件的發(fā)生；最后，小組成員將藥物性質(zhì)及滴注速度等相關(guān)知識告知患者及家屬，敦促其遵循醫(yī)囑，以免患者擅自調(diào)節(jié)滴速影響藥物療效、出現(xiàn)藥物副作用等不良后果。（3）提高穿刺成功率。社區(qū)老年患者多罹患一種或多種慢性病，病情復(fù)雜、病程長，治療周期長。合理選擇并使用靜脈對于需要長期治療的老年患者有重要意義。盡量避免在活動度差、受傷的肢體進(jìn)行穿刺。穿刺前選擇易固定、走向直、充盈度好、回流順暢的血管為穿刺血管；如遇血管條件特別差的老年患者，盡量安排技術(shù)過硬、一次穿刺成功率高的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，以提高一次穿刺成功率。（4）提升輸液安全性。將補(bǔ)液室座椅劃分為3個(gè)區(qū)域，黃色區(qū)域?yàn)槲Ｖ鼗颊摺⑽趸颊?；綠色區(qū)域?yàn)樘貏e關(guān)愛、特殊藥物使用者；藍(lán)色區(qū)域?yàn)槌Ｒ?guī)補(bǔ)液區(qū)。分區(qū)明確提升了護(hù)士巡視工作的目的性、目標(biāo)性。安全管理小組還結(jié)合靜脈輸液護(hù)理過程中的常見問題建立了相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)測，以從根源上遏制不安全因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)：靜脈炎、血管周圍淤血、導(dǎo)管堵塞和藥物外滲。（2）輸液不良事件：與穿刺有關(guān)投訴、輸液滴速不合理、護(hù)患溝通不良、巡視不及時(shí)及輸液后處置不規(guī)范的發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度：采用徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，選項(xiàng)分為很滿意、較滿意和不滿意。共發(fā)放調(diào)查問卷200份，剔除漏選項(xiàng)目多于3項(xiàng)者，回收有效問卷200份，有效回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組的不良反應(yīng)率（24.0%）顯著低于對照組（54.0%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組患者輸液不良事件情況比較

觀察組輸液相關(guān)不良事件反應(yīng)率（12.0%）顯著低于對照組（48.0%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度分析

觀察組患者對輸液護(hù)理的滿意度為很滿意90例，較滿意8例，不滿意2例；對照組患者對安全輸液護(hù)理的滿意度為很滿意59例，較滿意11例，不滿意30例；觀察組護(hù)理總體滿意度（98.0%）顯著高于對照組（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

靜脈輸液安全管理是一種系統(tǒng)的輸液專業(yè)化管理，是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液質(zhì)量的一種有效途徑。安全管理是靜脈輸液質(zhì)量管理的核心，它直接影響到患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)[4]。目前，“大病到醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”已經(jīng)為人們廣泛所接受，因此到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輸液治療的患者、特別是老年患者越來越多。安全輸液管理針對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年患者的輸液現(xiàn)狀，以時(shí)間為橫軸，以門診輸液流程接診、治療、用藥注意事項(xiàng)、護(hù)理、宣教等護(hù)理手段為縱軸，制成社區(qū)門診安全輸液監(jiān)測單。安全輸液監(jiān)測單使護(hù)理人員從傳統(tǒng)被動的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛榛颊咛峁┯嗅槍π缘陌踩o(hù)理模式。

本研究將輸液安全管理融入到社區(qū)門診輸液患者的輸液過程中，結(jié)果顯示觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組；輸液相關(guān)性不良事件的發(fā)生率也顯著低于常規(guī)護(hù)理組；輸液護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 從促進(jìn)護(hù)患有效溝通入手

社區(qū)老年患者年齡較大，普遍存在聽力差、文化程度不高、理解能力有限等問題，這也為護(hù)士的核對和溝通工作增加了難度。筆者在進(jìn)行輸液操作前，經(jīng)常無法準(zhǔn)確核對患者身份，無法詳細(xì)詢問過敏史、既往史，同時(shí)也會遇到患者記不住下次補(bǔ)液時(shí)間和所需物品等問題。

