何瑞紅 王艷玲

【摘 要】目的：通過藥師干預(yù)門診處方，規(guī)范醫(yī)療行為、提高用藥合理性，保障患者用藥安全。方法：回顧法匯總我院2017藥師干預(yù)不合理處方（不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、分解處方），運用SPSS15.0軟件包對常見問題統(tǒng)計分析。結(jié)果：在門診開具的100023萬張?zhí)幏街校渲胁缓侠硖幏?062張，占總數(shù)的3.1%，平均合格率為96.9%不規(guī)范2103張，不適宜處方439張，超常處方520張。通過藥師干預(yù)后處方合格率為99%。結(jié)論：我院通過采取藥師干預(yù)門診處方措施，問題處方在發(fā)出前干預(yù)，加強醫(yī)師對處方書寫及藥品相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)，能夠更好的與門診醫(yī)師及時溝通，提高門診處方質(zhì)量，降低患者用藥風(fēng)險，促進合理用藥。

【關(guān)鍵詞】門診處方；處方點評干預(yù)；合理用藥

【中圖分類號】R492.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

處方點評是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，是醫(yī)院將醫(yī)生處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統(tǒng)計分析，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機構(gòu)處方工作的整體和細分情況，為醫(yī)療機構(gòu)管理層進行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達到合理用藥，用藥監(jiān)測、管理的目的[1]。

處方點評對臨床合理用藥有關(guān)鍵性作用，同時也是藥師知識技能職業(yè)道德和價值的體現(xiàn)。依據(jù)2007年5月衛(wèi)生部頒布施行的《處方管理辦法》和2015版《抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則》的條款，藥學(xué)人員被賦予以下工作內(nèi)容：對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性開展監(jiān)控[2]；按照相關(guān)規(guī)定對處方的適宜性、安全性、經(jīng)濟性進行合理干預(yù)；對臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)的藥品用量、療程、不良反應(yīng)等問題進行監(jiān)控；將相關(guān)問題歸類并及時與反饋至醫(yī)師，引導(dǎo)醫(yī)師正確調(diào)整用藥方案等內(nèi)容。結(jié)合相關(guān)條款，本文將實踐工作予以總結(jié)歸納，以求不斷提高本單位處方點評的業(yè)務(wù)水平。

1 資料與來源

2017年 4～10月門診就診患者的100023張?zhí)幏?/p>

2 方法

嚴格履行《處方管理辦法》中對不合理處方的規(guī)定，匯總不合理處方的問題，運用SPSS15.0軟件包對常見問題統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

在抽取的3062張不規(guī)范門診處方中，涉及不規(guī)范的類型主要有6類，與相關(guān)文獻報道結(jié)果相似[4]。不規(guī)范處方有2103張，占抽樣處方數(shù)的2.1%；因部分處方存在2項以上不合理，故不合理頻數(shù)有144處，占抽樣處方數(shù)的4.7%。

4 討論：

4.1 不規(guī)范處方點評結(jié)果如下：

（1）醫(yī)師開具二類精神藥品不用專用處方，超過七天用量沒有雙簽字的；

（2）修改處方后不簽字，圓珠筆簽字的；

（3）有部分手工處方處方前記不完全，年齡不詳：臨床診斷不明確；

（4） 診斷不規(guī)范或不全，臨床診斷不明確例如：體檢用藥達克羅寧膠，妊娠狀態(tài)用藥碳酸鈣咀嚼片或者克林霉素和利多卡因注射液；

（5）未使用藥品規(guī)范名稱：艾司唑侖未使用誤開為舒樂安定，炔雌醇環(huán)丙孕酮誤開為達英35，戊酸雌二醇誤開為補佳樂；

（6）藥品的劑量，規(guī)格，數(shù)量，單位書寫不規(guī)范的數(shù)量居多，以片、袋等為單位；

（7）用法用量不規(guī)范：鹽酸氨酚羥考酮緩釋片的頻次q12h書寫為一日2次；

（8）處方醫(yī)生簽名與留樣不一樣；

（9）需做皮試的藥物未注明皮試及皮試結(jié)果的：處方中開具阿莫西林膠囊未注明皮試或免試。

4.2 用藥不適宜處方點評

4.2.1 用法和用量不適宜：主要表現(xiàn)在藥品的超劑量使用或用藥劑量不足，以及給藥時間間隔不合理等方面。

（1）超劑量用藥：如處方開瑞格列奈片說明書用法為500ug 3次/天，餐前30分鐘口服，然而處方開具為1000mg 3次/天 口服，單次用量是規(guī)定最大單次劑量的250倍；

（2）用藥劑量不足：如活血止痛膠囊說明書中規(guī)定一日兩次，一次3粒，處方中用法用量一日三次，一次2粒。

（3）用藥頻次不適宜：阿奇霉素片說明書用法用量為250mg 1次/天 口服，然而處方開具為250mg 3次/天 口服；萘普生緩釋膠囊說明書中規(guī)定一日一次，一次2粒，然而處方中為一日兩次，一次1粒；辛伐他汀片說明書表述為每晚睡前口服10mg，然而處方開具為10mg 口服3次/天。他汀類藥物通過抑制膽固醇生物合成限速酶而發(fā)揮降脂作用，該酶夜間活性高，故他汀類藥物應(yīng)在晚上21時服用以獲得最好效果[3]。

