楊建泉

急性腎臟損傷為一類常見(jiàn)的臨床疾病, 而對(duì)于這一類患者實(shí)行腎臟替代治療可以迅速的改善其腎臟功能不全帶來(lái)的對(duì)于其余系統(tǒng)與器官的損害, 并且有利于患者的腎臟功能恢復(fù)［1,2］。但有一部分患者在接受了腎臟替代治療出院以后出現(xiàn)了病情惡化, 需要接受慢性血液透析甚至導(dǎo)致死亡［3］。本研究討論了嚴(yán)重急性腎損傷傷患者遠(yuǎn)期慢性透析和死亡情況及其危險(xiǎn)因素, 為提高相關(guān)患者的預(yù)后提供了理論支持。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年5月本院腎內(nèi)科收治的急性腎損傷患者50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)(A K N I)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲者；②臨床診斷為終末期腎臟疾病的患者；③既往曾進(jìn)行腎移植手術(shù)或腎臟替代治療的患者；④自愿放棄治療的患者；⑤出院后7 d內(nèi)死亡的患者。

1.2 方法 患者入院后即刻根據(jù)臨床癥狀以及檢查結(jié)果給予對(duì)癥支持治療, 評(píng)價(jià)患者CCI。并且記錄患者的既往史以及合并癥情況, 包括血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤等慢性疾病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)期透析的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪, 共有15例患者病情進(jìn)展需要接受血液透析治療, 其中男7例,女8例。透析組和非透析組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。透析組年齡50～82歲, 平均年齡(67.45±7.89)歲；非透析組年齡43～69歲, 平均年齡(49.89±5.89)歲, 兩組平均年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.7563,P＜0.05)。透析組患者的平均BMI(24.76±2.34 )kg/m2, 非透析組患者的平均體質(zhì)量指數(shù)為(20.01±1.98) kg/m2, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。透析組患者合并慢性腎炎、糖尿病的比例高于非透析組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。透析組CCI高于非透析組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 急性腎損傷患者死亡危險(xiǎn)因素分析 50例急性腎損傷患者死亡10例, 死亡組和存活組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。死亡組中高齡(>65歲)患者所占比例高于存活組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組患者惡性腫瘤的患病率高于存活組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組患者住院期間并發(fā)多器官功能衰竭、入住I C U所占比例高于存活組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組患者的平均C C I高于存活組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 遠(yuǎn)期透析的危險(xiǎn)因素分析(n, ±s)

表1 遠(yuǎn)期透析的危險(xiǎn)因素分析(n, ±s)

注：與非透析組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡 平均年齡(歲) 平均B M I(k g/m2)男女 45～55歲 55～65歲 >65歲透析組 15 7 8 3 6 3 67.45±7.89a 24.76±2.34a非透析組 35 16 19 5 12 18 49.89±5.89 20.01±1.98 t/χ2 0.004 8.7563 7.36 P>0.05<0.05 <0.05組別 例數(shù) 基礎(chǔ)病 多器官功能衰竭 C C I慢性腎炎 糖尿病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 惡性腫瘤透析組 15 9a 8a 2 6 4 6 3.52±1.02a非透析組 35 8 3 6 11 7 11 1.54±0.45 t/χ2 6.455 12.26 0.113 0.344 0.272 0.344 9.598 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

表2 急性腎損傷患者死亡危險(xiǎn)因素分析(n, ±s)

表2 急性腎損傷患者死亡危險(xiǎn)因素分析(n, ±s)

注：與存活組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡 平均B M I(k g/m2)男女45～55歲 55～65歲 >65歲死亡組 10 5 5 1 3 6a 23.09±2.03存活組 40 18 22 10 20 10 23.65±1.98 t/χ2 0.081 4.504 0.796 P>0.05<0.05 >0.05組別 例數(shù) 基礎(chǔ)病 多器官功能衰竭 C C I 入住I C U慢性腎炎 糖尿病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 惡性腫瘤死亡組 10 3 2 1 1 7a 8a 3.65±1.02a 9a存活組 40 14 9 7 4 4 2 1.02±0.21 4 t/χ2 0.089 0.029 0.335 0 16.783 28.125 15.48 26.611 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 結(jié)論

急性腎損傷為一類臨床常見(jiàn)的腎臟損傷綜合征, 而院內(nèi)腎臟替代治療為救治此類患者的有效手段之一［4-6］。相關(guān)研究顯示［7-10］, 使用腎臟替代治療的患者可以在院內(nèi)有效控制癥狀, 但出院后仍有一部分的患者發(fā)生了嚴(yán)重的腎功能不全,需要接受慢性血液透析治療, 嚴(yán)重者可因多種原因?qū)е缕鞴偎ソ咚劳觥?/p>

綜上所述, 急性腎臟損傷的患者遠(yuǎn)期進(jìn)行慢性血液透析的危險(xiǎn)因素包括高齡、高BMI、所患基礎(chǔ)疾病情況, 而其死亡的危險(xiǎn)因素包括老年、罹患惡性腫瘤以及CCI較高、住院期間并發(fā)多器官功能衰竭以及入住ICU等。提示, 在臨床工作中對(duì)于此類患者應(yīng)當(dāng)給足夠的支持治療, 是否有必要延長(zhǎng)這一類患者的治療觀察期限也值得探討。

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