何杏玲

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護理預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的臨床價值。方法：本研究回顧分析我院外科2014年1月至2017年12月之間收治200例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，隨機分為對照組和實驗組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施中西醫(yī)結(jié)合護理，對比兩組患者臨床護理效果。結(jié)果：實驗組術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間和殘余尿量均明顯少于對照組（P<0.05）。實驗組術(shù)后2h內(nèi)排尿率明顯高于對照組，而其泌尿感染和尿潴留發(fā)生率則明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理措施，有助于患者尿潴留和感染發(fā)生率的降低，促進患者早期排尿，因而臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；尿潴留

【中圖分類號】R47.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

尿潴留是一種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥問題，該癥狀的發(fā)生會誘發(fā)逼尿肌永久性損傷以及膀胱過度充盈問題，導(dǎo)致患者發(fā)生尿潴留的原因較為復(fù)雜，通常包括手術(shù)過程中排尿中樞抑制、麻醉藥物所致排尿反射障礙、心理因素以及排尿方式改變等，因此，加強髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的預(yù)防和治療，對于患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。本研究對中西醫(yī)結(jié)合護理預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的臨床價值進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究回顧分析我院外科2014年1月至2017年12月之間收治200例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，男112例，女88例，年齡60～82歲，平均（73.4±7.6）歲，受傷原因：52例行走摔傷，56例騎車摔傷，92例車禍傷。患者EVANS分型：36例V型，74例IV型，54例III型，36例II型。隨機分為對照組和實驗組，每組均納入100例病例，兩組患者性別、年齡、受傷原因和EVANS分型比較不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)臨床護理服務(wù)，實驗組患者接受中西醫(yī)結(jié)合護理，具體措施：第一，西醫(yī)護理。護理人員告知患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)過程，選擇大小魚際肌為著力點，由臍下向恥骨聯(lián)合處均勻單手從外向內(nèi)用力推按，持續(xù)時間為5min，膀胱縮成球狀后，托住膀胱底，以患者能夠耐受的力度緩慢擠壓膀胱。使用流水的聲音或是熱水袋熱敷的方式刺激患者的排尿反射。也可在肛門處塞入開塞露，通過排便刺激患者的排尿神經(jīng)反射。第二，中醫(yī)護理。①蔥葉渣敷：洗凈蔥葉后搗碎，貼敷神闕穴，并覆蓋塑料薄膜，天氣寒冷時可加蓋熱水袋，對于貼敷2h后仍為排尿的患者，可重復(fù)操作。②艾灸中極、天樞穴位：點燃艾條后置于灸盒中，放置在仰臥位下腹部前正中線上臍中下4寸的中極穴和腹中部距臍中兩側(cè)2寸天樞穴等部位，持續(xù)時間為15～20min，艾灸時在皮膚和艾灸箱之間放置一個治療巾，避免發(fā)生燙傷。在施灸過程中如果患者感覺過熱，可停止治療，每次持續(xù)20min，每天治療1-2次。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間和殘余尿量，對比兩組患者術(shù)后2h內(nèi)排尿率、泌尿感染和尿潴留發(fā)生率。其中，尿潴留評定標準為術(shù)后6～8h內(nèi)膀胱保持充盈狀態(tài)，膀胱內(nèi)尿量在600ml以上，且無法自行排出尿液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計數(shù)資料用檢驗，計量資料使用（）表示，t檢驗，若P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排尿情況 實驗組術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間和殘余尿量均明顯少于對照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后尿潴留和感染情況

實驗組術(shù)后2h內(nèi)排尿率明顯高于對照組，而其泌尿感染和尿潴留發(fā)生率則明顯低于對照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

尿潴留指的是患者膀胱內(nèi)大量留置尿液，且無法自行排出，是一種骨科手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥類型。尿潴留的發(fā)生不僅會影響疾病的治療與恢復(fù)，還會增加患者的痛苦，并增加治療成本，延長住院治療時間。尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，癃者為小便不利，點滴而短少，閉為小便閉塞，尿液點滴不出，其主要誘發(fā)原因在于膀胱氣化失職，無法通調(diào)水道[1-2]。

中極穴為任脈與足少陰，屬于腎經(jīng)之交會穴，也是膀胱之墓穴，膀胱經(jīng)府之氣在此聚集，統(tǒng)治諸淋，有溫補下焦腎元，膀胱氣化則能啟閉通尿功能，從而宣痹開結(jié)、通利水道、扶正培氣、疏利三陰之氣[3-4]。艾灸天樞和中極，能夠調(diào)理經(jīng)氣以利水道，增強膀胱氣化功能，通調(diào)下焦氣機，從而通利小便、行氣利水、通調(diào)三焦、培補元氣、溫陽固腎，氣機暢，腎氣復(fù)，有助于提高膀胱收縮力，恢復(fù)膀胱壓力，調(diào)節(jié)括約肌協(xié)調(diào)力，加速逼尿肌收縮，最大限度排出殘余尿量，恢復(fù)尿肌功能和膀胱感覺功能[5-6]。從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者接受中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，其術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間和殘余尿量均明顯少于對照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。同時，實驗組術(shù)后2h內(nèi)排尿率明顯高于對照組，而其泌尿感染和尿潴留發(fā)生率則明顯低于對照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者接受中西醫(yī)結(jié)合護理，有助于其治療效果的鞏固，提高術(shù)后恢復(fù)速度，降低尿潴留和術(shù)后感染發(fā)生率，快速恢復(fù)其自主排尿的功能，因而臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

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