4.2.2 遴選藥品不適宜：上呼吸道感染選用抗菌藥物頭孢呋辛酯片，上呼吸道感染多為病毒感染。

4.2.3 適應(yīng)癥不適宜：

（1）臨床診斷為肛裂，處方卻開具乳果糖口服溶液。乳果糖口服溶液主治慢性功能性便秘。

（2）臨床診斷為腰椎間盤突出癥，處方卻開具頭孢克肟膠囊與羧甲司坦口服溶液。其原因可能為患者同時合并多種疾病，導(dǎo)致一張掛號單在不同科室就診。同時醫(yī)生錄入電子處方時未調(diào)整相應(yīng)診斷。

（3）無指征使用抗菌藥物：如臨床診斷為耳鳴，處方卻為頭孢氨芐膠囊。實際上頭孢氨芐還可引起頭暈、復(fù)視、耳鳴、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)；診斷為病毒性感冒，處方卻為頭孢克肟顆粒。

4.2.4 聯(lián)合用藥不適宜

診斷為甲狀腺炎開具藍芩口服液和左甲狀腺素片聯(lián)用

4.2.5 重復(fù)用藥了

哥王顆粒與蒲地藍口服液聯(lián)用都含有蒲公英，蒲地藍口服液與藍芩口服液聯(lián)用都含有黃芩，兩種藥物含有相同成分。聯(lián)用會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4.3 超常處方點評

4.3.1 無正當(dāng)理由的超說明書用藥

雷尼替丁膠囊用于皮炎的治療。雷尼替丁膠囊適應(yīng)征為胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。然而近年來，臨床研究顯示雷尼替丁膠囊可用于一些皮膚疾病的治療，如瘙癢性皮膚病、痤瘡等，因此也常用于皮膚科的治療。因此，一旦處方藥品超說明書使用并發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院將處于非常被動的地位。

4.3.2 無正當(dāng)理由同時開具2種以上藥理作用相同藥物 青霉素和阿莫西林作用靶位相同，故同時使用會產(chǎn)生拮抗，易誘導(dǎo)耐藥株產(chǎn)生及導(dǎo)致交叉耐藥性；甲氧氯普胺和多潘立酮同屬多巴胺受體拮抗劑，聯(lián)用不良反應(yīng)明顯增多，易引起錐體外系反應(yīng)[5]。

4.3.3 分解處方

由于慢性乙型肝炎，糖尿病，冠心病，高血壓，風(fēng)濕，腎病綜合征，哮喘等都是慢性病需要長期服藥，一部分老人腿腳不方便來開藥，還有一些外地患者在當(dāng)?shù)刭I不到的藥品，由于交通不方便，一次開超過15天的藥量。

5 結(jié)論

通過對我院處方點評，我院門診處方整體基本合理。同時也存在如下問題：

（1）臨床醫(yī)師的藥品信息滯后：臨床醫(yī)師普遍工作繁忙、壓力大，在臨床工作中更多關(guān)注藥物的常規(guī)用法用量等信息。然而，隨著新藥迅速發(fā)展，醫(yī)師對新藥的藥代動力學(xué)，藥物相互作用、配伍禁忌等信息缺乏了解，也缺乏相應(yīng)信息的獲得途徑；

（2）處方錄入錯誤：少數(shù)醫(yī)師責(zé)任心不強，未從法律高度認識處方書寫的重要性，加之門診患者多，工作大，以致常在錄入電子處方時常出現(xiàn)填寫項目；

（3）以開藥為目的的就診：部分患者來自外地，僅找醫(yī)生繼續(xù)開藥。為改善上述處方中尚存在的問題，可從以下方面入手。首先提高藥師素質(zhì)：隨著藥師的職能轉(zhuǎn)變，藥師應(yīng)在保障好臨床藥品供給、調(diào)配等服務(wù)時，把重心逐漸轉(zhuǎn)移到保證患者用藥的安全、有效、合理方面來。其次，藥師還需強化溝通能力與技巧，除調(diào)劑過程中與患者良好溝通外，還應(yīng)積累專業(yè)知識以更好與醫(yī)師溝通，及時為醫(yī)師、患者提供專業(yè)的藥物使用知識，杜絕醫(yī)患糾紛與藥療事故的發(fā)生。再次，門診醫(yī)師應(yīng)加強專業(yè)學(xué)習(xí)，提高門診處方質(zhì)量，降低患者用藥風(fēng)險，促進合理用藥[3]。

參考文獻

李秀榮.14948張門診處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（8）：7“_746.

王淑潔 ，王育琴 ，張海林 .《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》依從性研究 .中國藥房 ，2008（8）：635-637.

文隨生.某院2014年度門診用藥不合理情況調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2016，25（4）：96—98.

賈文祥，陳錦英，江麗芳.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：290.