針對這些問題我們采取了以下措施：（1）通過簡潔易懂的文字圖片向患者宣教補(bǔ)液注意事項(xiàng)和輸液相關(guān)用品；（2）請患者就診時(shí)攜帶醫(yī)保卡以便核對其身份、了解病史及醫(yī)囑；（3）針對有滴速要求的特殊藥品，在使用過程中告知患者自行調(diào)節(jié)滴速的弊端，并在輸液貼上加注明顯標(biāo)志，以便護(hù)士加強(qiáng)巡視。

通過這些措施，我們發(fā)現(xiàn)輸液中“張冠李戴”、護(hù)患溝通不暢、輸液滴速不合理等輸液相關(guān)不良事件的發(fā)生率明顯有所降低。

3.2 提升靜脈穿刺技巧，合理管理穿刺血管

老年患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管淺、易滑動，彈性也較差[5]；加上其血液黏稠度增高、回血慢、凝血較快等問題[6]導(dǎo)致穿刺難度增加。輸液前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估患者的血管情況，針對老年患者的靜脈特點(diǎn)選擇5號輸液器。這樣既能提高靜脈穿刺成功率，又能保護(hù)靜脈血管，更適合于長期進(jìn)行輸液治療的老年患者[7]。其次，秋、冬季是老年患者輸液高峰期，針對氣溫低導(dǎo)致的血管收縮問題，可指導(dǎo)患者在輸液前用溫?zé)岬乃蓦p手及前臂，使其血管充分充盈。通過這些細(xì)節(jié)管理明顯提高了老年患者一次穿刺的成功率。

3.3 提升輸液安全性

社區(qū)門診輸液量大，患者流動性強(qiáng)，病種復(fù)雜，藥物種類多，不良反應(yīng)也更趨于復(fù)雜化，因此極易發(fā)生輸液意外事件。針對以上情況，我們將整個(gè)補(bǔ)液室座椅劃分為3個(gè)區(qū)域，黃色區(qū)域?yàn)槲Ｖ鼗颊?、吸氧患者；綠色區(qū)域?yàn)樘貏e關(guān)愛、特殊藥物使用者；藍(lán)色區(qū)域?yàn)槌Ｒ?guī)補(bǔ)液區(qū)。針對各區(qū)域患者的病情特點(diǎn)合理安排護(hù)士有針對性的進(jìn)行巡視。

黃色區(qū)域患者病情較重，心、肺功能較差，護(hù)士應(yīng)著重注意患者病情有無變化，補(bǔ)液速度應(yīng)嚴(yán)格控制在20～40滴/min；密切觀察患者生命體征及呼吸情況，如果患者仍出現(xiàn)胸悶、氣急、心慌、出冷汗等癥狀，立即暫停補(bǔ)液并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

綠色區(qū)域通常會安排抗生素和胸腺肽類藥物的輸注患者?？股仂o脈給藥是臨床治療疾病的重要手段之一，我國抗生素使用較為廣泛，在使用期間可能會發(fā)生很多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[8]。護(hù)士除了在輸液前應(yīng)詢問清楚患者的過敏史、用藥史及是否為空腹輸液之外，在巡視過程中還需觀察患者是否發(fā)生藥物相關(guān)性不良反應(yīng)，如靜脈炎、胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)等?？股剌斠核俣炔灰诉^快，開始應(yīng)控制在20滴/min，15～20 min后患者無不適反應(yīng)時(shí)可相應(yīng)調(diào)整輸液速度為40滴/min[9]。

此外，不定期主動檢查患者穿刺部位及輸液導(dǎo)管情況，對于患者出現(xiàn)的滴速異常、藥物外滲、回血等情況能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)；協(xié)助需要如廁的行動不便的老年患者等等。通過分級分區(qū)管理的有效應(yīng)用，避免了常規(guī)輸液管理中老年患者輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低了輸液不良事件的發(fā)生率和護(hù)理人員的投訴率。

綜上所述，臨床輸液安全管理在社區(qū)老年輸液患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效降低不良事件的發(fā)生率，提升患者滿意度。

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