何一琴

【摘 要】目的：分析分級(jí)分科管理法對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響。方法：將2000例住院患者分成1000例/組，對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)管理法和分級(jí)分科管理法。對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組抗菌藥物使用時(shí)間更短，抗菌藥物和總治療費(fèi)用更低，各不良事件發(fā)生率都低于對(duì)照組（p值<0.05）。結(jié)論：分級(jí)分科管理法能夠促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)分科管理法；抗菌藥物；影響

【中圖分類號(hào)】R492.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

多種細(xì)菌感染性疾病都需要應(yīng)用抗菌藥物治療，此外，預(yù)防性使用抗菌藥物在手術(shù)治療中也應(yīng)用較多，因此臨床中抗菌藥物使用頻率高并且費(fèi)用占比大[1]，隨著藥物種類的增多，用藥合理性不斷降低，甚至濫用，導(dǎo)致耐藥性逐漸升高。本文為了分析分級(jí)分科管理法對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，選取住院病人共計(jì)2000例，內(nèi)容見正文詳細(xì)描述。

1 資料與方法

1.1 資料

從本院住院病人中選出2000例，包括婦科、骨科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等多個(gè)科室，在治療藥物中都包含抗生素，時(shí)間為2016.2月-2018年2月，按照分級(jí)分科管理法是否實(shí)施分成對(duì)照組和觀察組。觀察組（共1000例，男512例，女488例）--年齡：下限22歲，上限80歲，平均（53.21±12.24）歲。對(duì)照組（共1000例，男510例，女490例）--年齡：下限21歲，上限82歲，平均（53.36±12.45）歲。

文中兩組住院患者的基本資料存在微小差別，但對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理法，觀察組實(shí)施分級(jí)分科管理法，措施如下：（1）結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（最新版）將抗菌藥物分成①非限制使用級(jí)、②限制使用級(jí)、③特殊使用級(jí)共三個(gè)級(jí)別，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括價(jià)格、耐藥性、副作用、療效、抗菌特征等；（2）藥物種類、注射劑品規(guī)、通用名相同的藥品劑型等要限制采購；（3）建立抗菌藥物管理小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理各科室抗菌藥物的使用情況；（4）結(jié)合抗菌藥物使用現(xiàn)狀、病人報(bào)銷狀況制定比較符合本院的相關(guān)管理制度，例如《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《處方管理制度》等，明確各級(jí)藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，非限制使用級(jí)（一級(jí)）抗菌藥物適用局部感染或輕度感染者，限制使用級(jí)（二級(jí)）適用于免疫功能低下、嚴(yán)重感染者，嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)（三級(jí)）抗菌藥物的應(yīng)用狀況；（5）每位醫(yī)生的用藥權(quán)限需要?jiǎng)澐置鞔_；（6）創(chuàng)建專業(yè)化的用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)生每條醫(yī)囑、處方逐一審核，及時(shí)攔截不合理醫(yī)囑和處方，反饋給對(duì)應(yīng)醫(yī)生，要求其更改至合理為止。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組病人抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用以及總治療費(fèi)用。

對(duì)比兩組在使用抗菌藥物時(shí)發(fā)生的不合理事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中計(jì)數(shù)資料（抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用、總治療費(fèi)用）用“%”的形式表示，卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料（不合理事件發(fā)生率）用（）的形式表示，t值檢驗(yàn)。將所有數(shù)據(jù)投入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，對(duì)比數(shù)據(jù)差別明顯用p<0.05表示，反之用p>0.05表示。

2 結(jié)果

如表一數(shù)據(jù)所示，觀察組的抗菌藥物使用時(shí)間更短，抗菌藥物費(fèi)用和總治療費(fèi)用更低，p值小于0.05。

如表二數(shù)據(jù)所示，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，p值小于0.05。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眾多基層醫(yī)院門診抗菌藥物的使用率高達(dá)百分之四十以上，住院病人達(dá)到百分之八十，不合理應(yīng)用現(xiàn)狀十分嚴(yán)重，而抗菌藥物的使用合理性與醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的成敗息息相關(guān)[2]，僅僅是就診原有用藥方案效果不佳，還需加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的宣傳力度[3]，規(guī)范化管理。

分級(jí)分科管理法實(shí)施后，抗菌藥物合理使用機(jī)制得以制定，在促進(jìn)用藥合理性提高方面具有重要作用。此外，強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑處方的準(zhǔn)確性也十分必要，在日常會(huì)議中通報(bào)不合理用藥行為，逐漸糾正錯(cuò)誤觀念[4]，各級(jí)別的抗菌藥物需要明確用藥指征，選擇最佳藥物予以病人治療[5]，臨床科室和藥學(xué)部門需要相互協(xié)作，臨床藥師充分發(fā)揮崗位職責(zé)，利用自身知識(shí)不斷提高醫(yī)院整體用藥的合理性。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組抗菌藥物使用時(shí)間（5.20±1.59天）更短，抗菌藥物費(fèi)用與總治療費(fèi)用更低，同時(shí)不良事件發(fā)生率也低于對(duì)照組，p值小于0.05。

綜上可知，為了提高抗菌藥物使用的合理性，采取分級(jí)分科管理法效果比較理想。

參考文獻(xiàn)：

李進(jìn)東.分科分級(jí)控制抗菌藥物使用強(qiáng)度對(duì)醫(yī)院抗菌藥物管理的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（3）：69-70.

劉坤.臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（19）：4037-4038.

楊春云，朱詩立，張思波.醫(yī)院住院抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度分科管理指標(biāo)的制定[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（1）：130-133.

李春輝，劉思娣，李六億等.中國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的發(fā)展?fàn)顩r[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：665-670.

周歧驥，周惠芳，韋賢等.抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)醫(yī)院管理的成效分析及持續(xù)改進(jìn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（21）：4971-4974.